控制輸血嚴重危害(SHOT)預案

1、實用標準文案34、控制輸血嚴重危害（SHOT ）預案1. 目的建立控制輸血嚴重危害（SHOT）預案，有效預防與處理輸血不 良反應的發(fā)生、防止輸血傳染疾病的進一步傳播和追溯疾病源，減少和預防血液輸注無效，切實保障患者用血安全。2. 編制依據(jù)中華人民共和國獻血法、醫(yī)療機構臨床用血管理辦法、臨 床輸血技術規(guī)范。3指導思想統(tǒng)一領導，分工負責。嚴格按照國家法律法規(guī)，對有效預防和處 理輸血治療所致的嚴重危害實施管理，確保輸血安全有效。4.組織及職責4.1醫(yī)院臨床用血管理委員會是醫(yī)院輸血管理的領導機構， 負責 修訂本預案，為控制輸血嚴重危害的事件發(fā)生，成立控制輸血嚴重危 害調(diào)查處理小組。組長：醫(yī)務科科長副組

2、長：輸血科主任成員：各臨床用血委員會成員4.2職責4.2.1醫(yī)務科科長負責緊急輸血應急工作的統(tǒng)一領導、決策和現(xiàn)場指揮；4.2.2醫(yī)務科負責各科室協(xié)調(diào)與信息上報，并監(jiān)督執(zhí)行預案；423輸血科協(xié)助對輸血不良反應、輸血無效的原因調(diào)查并上報醫(yī)務科；協(xié)助對輸血傳染疾病的調(diào)查并上報醫(yī)務科；4.2.4檢驗科負責對輸血前傳染病指標的檢測，并做好質(zhì)控工作；425院內(nèi)感染管理科負責傳染病疫情的上報。5. 培訓監(jiān)測輸血的醫(yī)務人員必須經(jīng)過識別輸血不良反應的標準和應急 措施的培訓與教育，能識別潛在的輸血不良反應癥狀，及時處理。6. 輸血不良反應監(jiān)控、調(diào)查及處理流程6.1輸血過程應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，

3、 并 嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，一旦出現(xiàn)可能為速發(fā)型輸血反應 癥狀時（不包括風疹和循環(huán)超負荷），立即停止輸血，并調(diào)查其原因。 如出現(xiàn)異常情況應及時處理：6.1.1減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。6.1.2立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和 搶救，并查找原因，做好記錄。6.2疑似溶血性或細菌污染性輸血反應， 應立即停止輸血，用靜 脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極對癥治療 搶救的同時，做以下核對檢查：6.2.1核對用血申請、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；6.2.2核對受血者及供血者 ABO血型、RhD血型。通知輸血科 對原血液標本進行復檢、不

4、完全抗體篩查及交叉配血試驗。抽取剩余 血液送輸血科重新進行血型檢定和交叉配血；623立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿 顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；624立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血 紅蛋白含量，直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體；625如懷疑由細菌污染引起的，按細菌培養(yǎng)相關要求，取剩余 血進行細菌培養(yǎng)鑒定；6.2.6盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；627必要時，溶血反應發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。6.3輸血科在接到發(fā)生嚴重溶血反應的報告后，應迅速進行調(diào) 查，以確定原因，結果要及時通報臨床科室，匯報科室領導，并書面 報告醫(yī)務科。6.4輸血科主任

5、負責解釋上述試驗結果并永久記錄到受血者的 臨床病歷中。6.5當輸血反應調(diào)查結果顯示存在血液成分管理不當?shù)认到y(tǒng)問 題時，輸血科主任應積極參與解決。6.6輸血后獻血員和受血者標本應依法至少保存 7天，以便出現(xiàn) 輸血反應時重新進行檢測。6.7輸血完畢后，對有輸血不良反應的，主管醫(yī)生應逐項填寫“輸 血不良反應回報單”，24小時內(nèi)送輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計上報 醫(yī)務科。7、輸血傳染疾病的處理程序7.1發(fā)現(xiàn)輸血傳染疾病發(fā)生，立即上報輸血科及醫(yī)務科，由輸血科協(xié)助調(diào)查。7.2請采供血從采供血機構和用血機構追溯傳染源頭。7.3核查相關獻血者資料及相同受血者感染情況。7.4檢驗科檢查受血者輸血前各傳染病指標檢查

