膽囊結(jié)石的護(hù)理課件

1、膽囊結(jié)石的護(hù)理,膽囊結(jié)石的護(hù)理,科 室：外四 學(xué) 生：葛惜 指導(dǎo)教師：沈冬,膽囊結(jié)石的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),能概述膽囊的解剖生理特點(diǎn) 能概括膽囊結(jié)石的病因、發(fā)病機(jī)制與病理生理 能概括膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn) 能闡述膽囊結(jié)石病人的處理原則 能運(yùn)用護(hù)理程序，為膽囊結(jié)石病人制定護(hù)理計(jì)劃,膽囊結(jié)石的護(hù)理,一：概念,膽囊結(jié)石（cholecystolithiasis）指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇或以膽固醇為主的混合型結(jié)石，常與急性膽囊炎并存，為常見病和多發(fā)病。 主要見于成年人，40歲以 后發(fā)病率歲年齡增長呈增 高的趨勢,膽囊結(jié)石的護(hù)理,二：膽囊的解剖與生理,膽囊位于腹部的右側(cè)， 肝臟的下面。 具有濃縮、儲(chǔ)存和排

2、出 膽汁和分泌功能,膽囊結(jié)石的護(hù)理,二：解剖生理,肝內(nèi)、外膽道系統(tǒng)， 起于肝內(nèi)毛細(xì)膽管， 開口于十二指腸乳頭,膽囊結(jié)石的護(hù)理,三：病因,膽道感染 膽道異物 膽道梗阻 代謝因素 膽道功能異常 其他 雌激素；遺傳因素,膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態(tài)，沉淀析出、結(jié)晶而形成結(jié)石,膽囊結(jié)石的護(hù)理,四：病理生理,飽餐、進(jìn)食油膩食物后膽囊收縮，或睡眠時(shí)體位改變致結(jié)石移位并嵌頓于膽囊頸部，導(dǎo)致膽汁排出受阻，膽囊強(qiáng)烈收縮而發(fā)生膽絞痛。 結(jié)石長時(shí)間持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊頸部，或排入并嵌頓與膽總管，臨床可出現(xiàn)膽囊炎、膽管炎或梗阻性黃疸。 小結(jié)石可經(jīng)過膽囊管排入膽總管，通過膽總管下端時(shí)可損傷Oddi括約肌或嵌頓于壺腹部引起膽

3、源性胰腺炎。 此外，結(jié)石及炎癥反復(fù)刺激膽囊黏膜可誘發(fā)膽囊癌,膽囊結(jié)石的護(hù)理,五：膽石的類型,膽固醇結(jié)石：80%位于膽囊內(nèi)， 主要成分為膽固醇。 膽色素結(jié)石 75%位于膽管，以膽紅素為主。 混合型結(jié)石 60%膽囊、40%膽管，由膽固醇、 膽色素和鈣鹽等混合而成,膽囊結(jié)石的護(hù)理,六：臨床表現(xiàn),1.癥狀 膽絞痛(典型癥狀)： 脂餐誘發(fā)、睡眠時(shí)、 陣發(fā)性、向肩背放射 胃腸道癥狀：飽脹不適、噯氣、 呃逆等 感染中毒癥狀：T、P、WBC 寒戰(zhàn)高熱、中毒性休克,膽囊結(jié)石的護(hù)理,六：臨床表現(xiàn),2.體征 Murphy征陽性 腹膜刺激征 可捫及腫大膽囊 黃疸 Mirriz綜合征,膽囊結(jié)石的護(hù)理,七：輔助檢查,B超

4、：首選 CT、MRI：也可顯示膽囊結(jié)石， 但不作為常規(guī)檢查,膽囊結(jié)石的護(hù)理,八：處理原則,1.非手術(shù)治療 禁食、胃腸減壓 輸液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡 使用解痙，抗菌藥物 溶石治療、體外沖擊波碎石治療等,膽囊結(jié)石的護(hù)理,八：處理原則,2.手術(shù)治療 膽囊切除術(shù)（最佳選擇） （1）適應(yīng)癥 結(jié)石反復(fù)發(fā)作引起臨床癥狀 結(jié)石嵌頓于膽囊頸部或膽囊管 慢性膽囊炎 無癥狀，但結(jié)石已充滿整個(gè)膽囊,膽囊結(jié)石的護(hù)理,八：處理原則,2.手術(shù)治療 （2）手術(shù)方式 腹腔膽囊鏡膽囊切除術(shù)（LC）:首選 開腹膽囊切除術(shù)（OC） 小切口膽囊切除術(shù)（OM,膽囊結(jié)石的護(hù)理,九：護(hù)理診斷,疼痛 與膽囊結(jié)石突然嵌頓、膽汁排空受阻致膽

5、囊強(qiáng)烈收縮有關(guān) 有體液不足的危險(xiǎn) 與惡心嘔吐有關(guān) 知識(shí)缺乏 缺乏膽石癥和腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí) 潛在并發(fā)癥 膽瘺,膽囊結(jié)石的護(hù)理,十：護(hù)理措施,1）術(shù)前護(hù)理： 疼痛護(hù)理 體位、禁食、胃腸減壓、鎮(zhèn)痛藥、抗菌素 維持體液平衡 觀察生命體征、 意識(shí)、皮膚黏膜溫度和 色澤、 24h出入量、 迅速補(bǔ)液,膽囊結(jié)石的護(hù)理,十：護(hù)理措施,1）術(shù)前護(hù)理：LC術(shù)前的特殊準(zhǔn)備 皮膚準(zhǔn)備：LC術(shù)進(jìn)路多在臍部附近，囑病人用肥皂水清洗臍部，臍部污垢可用松節(jié)油或液狀石蠟清潔 呼吸道準(zhǔn)備：LC術(shù)中將co2注入腹腔形成氣腹，co2入血可致高碳酸血癥及呼吸抑制， 故術(shù)前病人應(yīng)進(jìn)行呼吸功 能鍛煉；避免感冒、戒煙、 以減少呼吸道分泌物

6、， 利于術(shù)后早日康復(fù),膽囊結(jié)石的護(hù)理,十：護(hù)理措施,2）術(shù)后護(hù)理： 體位：協(xié)助病人取舒適體位，有節(jié)律地深呼吸，達(dá)到放松和減輕疼痛的效果。 LC術(shù)后的護(hù)理 飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食6小時(shí)。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)飲食以無脂流質(zhì)、半流質(zhì)為主，逐漸過渡到低脂飲食 高碳酸血癥的護(hù)理：術(shù)后低流量吸氧，深呼吸，有效咳嗽，促進(jìn)機(jī)體co2排出。 肩背部酸痛護(hù)理：一般無需特殊處理，可自行緩解,膽囊結(jié)石的護(hù)理,十：護(hù)理措施,3）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 觀察：生命體征、腹部體征、引流液情況。若病人出現(xiàn)發(fā)熱，腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)， 或腹腔引流液呈黃綠色 膽汁樣，常提示發(fā)生膽瘺。 一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 并協(xié)助處理,膽囊結(jié)石的護(hù)理,十一：健康教育,飲食指導(dǎo) 飲食宜少食多餐，進(jìn)食低脂、 高維生素、富含纖維飲食 疾病指導(dǎo) 告知病人膽囊切除術(shù)后出現(xiàn) 消化不良、脂肪性腹瀉等原因