基層醫(yī)療單位預(yù)防接種工作管理

1、基層醫(yī)療單位預(yù)防接種工作管理,一、兒童常規(guī)免疫監(jiān)測工作,一）、按照預(yù)防接種規(guī)范要求，為轄區(qū)內(nèi)兒童定期提供預(yù)防接種服務(wù)。接種人員具有執(zhí)業(yè)證書和預(yù)防接種培訓(xùn)上崗證。 對適齡兒童進(jìn)行預(yù)檢并做好登記，告知所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)； 按國家規(guī)定的免疫程序?yàn)閮和M(jìn)行規(guī)范接種,國家免疫規(guī)劃疫苗（一類） 卡介苗、乙肝疫苗、口服脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻風(fēng)疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、甲肝疫苗、A/A+C群流腦疫苗、乙腦疫苗、鉤體疫苗、出血熱疫苗、炭疽疫苗等 常用第二類疫苗 水痘疫苗、流感疫苗、注射用脊灰疫苗、狂犬病疫苗、7價(jià)/23價(jià)肺炎疫苗、輪狀病毒疫苗等,3,免疫程序的含義 廣義：是指需

2、要接種疫苗和種類，以及先后秩序與要求； 狹義：是指某種疫苗的初次免疫月（年）齡、針次間隔和加強(qiáng)免疫的時間等。 一般所講的免疫程序，通常是指廣義上的免疫程序，包括 兒童常規(guī)免疫程序 成人和特殊人群、特殊地區(qū)需要接種疫苗的免疫程序,4,制定免疫程序的原則 實(shí)效性和可行性 科學(xué)合理的免疫程序應(yīng)以最合適的初始免疫年齡，最少的接種次數(shù)，最合理的針次間隔時間，使其充分發(fā)揮疫苗應(yīng)有的免疫效果，達(dá)到預(yù)防和控制針對傳染病的目的 易于實(shí)施，易于接受,5,免疫程序的內(nèi)容 免疫起始月齡 接種劑量 接種次數(shù) 接種間隔 接種途徑 加強(qiáng)免疫 聯(lián)合免疫,6,免疫起始月齡 考慮兩個因素 產(chǎn)生理想免疫應(yīng)答的最小月齡 受疾病侵襲的

3、最小月齡 最佳：有發(fā)病危險(xiǎn)性而對疫苗能產(chǎn)生充分免疫應(yīng)答能力的最低月齡,7,接種劑量 過大，超過機(jī)體免疫反應(yīng)承受能力，免疫麻痹或抑制，加重反應(yīng) 過低，抗原量不足以刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)的應(yīng)答，即不會產(chǎn)生免疫反應(yīng)，就不會產(chǎn)生有保護(hù)水平的特異性抗體，造成免疫失敗。僅產(chǎn)生IgM，不產(chǎn)生IgG,8,接種次數(shù) 滅活疫苗接種一次僅僅起到動員機(jī)體產(chǎn)生抗體的作用，抗體水平低，也不持久，而接種二或三次可以獲得高水平抗體和牢固的免疫 活疫苗一般接種一次即可產(chǎn)生比較理想的免疫應(yīng)答,9,接種間隔 2次或以上接種要有一定間隔時間，間隔長短影響免疫效果 長間隔比短間隔所產(chǎn)生的免疫應(yīng)答好，特別是含有吸附劑的疫苗，因此，中斷的免疫程

4、序不需要重新開始接種或是增加接種的劑次 但過長會推遲產(chǎn)生保護(hù)性抗體的時間，增加疾病暴露的機(jī)會 應(yīng)間隔適當(dāng) 間隔過短，超前的一次（包括起始提前）不應(yīng)作為程序中的一次，應(yīng)認(rèn)為無效接種,10,接種途徑 接種途徑與免疫效果有密切的關(guān)系。一般認(rèn)為采取與自然感染相同的途徑是最佳的接種途徑 皮下注射和肌內(nèi)注射是預(yù)防接種最常用的途徑，接種疫苗后能引起較強(qiáng)的體液免疫 皮內(nèi)注射用于卡介苗接種 口服減毒活疫苗通過腸道感染，產(chǎn)生IgG同時，也產(chǎn)生腸道分泌型抗體sIgA，sIgA不但限制病毒的初始感染，也參與清除絕大多數(shù)病毒,11,加強(qiáng)免疫 疫苗產(chǎn)生的免疫力很少能維持終生 隨時間推移抗體逐漸衰退，少數(shù)人可能轉(zhuǎn)陰。適當(dāng)時

