癲癇疾病的治療常識(shí)

1、第十二章 抗癲癇藥( Pharmacotherapy of The Epilepsies,學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握熟悉苯妥英鈉的作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)和用藥注意事項(xiàng)。 熟悉其他常用抗癲癇藥的作用特點(diǎn)及應(yīng)用。 了解抗癲癇藥的用藥原則。 學(xué)會(huì)觀察抗癲癇藥的療效及不良反應(yīng)，能夠正確進(jìn)行用藥護(hù)理及指導(dǎo)病人合理用藥、安全用藥,第十二章 抗癲癇藥,第十二章 抗癲癇藥,案例12.1,李某，女，19歲，癲癇患者，突然意識(shí)喪失，全身強(qiáng)直性痙攣,口吐白沫，持續(xù)3分鐘，隨后進(jìn)入沉睡狀態(tài)。 請(qǐng)問： 1.你考慮可能為哪種類型癲癇？ 2.應(yīng)該首選何藥治療？ 3.治療過程中應(yīng)如何進(jìn)行用藥護(hù)理,第十二章 抗癲癇藥,癲癇是由腦組織局部病灶

2、神經(jīng)元異常高頻放電，并向周圍擴(kuò)散，導(dǎo)致大腦功能短暫失調(diào)綜合征。 目前防治癲癇發(fā)作的主要方法是長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物,癲癇的類型與臨床表現(xiàn) 1.強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作（大發(fā)作） 2.失神性發(fā)作（小發(fā)作） 3.復(fù)合性局限性發(fā)作（精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作） 4.單純性局限性發(fā)作（局部性發(fā)作） 5.肌陣攣性發(fā)作 6.癲癇持續(xù)狀態(tài),知識(shí)鏈結(jié),第十二章 抗癲癇藥,第一節(jié) 常用抗癲癇藥,第二節(jié) 臨床用藥原則,第三節(jié) 抗癲癇藥的用藥護(hù)理,第十二章 抗癲癇藥,苯妥英鈉(phenytoin sodium,第一節(jié) 常用抗癲癇藥,作用及臨床應(yīng)用,1.抗癲癇：是治療癲癇大發(fā)作的首選藥；對(duì)單純局限性和精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作的療效次之；對(duì)小發(fā)作無效。

3、 2.治療三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛等 3.抗心律失常：強(qiáng)心苷中毒引起的心律失常,第十二章 抗癲癇藥,苯妥英鈉(phenytoin sodium,第一節(jié) 常用抗癲癇藥,不良反應(yīng),1.局部刺激性：堿性強(qiáng)，胃腸道反應(yīng)、靜脈炎 2. 齒齦增生 3.神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭昏、眩暈共濟(jì)失調(diào)、中毒性腦病 4.血液系統(tǒng)反應(yīng)：巨幼紅細(xì)胞性貧血 5.過敏反應(yīng) 6.其他：誘導(dǎo)維生素D代謝等,苯妥英鈉的代謝特點(diǎn) 苯妥英鈉主要由肝微粒體酶代謝，有“飽和代謝動(dòng)力學(xué)”的特點(diǎn)，即用量過大或短時(shí)反復(fù)用藥，可使代謝酶飽和，代謝減慢，并易產(chǎn)生毒性反應(yīng)。 個(gè)體差異大，且易受諸多因素影響，故應(yīng)根據(jù)患者用藥后療效、毒性反應(yīng)及血藥濃度監(jiān)測(cè)報(bào)告，及

4、時(shí)調(diào)整劑量,拓展提高,第十二章 抗癲癇藥,1抗癲癇 廣譜 對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作效好，對(duì)失神性小發(fā)作效差 2治療外周神經(jīng)痛 優(yōu)于苯妥英鈉 3抗躁狂抑郁,第一節(jié) 常用抗癲癇藥,卡馬西平（carbamazepine，酰胺咪嗪,作用及臨床應(yīng)用,第十二章 抗癲癇藥,1.用藥初期：頭昏、眩暈、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào) 皮疹、心血管反應(yīng) 2.稍大劑量：甲狀腺功能減低、房室傳導(dǎo)阻滯 骨髓抑制、肝損害、幻覺、抽搐等 3.注意：慎用-青光眼、嚴(yán)重心血管疾患、老年患者 禁用-心/肝/腎功能不全、妊娠初期、哺乳期,第一節(jié) 常用抗癲癇藥,卡馬西平（carbamazepine，酰胺咪嗪,不良反應(yīng),第十二章 抗癲癇藥,苯巴比妥（l

