探討《傷寒論》治療口渴的學(xué)術(shù)思想與理法方藥

1、探討傷寒論治療口渴的學(xué)術(shù)思想與理法方藥傷寒論是中醫(yī)的四大經(jīng)典之一，奠定了中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)，書中雖無口渴的專篇，但對口渴的描述卻有很多，如或渴;服湯已渴;微熱消渴，煩渴，渴欲飲水，水入則吐;舌上燥而渴;渴而不嘔;咳而嘔渴;大煩渴不解，口燥渴;渴引水漿;口燥咽干，口干燥;。傷寒論對于口渴的病因、病機、治法、方藥的論述已較為系統(tǒng)和全面，為后世醫(yī)家所遵崇，探討傷寒論治療口渴的學(xué)術(shù)思想與理法方藥，對于提高臨床辨治口渴療效具有重要指導(dǎo)價值。1 水津不布1 1 表寒內(nèi)飲 原文第 40 條曰: 傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。;原文第 41

2、條曰: 傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。;小青龍湯證藥前口渴是因為水飲內(nèi)停，氣不化津，渴而不欲飲，不多飲。藥后服湯已渴是因為里飲已解，病情向愈，或過服辛溫之品，傷津耗液。不論哪種情況，均需結(jié)合主證進行分析判斷。病機: 風(fēng)寒外束，衛(wèi)閉營郁，寒飲內(nèi)停，氣不化津。主癥: 發(fā)熱，惡風(fēng)寒，無汗，脈浮緊，干嘔，咳嗽，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘。治法: 發(fā)汗解表，溫化寒飲，方藥: 小青龍湯( 麻黃，桂枝，芍藥，干姜，細辛，半夏，五味子，炙甘草) 。1 2 水蓄下焦 原文第 71 條曰: 太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少

3、與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。;傷寒論第 72 條曰: 發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。;傷謇論第 74 條曰: 中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆。五苓散主之。;五苓散證口渴是因為水液停蓄于膀胱，膀胱氣化不利，津液不能上承，故口渴欲飲。但由于蓄水程度較重，不能趨于下，而致水邪上逆，隨入隨吐，故稱之為水逆;。病機: 水蓄膀胱，氣化不利，兼有表證未除。主癥: 小便不利，少腹脹滿，渴欲飲水但飲后不舒，或兼發(fā)熱，苔白滑，脈浮或浮數(shù)。治法: 化氣利水，外散風(fēng)寒。方藥: 五苓散( 豬苓，澤瀉，白術(shù)，茯苓，桂枝) 。1 3 水熱互結(jié)于胸

4、脅 原文第 137 條曰: 太陽病，重發(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。;大陷胸湯證舌上燥而渴，是因為津液不足，加上水熱互結(jié)，致津液不布。本證見不大便、舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，要與陽明腑實證相鑒別。本證有典型的結(jié)胸證，表現(xiàn)為從心下至少腹硬滿而痛，不可近，病位以心下為重心，范圍較腑實證大，程度較腑實證重，其病機為水熱互結(jié)于胸膈脘腹部位。陽明腑實證表現(xiàn)為腹痛，多為繞臍痛，或大腹痛，可伴有心煩，譫語，脈沉實有力等，病位在胃腸，其病機為燥熱與腸中積滯相搏結(jié)，致腑氣不通。病機: 水熱互結(jié)于胸膈，津液不布。主癥: 心下痛，按之石硬，甚則

5、從心下至少腹硬滿而痛不可近，短氣煩躁，心中懊惱，但頭汗出，大便秘結(jié)，日晡所小有潮熱，渴不多飲，苔黃膩或黃厚而燥，脈沉緊。治法: 瀉熱逐水破結(jié)。方藥: 大陷胸湯( 甘遂，大黃，芒硝) 。1 4 少陽樞機不利，兼有水飲內(nèi)結(jié) 原文第 147 條曰: 傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。;柴胡桂枝干姜湯證口渴是因為氣化不利，津不上承或汗下導(dǎo)致津傷。病機: 少陽樞機不利，兼有水飲內(nèi)結(jié)。主癥: 往來寒熱，胸脅滿微結(jié)，口渴而不嘔，小便不利，但頭汗出。治法: 和解少陽，溫化水飲。方藥: 柴胡桂枝干姜湯( 柴胡，黃芩，桂枝，干姜

6、，牡蠣，瓜蔞根，炙甘草) 。2 邪熱傷津2 1 陰虛水熱互結(jié) 原文第 223 條曰: 若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。;原文第 319 條曰: 少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。;豬苓湯證渴欲飲水是因為熱盛津傷，又水熱互結(jié)，氣不化津。病機: 陰虛水熱互結(jié)。主癥: 發(fā)熱，口渴欲飲水，小便不利，脈浮，或見下利，咳而嘔，心煩不得眠。治法: 清熱利水育陰。方藥: 豬苓湯( 豬苓，茯苓，澤瀉，阿膠，滑石) 。2 2 胃熱津傷 原文第 26 條曰: 服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。;原文第 168 條曰:傷寒若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，

7、表里俱熱，時時惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。;原文第 169 條曰: 傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。;原文第 170 條曰: 傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解，不可與白虎湯?？视嬎?，無表證者，白虎加人參湯主之。;白虎加人參湯證所致口渴，是因為陽明里熱熾盛，津液受灼。病機: 陽明熱盛，津氣兩傷。主癥: 發(fā)熱，汗出，舌干燥而煩而口渴甚，或大煩渴不解，喜冷飲，伴見時時惡風(fēng)或背微惡寒。治法: 辛寒清熱，益氣生津。方藥: 白虎加人參湯( 石膏，知母，炙甘草，粳米，人參) 。2 3 濕熱蘊結(jié)，郁熱在里 原文第 236 條曰: 陽明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越

8、，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。;茵陳蒿湯證渴引水漿是因為濕熱交阻，氣化不利，津液不布，且熱傷津液。病機: 濕熱蘊結(jié)，兼有腑氣壅滯。主癥: 身黃( 目黃，身黃) 如橘子色，發(fā)熱，無汗，或但頭汗出，身無汗，齊頸而還，小便不利而色深黃，口渴，腹微滿，或大便秘結(jié)或不暢，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。治法: 清熱泄?jié)瘢懲它S。方藥: 茵陳蒿湯( 茵陳蒿，梔子，大黃) 。2 4 膽熱郁結(jié) 原文第 96 條曰: 傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔?；蛐刂袩┒粐I，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，

9、或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。;小柴胡湯證口渴是因為邪犯少陽，膽火內(nèi)郁，邪熱傷津。病機: 邪犯少陽，膽火內(nèi)郁，樞機不利。主癥: 往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦，咽干，目眩，脈弦細，或渴。治法: 和解少陽。方藥: 小柴胡湯( 柴胡，黃芩，半夏，生姜，人參，炙甘草，大棗)2 5 腸腑燥實 原文第 320 條曰: 少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯。;第 321 條曰: 少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承氣湯。;大承氣湯證口渴是因為陰虛熱化，燥結(jié)成實，轉(zhuǎn)屬陽明，燥熱內(nèi)熾，灼傷真陰。病機: 陽明腑實，燥屎阻塞，痞滿燥實俱重。主癥: 日晡所潮熱。手足濈然汗出，心煩甚或譫語，腹脹滿痛，繞臍痛，喘冒不得臥，大便秘結(jié)或熱結(jié)旁