慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救護(hù)理綜合訓(xùn)練課件

1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救護(hù)理綜合訓(xùn)練,1,慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救護(hù)理綜合訓(xùn)練,慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救護(hù)理綜合訓(xùn)練,2,病例：患者，張杰，男性，81歲，退休工人，反復(fù)胸悶、氣促10余年，近一周因受涼而出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴胸悶、氣促，加重2小時(shí)，有呼吸困難，家屬送至急診科。體格檢查:查體提示：瞳孔對(duì)光反射存在，大小對(duì)等，反應(yīng)遲鈍，球結(jié)膜充血水腫，氣管居中，頸靜脈怒張，呼吸淺快，呼吸運(yùn)動(dòng)弱，桶狀胸，兩肺聽(tīng)診呼吸音低，肺底部聞及濕性羅音等；胸片提示：兩肺透亮度增加，下肺有片狀滲出性病灶，心電圖示心房顫動(dòng)，肺型P波，心室率110次/分；血糖正常；血?dú)夥治鎏崾荆篜H 7.22 PaO2

2、 49mmHg PaCO270 mmHg，電解質(zhì)：K+3.0mmol/L, 護(hù)理體檢：BP102/65mmHg，HR110次/分，律不齊，R 28/分，SPO2 90%，雙下肢浮腫。 初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，肺源性心臟病，2型呼吸衰竭,慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救護(hù)理綜合訓(xùn)練,3,一、背景資料,慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展的呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病和多發(fā)病，死亡率高。慢性肺源性心臟病和慢性呼衰是其常見(jiàn)并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)出現(xiàn)肺性腦病，進(jìn)展迅速，危害嚴(yán)重，若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療，常因多器官功能衰竭造成死亡。因此，臨床上在護(hù)理肺性腦

3、病呼吸衰竭病人時(shí)，應(yīng)迅速做好搶救準(zhǔn)備工作，正確配合醫(yī)生實(shí)施各項(xiàng)搶救措施，嚴(yán)密觀察搶救過(guò)程中病情的變化，同時(shí)也要掌握穩(wěn)定期的護(hù)理和康復(fù),慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救護(hù)理綜合訓(xùn)練,4,二、教學(xué)目標(biāo),1、初步學(xué)會(huì)COPD患者發(fā)展到肺心病、呼吸衰竭，甚至肺性腦病臨床診斷及護(hù)理思路。 2、掌握呼吸衰竭肺性腦病病人的急救護(hù)理措施。 3、掌握COPD患者急性期和穩(wěn)定期的治療和護(hù)理 3、熟悉氧療、機(jī)械吸痰、氣管插管、機(jī)械通氣的護(hù)理,慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救護(hù)理綜合訓(xùn)練,5,三、教學(xué)病例,姓名：張杰 性別：男 年齡: 81歲 主 訴：胸悶、氣促一周加重2小時(shí)。 病史摘要：反復(fù)胸悶、氣促10余年，近一周因

4、受涼而出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴胸悶、氣促，加重2小時(shí)，有呼吸困難，家屬送急診科就診。 體格檢查：T 37.8，P 110次/分，R 28次/分，BP 102/65mmHg，SPO2 90%，面色潮紅，兩側(cè)瞳孔對(duì)光反射存在，反應(yīng)遲鈍，大小對(duì)等，氣管居中，頸靜脈怒張，呼吸淺快，呼吸運(yùn)動(dòng)弱，桶狀胸，兩肺聽(tīng)診呼吸音低，肺底部聞及濕性羅音。 輔助檢查：胸片提示：兩肺透亮度增加，下肺有片狀滲出性病灶。心電圖示心房顫動(dòng)，肺型P波，心室率110次/分；血糖正常；血?dú)夥治鎏崾荆篜H7.22， PaO2 49mmHg ，PaCO270 mmHg ，電解質(zhì)：K+3.0mmol/L,慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救護(hù)理綜合訓(xùn)

