腸外營養(yǎng)藥概要

1、腸外營養(yǎng)藥,腸外營養(yǎng)定義,腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition，PN）：是經(jīng)靜脈為無法經(jīng)胃腸道攝取或攝取營養(yǎng)物不能滿足自身代謝需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營養(yǎng)素，以抑制分解代謝，促進合成代謝并維持結(jié)構(gòu)蛋白的功能。 所有營養(yǎng)素完全經(jīng)腸外獲得的營養(yǎng)支持方式稱為全腸外營養(yǎng)(total parenteral nutrition，TPN,PN的適應(yīng)癥,強適應(yīng)癥: 1.胃腸道梗阻 2.胃腸道吸收功能障礙 3.大劑量放化療后或接受骨髓移植患者 4.中重急性胰腺炎 5.嚴(yán)重營養(yǎng)不良伴胃腸功能障礙（3-5天可恢復(fù)者無須PN） 6.嚴(yán)重的分解代謝狀態(tài)（大面積燒傷、

2、嚴(yán)重復(fù)合傷、感染等 5-7天內(nèi)胃腸道無法利用者,PN的適應(yīng)癥,中適應(yīng)癥: 1.大手術(shù)創(chuàng)傷和復(fù)合性外傷（5-7天內(nèi)胃腸道無法利用者于手術(shù)后48h內(nèi)開始） 2.中度應(yīng)激狀態(tài) 3.腸瘺 4.腸道炎性疾病 5.妊娠劇吐或神經(jīng)性拒食 6.需接受大手術(shù)或強烈化療的中度營養(yǎng)不良（大手術(shù)前7-10天開始） 7.入院后7-10天內(nèi)不能建立充足的腸內(nèi)營養(yǎng) 8.炎性粘連性腸梗阻,PN的適應(yīng)癥,弱適應(yīng)癥: 1.營養(yǎng)良好的患者于輕度應(yīng)激或創(chuàng)傷情況下，消化道功能10天內(nèi)可恢復(fù) 2.肝臟、小腸等臟器移植后功能尚未恢復(fù)期間,PN的禁忌癥,禁忌癥: 1.無治療價值而繼續(xù)盲目治療者 2.心血管功能紊亂或嚴(yán)重代謝紊亂期間需要控制或

3、糾正者 3.胃腸道功能正?；蚰苣c內(nèi)營養(yǎng)者 4.短期腸外營養(yǎng)預(yù)計時間小于5天者 5.原發(fā)病需急診手術(shù)者 6.腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的危險性大于益處者,PN的基本組成,氨基酸注射液 脂肪乳劑 葡萄糖 電解質(zhì)、維生素、微量元素和胰島素,NPC，非蛋白熱卡,PN的組成氨基酸,一）氨基酸 氨基酸是機體合成蛋白質(zhì)及其他生物活性物質(zhì)的底物。其中8種氨基酸人體自身無法合成，必需由體外補充。 健康成人的氨基酸基本需要量是0.8-1g/kg.d，但在嚴(yán)重分解代謝、明顯的蛋白質(zhì)丟失或重度營養(yǎng)不良時需要增加補充量,PN的組成氨基酸,分類,PN的組成氨基酸,適應(yīng)癥: 1.不能進食、進食不足或不愿進食； 2.營養(yǎng)不良(指營養(yǎng)不足

4、)； 3.肝腎功能基本正常的低蛋白血癥者； 4.大面積燒傷、創(chuàng)傷、高分解代謝、蛋白丟失負(fù)氮平衡者； 5.改善外科手術(shù)前、后患者的營養(yǎng)狀態(tài),PN的組成氨基酸,禁忌證: 1.嚴(yán)重氮質(zhì)血癥； 2.嚴(yán)重肝功能不全； 3.肝性腦病昏迷或有向肝性腦病昏迷發(fā)展； 4.嚴(yán)重腎功能衰竭或尿毒癥； 5.對氨基酸有代謝障礙等的患者； 6.對本品過敏者,PN的組成氨基酸,推薦意見 1 對于有重度營養(yǎng)風(fēng)險，需要腸外營養(yǎng)支持的患者，如果沒有特殊代謝限制的話，推薦選用所含氨基酸種類完整的平衡氨基酸溶液。 2 對于需要PN支持的外科術(shù)后患者，推薦在PN配方中添加谷氨酰胺雙肽。接受PN支持的重癥患者，PN配方中也應(yīng)包括谷氨酰胺