5、uminal，魯米那） 撲米酮（primidone，撲癇酮 ） 對(duì)大發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)效好，易嗜睡 乙琥胺(ethosuximide) 僅對(duì)失神性小發(fā)作有效，對(duì)其他類型無效 丙戊酸鈉(sodium valproate) 廣譜，各種全身性癲癇，大發(fā)作合并小發(fā)作首選 不良反應(yīng)：胃腸道刺激，中樞神經(jīng)系統(tǒng)，每日最大用量不宜超過1800mg,并應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，肝損害,第一節(jié) 常用抗癲癇藥,第十二章 抗癲癇藥,1根據(jù)癲癇發(fā)作類型選擇藥物 2癥狀性癲癇應(yīng)去除病因 3治療方案?jìng)€(gè)體化 4長(zhǎng)期用藥 維持23年，減藥過程0.5-1年 5定期檢查 血、尿、肝功能，血藥濃度監(jiān)測(cè) 6. 孕婦用藥問題,第二節(jié) 臨床用藥

6、原則,第十二章 抗癲癇藥,1根據(jù)癲癇發(fā)作類型選擇藥物 癲癇發(fā)作類型 藥物選擇 大發(fā)作 苯妥英鈉 卡馬西平 苯巴比妥 癲癇持續(xù)狀態(tài) 地西泮 苯巴比妥 苯妥英鈉 勞拉西泮 小發(fā)作 乙琥胺 氯硝西泮 丙戊酸鈉 精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作 卡馬西平 苯妥英鈉 丙戊酸鈉 局限性發(fā)作 苯妥英鈉 卡馬西平 苯巴比妥 肌陣攣性發(fā)作 氯硝西泮 硝西泮 丙戊酸鈉,第二節(jié) 臨床用藥原則,第十二章 抗癲癇藥,1.囑病人及家屬堅(jiān)持按時(shí)用藥，切忌隨便停藥、漏服或更換其他藥物； 2.避免誘發(fā)或刺激癲癇發(fā)作的因素； 3.用苯妥英鈉的病人注意口腔清潔、按摩牙齦； 4.苯妥英鈉靜脈注射應(yīng)慢，宜在心電監(jiān)護(hù)下用； 5.久服應(yīng)逐漸停藥； 6.苯妥

7、英鈉與其他藥物合用時(shí)，注意調(diào)整劑量,第三節(jié) 抗癲癇藥的用藥護(hù)理,第十二章 抗癲癇藥,1.考慮可能為大發(fā)作。 2.應(yīng)首選苯妥英鈉或苯巴比妥治療。 3.治療過程中用藥護(hù)理措施有:詳細(xì)了解患者患病及治療情況，囑患者及家屬堅(jiān)持按時(shí)服藥，使其了解突然停藥可能加重病情的危害性；教育患者建立、培養(yǎng)良好的生活規(guī)律和習(xí)慣，避免精神緊張、過度勞累、過飽，禁食辛辣刺激性食物、禁酒，,案例12.1分析,第十二章 抗癲癇藥,案例12.2,林某，女，9歲，因癲癇大發(fā)作入院，其母敘述曾服苯巴比妥10個(gè)月，療效不佳，2日前停掉苯巴比妥，改服治療量苯妥英鈉。服用苯妥英鈉后，病情反而加重，請(qǐng)問: 1.這是什么原因? 2.這種做法違背了抗癲癇藥的何項(xiàng)用藥原則,第十二章 抗癲癇藥,1.苯妥英鈉的血藥濃度尚未來及達(dá)到有效血藥濃度。 2.久用應(yīng)逐漸減量慢停,案例12.2分析,第十二章 抗癲癇藥,案例12.1,李某，女，19歲，癲癇患者，突然意識(shí)喪失，全身強(qiáng)直性痙攣,口吐白沫，持續(xù)3分鐘，隨后進(jìn)入沉睡狀態(tài)。 請(qǐng)問： 1.你考慮可能為哪種類型癲癇？ 2.