5、間再接種一次，可刺激產(chǎn)生回憶性免疫應(yīng)答，并維持較高的免疫水平 次數(shù)和時間，需綜合分析免疫持久性、人群免疫狀況和針對傳染病的發(fā)病情況等因素而定，并根據(jù)情況變化作適當(dāng)調(diào)整,12,聯(lián)合免疫 不同疫苗的同時接種時主要考慮兩方面因素： 不同疫苗相互之間是否會干擾免疫應(yīng)答 是否會增加接種不良反應(yīng)發(fā)生率 每次最多只能接種2種注射疫苗和一種口服疫苗，注射疫苗應(yīng)在不同部位接種 嚴(yán)禁將不同疫苗混合在1支注射器中接種,13,同時接種 同時接種是根據(jù)免疫活性細(xì)胞的生理特性，1個T淋巴細(xì)胞有很多不同抗原的“受體”，可以同時處理多種不同的抗原，不存在抗原之間的互相干擾問題 2種注射減毒活疫苗如未同時接種，如不間隔4周接種

6、可以產(chǎn)生干擾現(xiàn)象，先接種的活疫苗會干擾隨后接種的活疫苗；另外也會產(chǎn)生生物學(xué)干擾，即先接種活疫苗進(jìn)入機(jī)體后先復(fù)制，會干擾隨后進(jìn)入機(jī)體的活疫苗的復(fù)制，故需要間隔開輸入,14,2種滅活疫苗或1種滅活疫苗與1種減毒活疫苗的同時接種 可以在同一天在不同部位接種 也可以在不同時間在不同部位接種 2種減毒活疫苗 1種注射疫苗與1種口服疫苗可以在同一天或不同時間接種 2種不同注射的減毒活疫苗可同時在不同部位接種，如未同時接種，則應(yīng)間隔4周以上 免疫球蛋白一般不能和減毒活疫苗同時接種，使用免疫球蛋白后至少需間隔4周才能接種減毒活疫苗，接種減毒活疫苗2周后才能使用免疫球蛋白,15,16,實(shí)施擴(kuò)大免疫后兒童常規(guī)免疫

7、疫苗,17,實(shí)施擴(kuò)大免疫后兒童常規(guī)免疫疫苗,如程序有調(diào)整，按衛(wèi)生部公布的最新免疫程序執(zhí)行,各類疫苗的接種要求： 1、乙肝疫苗 共接種3劑次 上臂外側(cè)三角肌中部肌內(nèi)注射 接種程序0、1、6月齡 起始于出生24小時內(nèi)注射第一劑 第一劑與第二劑間隔28天 第二劑與第三劑間隔60天 第一劑與第三劑間隔6個月 所有劑次必須在12月齡完成,執(zhí)毛筆式持注射器 與皮膚呈90角刺入皮內(nèi) 進(jìn)針長度約2/3 進(jìn)針后回抽無血方可接種,2、卡介苗 共接種1劑次 上臂三角肌外下緣皮內(nèi)注射 起始月齡0 必須在12月齡完成,平執(zhí)式持注射器 與皮膚呈1015角刺入皮內(nèi) 注射完畢，針管順時針方向旋轉(zhuǎn)180角,3、脊髓灰質(zhì)炎減毒活