5、雙肽,腸外腸內(nèi)營養(yǎng)臨床指南,2006版. 中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會,PN的組成脂肪乳,PN的組成脂肪乳,二）脂肪乳 兩個基本功能： 為機體提供能量(1g脂肪提供9Kcal熱能)和必需脂肪酸,1.長鏈脂肪乳（LCT,C14-C24） 2.中鏈脂肪乳（MCT,C6-C12) 3.中/長鏈脂肪（MCT/LCT 1:1） 4.結(jié)構(gòu)脂肪乳,脂肪乳劑分類,PN的組成脂肪乳,適應(yīng)證: 用于腸外營養(yǎng)補充能量及必需脂肪酸。 禁忌證: 1.休克和嚴(yán)重脂質(zhì)代謝紊亂(如嚴(yán)重高脂血癥)患者。 2.腸外營養(yǎng)的一般禁忌證：低鉀血癥、水鈉潴留、低滲性脫水、不穩(wěn)定代謝、酸中毒等。 3.失代償性糖尿病、急性心肌梗死、腦卒中、

6、栓塞、不明原因的昏迷的患者。 4.重度肝功能障礙和凝血功能障礙的患者。 5.伴有酮癥的糖尿病患者。 6.對本品中各成分有過敏反應(yīng)的患者,PN的組成脂肪乳,推薦意見 1.應(yīng)用腸外營養(yǎng)的成人患者其腸外營養(yǎng)配方中常規(guī)推薦使用脂肪乳。但對于有高脂血癥或脂代謝障礙的患者，應(yīng)根據(jù)患者的代謝狀況決定是否應(yīng)用脂肪乳。重度高甘油三酯血癥應(yīng)避免使用脂肪乳。 2.脂肪乳在腸外營養(yǎng)中的供能比例應(yīng)根據(jù)患者的脂代謝情況決定，一般應(yīng)占非蛋白熱量的25%-50%。無脂代謝障礙的創(chuàng)傷和危重癥患者建議選擇高脂肪乳配方，可使用中長鏈脂肪乳或用魚油脂肪乳替代部分普通長鏈脂肪乳。 3.魚油脂肪乳有益于減少腹部大手術(shù)后患者的感染性并發(fā)癥

7、，縮短住院時間,腸外腸內(nèi)營養(yǎng)臨床指南,2006版. 中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會,PN的組成-葡萄糖,三）葡萄糖 糖類中最易獲得、最經(jīng)濟、且適合于靜脈輸注并能被人體組織代謝利用的是葡萄糖，也是腸外營養(yǎng)支持治療時主要的供能物質(zhì)之一。 大量輸注葡萄糖時，需補充適量胰島素以彌補內(nèi)源性胰島素的不足。 推薦意見： 1.葡萄糖是腸外營養(yǎng)中主要的碳水化合物來源，一般占非蛋白質(zhì)熱卡的50%-60%，應(yīng)根據(jù)糖代謝狀態(tài)進行調(diào)整。 2.正常人體輸注不超過10%的葡萄糖無需補充胰島素，但應(yīng)激狀態(tài)病人和糖尿病病人輸注葡萄糖必須加用胰島素,腸外腸內(nèi)營養(yǎng)臨床指南,2006版. 中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會,PN的組成維生素和微量元素,四）維生素和微量元素 水溶性維生素在體內(nèi)無儲備，不能飲食時，可按每日推薦