5、練,6,情景設(shè)計(jì),1、初步評(píng)估該病人存在什么疾病?有何依據(jù)? 2、病人被送急診室，接診護(hù)士應(yīng)立即采取的護(hù)理措施是什么？ 3、患者咳嗽，痰多，出現(xiàn)呼吸困難，房顫，此時(shí)應(yīng)進(jìn)一步采取哪些護(hù)理措施？ 4、復(fù)查血?dú)猓∏閻夯?，此時(shí)應(yīng)進(jìn)一步采取哪些護(hù)理措施？病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)ICU前的準(zhǔn)備工作有哪些,慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救護(hù)理綜合訓(xùn)練,7,四、教學(xué)設(shè)計(jì),慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救護(hù)理綜合訓(xùn)練,8,慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救護(hù)理綜合訓(xùn)練,9,五、教學(xué)流程,情景一 ：根據(jù)上述病例，初步評(píng)估該病人存在什么疾病?有何依據(jù),慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救護(hù)理綜合訓(xùn)練,10,參考答案,1、慢性阻塞性肺疾病急

6、性加重期 依據(jù)：1）病因：慢性阻塞性肺疾病急性加重 2）癥狀：胸悶、氣促 3）體征： 生命體征： T 37 P 110次/分 R 28次/分 BP 102/65mmHg SPO286%。 專(zhuān)科體征：呼吸淺快，呼吸運(yùn)動(dòng)弱。視診：桶狀胸 聽(tīng)診：心律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等。 4）輔助檢查 血?dú)夥治觯?PH7.22，PaO249mmHg ，PaCO275mmHg,慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救護(hù)理綜合訓(xùn)練,11,2、肺源性心臟病 依據(jù)：1）病因：慢性阻塞性肺疾病 2）癥狀：胸悶、氣促加重 3）體征： 生命體征：脈搏、呼吸、心率、心律情況。 專(zhuān)科體征：口唇及指甲發(fā)紺，頸靜脈怒張，心率增快，心律絕對(duì)不

7、齊，第一心音強(qiáng)弱不等。 4）輔助檢查：心電圖示心房顫動(dòng)，肺型P波，心室率110次/分,慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救護(hù)理綜合訓(xùn)練,12,3.II型呼吸衰竭 依據(jù)：1）病因：慢性阻塞性肺疾病 2）癥狀：胸悶、氣促加重 3）體征：口唇及指甲發(fā)紺，球結(jié)膜充血、水腫 4)輔助檢查:血?dú)夥治觯篜H7.22，PaO249mmHg， PaCO275mmHg, K+3.0mmol/L,慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救護(hù)理綜合訓(xùn)練,13,情景二：該病人被送急診室，做為接診護(hù)士，應(yīng)立即采取的護(hù)理措施有哪些,慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救護(hù)理綜合訓(xùn)練,14,參考答案 1、安置半臥位。 2、測(cè)量或使用心電監(jiān)護(hù)了解目前病

8、人的生命體征及血氧飽和度，并詳細(xì)記錄。 3、鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量2L/min。 4、迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥。 5、抽血 動(dòng)脈血：動(dòng)脈血?dú)夥治?靜脈血：查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、免疫八項(xiàng) 6、使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī),慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救護(hù)理綜合訓(xùn)練,15,情景三：患者咳嗽，痰多，出現(xiàn)呼吸困難，房顫，采取哪些護(hù)理措施,慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救護(hù)理綜合訓(xùn)練,16,參考答案 1、立即吸痰。 2、再次評(píng)估 聽(tīng)診痰鳴音減輕 3、心電監(jiān)護(hù)快速性房顫，遵醫(yī)囑西地蘭靜推。 4、復(fù)查血?dú)?PaCO2 80mmHg,慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救護(hù)理綜合訓(xùn)練,17,情景四：患者病情惡化，行氣管插管，擬送ICU,慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救護(hù)理綜合訓(xùn)練,18,參考答案 1、通知麻醉科立即進(jìn)行氣管插管 2、插管成功后，要經(jīng)行呼吸皮囊給氧 3、復(fù)查血?dú)?/p>