8、疫苗（OPV） 共接種4劑次 口服 第一劑起始月齡2個月 第二劑起始月齡3個月 第三劑起始月齡4個月 第二劑與第一劑間隔28天 第三劑與第二劑間隔28天 第一至三劑接種必須在12月齡完成 第四劑起始年齡4歲，在5歲完成,一人一匙一消毒，看服下肚，不服不走，吐了 再補(bǔ),用消毒的藥匙將脊灰疫苗送入兒童口中，用涼開水送服 月齡小的兒童，可將糖丸疫苗放在消毒的小藥袋中，用手碾碎后，放入藥匙內(nèi)，加少許涼開水溶解成糊狀服用，或?qū)⑻峭枰呙缛苡?ml涼開水中，使其完全溶化 要看服下肚，如兒童服苗后吐出應(yīng)先飲少量涼開水，休息片刻后再服,脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗（IPV）使用指導(dǎo)意見： 中國疾病預(yù)防控制中心關(guān)于下發(fā)脊髓

9、灰質(zhì)炎滅活疫苗使用 指導(dǎo)意見的通知（中疾控疫發(fā)2009403號） 接種OPV禁忌證者，特別是免疫缺陷者和正在使用免疫抑制劑者等可以優(yōu)先考慮使用IPV。 IPV接種4劑次，兒童出生后2、3、4和18月齡各接種1劑次，每劑次0.5mL 已接種過OPV但未完成全程免疫的兒童，原則上不推薦使用IPV。 如部分使用IPV，建議第1、2劑次優(yōu)先使用IPV；其余劑次用OPV，并按OPV的免疫程序完成全程免疫,4、含麻疹成份疫苗 包括麻疹、麻風(fēng)、麻腮風(fēng)、麻腮疫苗 共接種2劑次 上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射 起始月齡8個月，必須在12月齡完成 第二劑起始月齡18月齡，在24月齡完成 及時接種：兩劑次在起始月

10、齡的1月完成,平執(zhí)式持注射器 與皮膚呈3040角刺入皮內(nèi) 進(jìn)針長度約1/22/3 進(jìn)針后回抽無血方可接種,5、百白破疫苗 共接種4劑次 上臂外側(cè)三角肌中部肌內(nèi)注射 第一劑起始月齡3個月 第二劑起始月齡4個月 第三劑起始月齡5個月 第二劑與第一劑間隔28天 第三劑與第二劑間隔28天 第一至三劑次接種必須在12月齡完成 第四劑起始月齡18月齡，在24月齡完成,6、白破疫苗 共接種1劑次 上臂外側(cè)三角肌中部肌內(nèi)注射 接種起始年齡6歲，在7歲完成,7、乙腦減毒活疫苗 共接種2劑次 上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射 第一劑起始月齡8個月，12月齡完成 第二劑起始年齡2歲，3歲完成 序貫接種： 前兩劑接種

11、滅活疫苗，如第三劑按照程序接種減毒活疫苗，并按照程序完成，則判斷全程合格。 首劑接種減毒活疫苗，2-6歲按照程序接種兩劑滅活疫苗，則判斷全程合格,8、流腦疫苗 A群流腦疫苗共接種2劑次，A+C流腦疫苗共接種2劑次 上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射 A群流腦疫苗第一劑起始月齡6個月 第二劑與第一劑間隔時間3月 第一、二劑次在18月齡完成 A+C群流腦疫苗第一劑起始年齡3歲，在4歲完成 A+C群流腦疫苗第二劑起始年齡6歲，在7歲完成 A+C群流腦多糖疫苗第一劑與第二劑A群流腦多糖疫苗間隔時間1年 A+C群流腦多糖疫苗兩劑間隔時間3年,9、甲肝減毒疫苗 共接種1劑次 上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射

12、 起始月齡18月齡，在24月齡完成 序貫接種 首劑接種滅活疫苗，第二劑按照程序接種減毒活疫苗或滅活疫苗,接種后及時在預(yù)防接種證、卡（簿）記錄所接種疫苗的時間、部位、途徑、疫苗批號、廠家及接種者姓名等，記錄要齊全 使用兒童接種信息系統(tǒng)管理的單位，需將兒童接種相關(guān)資料錄入信息系統(tǒng)，并將數(shù)據(jù)上傳和備份 受種者在接種后留在接種現(xiàn)場觀察30分鐘,承擔(dān)預(yù)防接種的專職或兼職人員須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生證，且須經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)并考核合格，持證上崗,二）規(guī)范實(shí)施預(yù)防接種工作，疫苗賬目清楚，貯存溫度符合要求，使用自毀型注射器接種疫苗。 疫苗分種類、分批號進(jìn)行賬目登