6、情況。7.5具體流程如下：輸血傳染病處理流程文檔大全邢臺市第一醫(yī)院控制輸血不良辰應疾病流程檢驗輸血管理委員會臨床用血科室床輸臨床輸蠶操作臨遵守檢驗科的各項規(guī)章制度 必須由自治區(qū)床前再核對衛(wèi)生廳批準的中心血站供給暫時不輸注要把血液放 冰箱內(nèi)妥善保管貯血冰箱必須是專用血庫冰 箱，咼低溫報警裝置完好輸血前、輸血中、輸血 后、要監(jiān)測患者檢驗科定期對室內(nèi)空氣及物 體表面進行消毒，每周對貯 血冰箱進行消毒血液質(zhì)量把關交叉配血嚴格按操作規(guī)程操作核對、發(fā)出7.5輸血科將調(diào)查結果報告主治醫(yī)師及醫(yī)務科。7.6傳染病的上報：按傳染病信息上報管理規(guī)范執(zhí)行。8、血液輸注無效預防處理措施8.1正確評估病情，盡量減少不合理

7、的血液輸注。8.2采用自體輸血。8.3選用單一供者血制品，盡可能減少患者與多個供血者抗原接 觸。8.4去除血制品中的白細胞。8.5紫外線照射滅活抗原提呈細胞功能。8.6為預防血小板輸注無效，可一次性足量輸注。9、總結評估與改進預案終止后，應將原因分析、處理結果及時、準確地向院領導及 臨床用血管理委員會作出書面報告。對每一起輸血嚴重危害事件，要進行總結評估, 及時發(fā)現(xiàn)過程中存在的問題和不足， 提出改進建議。醫(yī)院臨床用血管 理委員會定期組織對本預案進行調(diào)整和修訂。35、血液庫存動態(tài)預警預案血液為寶貴的稀缺資源，為節(jié)約用血，降低用血風險，各臨床科 室應嚴格控制不合理用血，積極開展自體輸血，為保障臨床

8、用血需求 和正常醫(yī)療秩序，建立醫(yī)院血液庫存動態(tài)預警機制。 根據(jù)血站的供血 及輸血科血液的庫存情況，實行三級預警。輸血科最低庫存應為紅細胞類： A、B、O型各4u，AB型2u， 血漿類A、B、0型各600ml，AB型400ml，低于最低庫存量時，通 知血站緊急送血，以保證應急用血。預警分級與應急處理：1. 三級預警：血站的血液庫存總量或其中某一血型血液庫存量 降至5天日常供血量時，血站通知嚴格按常規(guī)供血量供血，實行三級 預警。采取以下應急措施：1.1輸血科及時通知醫(yī)務科和麻醉科，加強合理用血。1.2大量用血的擇期手術必須與輸血科聯(lián)系， 備好血后方可手術。2. 二級預警：血站的血液庫存總量或其中某一血型血液庫存量 降至3天日常供血量時，血站通知按常規(guī)供血量的 50%供血，輸血科 實際庫存低于最低儲備庫存，實行二級預警。采取以下應急措施：2.1通知醫(yī)務科、麻醉科、各手術科室，用血的擇期手術必須先與輸血科聯(lián)系，備好血后方可手術，血液不能調(diào)配時手術適當延期。2.2動員患者及親屬、同事互助獻血。3. 一級預警：發(fā)生大型自然災害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、群傷事故及戰(zhàn)備狀態(tài)，在短期內(nèi)急需大量血液或血液成份時； 血站通知按常 規(guī)供應量30%供血，輸血科實際庫存低