13、記，進(jìn)出數(shù)量、日期、批號、有效期、廠家、價(jià)格、規(guī)格、劑型、批準(zhǔn)文號、批簽發(fā)合格證明編號或合格證明、購銷單位等基本信息登記清晰齊全，苗賬相符。 疫苗和注射器的領(lǐng)取或分發(fā)原則：遵循先產(chǎn)先出、先進(jìn)先出、近有效期先出的原則,疫苗存儲符合預(yù)防接種工作規(guī)范要求，每月定期清理庫存疫苗，日清月結(jié)，及時清理過期、破損疫苗并辦好報(bào)廢手續(xù) 冰箱內(nèi)儲存的疫苗要擺放整齊，疫苗與箱壁、疫苗與疫苗之間留有1-2cm的空隙，并按品名和效期分類擺放。冰箱門內(nèi)不宜放置疫苗。 冰襯冰箱貯存疫苗時，不可將冷藏保存的疫苗放在距冰箱底部15cm內(nèi)的地方，以免凍結(jié),冷藏包存放疫苗：脊灰疫苗、麻疹疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、甲肝減毒活疫苗、乙腦減毒活

14、疫苗放在底層，卡介苗放中層（有醒目標(biāo)記），百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗放上層，不能緊靠冰排，防止凍結(jié),溫度要求： 乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、麻腮疫苗、麻風(fēng)疫苗、乙腦疫苗、A群流腦多糖疫苗、A+C群流腦多糖疫苗、甲肝疫苗、鉤體疫苗、出血熱疫苗、炭疽疫苗等在28條件下避光保存和運(yùn)輸。 脊灰減毒活疫苗在-20以下避光保存和運(yùn)輸。 其他疫苗和疫苗稀釋液的儲存和運(yùn)輸溫度要求按照中華人民共和國藥典和使用說明的規(guī)定執(zhí)行,使用自毀式注射器開展預(yù)防接種，嚴(yán)格執(zhí)行“一人一針一管”，使用后的注射器放入安全盒或回收桶中，嚴(yán)格執(zhí)行回收銷毀制度，并作好銷毀記錄（銷毀時間、數(shù)量、規(guī)格、

15、銷毀方式、回收單位、經(jīng)手人等,三）一類疫苗免費(fèi)接種率達(dá)100%，各單苗常規(guī)接種率達(dá)90%以上，麻疹類疫苗接種率達(dá)95%以上。 每月匯總上報(bào)一類和二類疫苗接種情況報(bào)表，并錄入中國免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)（國家平臺） 對漏種兒童開展查漏補(bǔ)種工作，各單苗接種率達(dá)90%以上，麻疹類疫苗接種率達(dá)95%以上,報(bào)告接種率可信度分析,以上報(bào)的常規(guī)預(yù)防接種報(bào)表中的應(yīng)種人數(shù)和實(shí)種人數(shù)計(jì)算報(bào)告接種率； 以“人口構(gòu)成情況年報(bào)表”中出生人口數(shù)為估計(jì)應(yīng)種數(shù)，以接種率監(jiān)測系統(tǒng)報(bào)告的實(shí)種數(shù)為接種人數(shù)計(jì)算估算接種率； 值估算接種率報(bào)告接種率，當(dāng)0.05時判為可信，當(dāng)0.050.15判為可疑，當(dāng)0.15時判為不可信,二、疑似預(yù)防接種

16、異常反應(yīng)（AEFI）監(jiān)測工作,一）發(fā)現(xiàn)AEFI及時進(jìn)行登記并于48小時內(nèi)填寫AEFI個案報(bào)告卡向所在地縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。AEFI及時報(bào)告率達(dá)90%以上。 疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（簡稱AEFI）是指在預(yù)防接種后發(fā)生的懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)或事件,AEFI的分類,不良反應(yīng)：合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種后，發(fā)生的與預(yù)防接種目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)，包括一般反應(yīng)和異常反應(yīng)。 （1）一般反應(yīng)：在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對機(jī)體只會造成一過性生理功能障礙的反應(yīng)，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。 （2）異常反應(yīng)：合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過

17、程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯的藥品不良反應(yīng),AEFI的分類,疫苗質(zhì)量事故：由于疫苗質(zhì)量不合格，接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。 接種事故：由于在預(yù)防接種實(shí)施過程中違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案，造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。 偶合癥：受種者在接種時正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后巧合發(fā)病。 心因性反應(yīng)：在預(yù)防接種實(shí)施過程中或接種后因受種者心理因素發(fā)生的個體或者群體的反應(yīng),44,報(bào)告范圍,24小時內(nèi)：如過敏性休克、不伴休克的過敏反應(yīng)（蕁麻疹、斑丘疹、喉頭水腫等）、中毒性休克綜合征、暈厥、癔癥等。 5天內(nèi)：

18、如發(fā)熱 (腋溫38.6)、血管性水腫、全身化膿性感染（毒血癥、敗血癥、膿毒血癥）、接種部位發(fā)生的紅腫（直徑2.5cm）、硬結(jié)（直徑2.5cm）、局部化膿性感染（局部膿腫、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎）等。 15天內(nèi)：如麻疹樣或猩紅熱樣皮疹、過敏性紫癜、局部過敏壞死反應(yīng)(Arthus反應(yīng))、熱性驚厥、癲癇、多發(fā)性神經(jīng)炎、腦病、腦炎和腦膜炎等,45,報(bào)告范圍,6周內(nèi)：如血小板減少性紫癜、格林巴利綜合征、疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎等。 3個月內(nèi)：如臂叢神經(jīng)炎、接種部位發(fā)生的無菌性膿腫等。 接種卡介苗后112個月：如淋巴結(jié)炎或淋巴管炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等。 其他：懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的其他嚴(yán)

19、重疑似預(yù)防接種異常反應(yīng),報(bào)告程序,48小時：非嚴(yán)重AEFI， 48小時內(nèi)填寫AEFI個案報(bào)告卡，向受種者所在地的縣級CDC報(bào)告,二）發(fā)現(xiàn)死亡、殘疾、群體性AEFI等重大AEFI時，在2小時內(nèi)填寫AEFI個案報(bào)告卡向當(dāng)?shù)乜h級疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告。 2小時：發(fā)現(xiàn)懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、嚴(yán)重殘疾、群體性AEFI 、對社會有重大影響的AEFI時，應(yīng)當(dāng)在發(fā)現(xiàn)后2小時內(nèi)填寫AEFI個案報(bào)告卡或群體性AEFI登記表，以電話等最快方式向受種者所在地的縣級CDC報(bào)告,三）及時規(guī)范處置預(yù)防接種一般反應(yīng)，協(xié)助縣級疾控機(jī)構(gòu)開展預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查工作。 一般反應(yīng)處置由接種單位進(jìn)行，做好處置記錄 調(diào)查工作主要由縣CDC進(jìn)行，

20、鄉(xiāng)級工作人員協(xié)助其收集相關(guān)資料,處置原則,一般反應(yīng)： 全身反應(yīng)： （1）受種者發(fā)熱在37.5以下時，應(yīng)加強(qiáng)觀察，適當(dāng)休息，多飲水，防止繼發(fā)其它疾病。 （2）受種者發(fā)熱超過37.5，或37.5以下并伴有其它全身癥狀、異?？摁[等情況，應(yīng)及時到醫(yī)院診治,局部反應(yīng)： （1）紅腫和硬結(jié)直徑小于15mm的局部反應(yīng)，一般不需任何處理。 （2）紅腫和硬結(jié)直徑在15-30mm的局部反應(yīng)，可用干凈的毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次10-15分鐘。 （3）紅腫和硬結(jié)直徑大于30mm的局部反應(yīng)，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。 （4）接種卡介苗出現(xiàn)的局部紅腫，不能熱敷,異常反應(yīng)：依照江西省預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償辦法（試行）有關(guān)規(guī)定給予受種者補(bǔ)償。 疫苗質(zhì)量事故：依照中華人民共和國藥品管理法有關(guān)規(guī)定處理。 接種事故：依照醫(yī)