腫瘤病人的護(hù)理

1、腫瘤病人的護(hù)理,腫瘤是人體正常細(xì)胞在不同的始動(dòng)與 促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下所產(chǎn)生的增生與 異常的分化所形成的新生物,按腫瘤生長(zhǎng)特征和對(duì)身體危害分： 良性 瘤 （組織 + 瘤） 惡性 癌 （上皮組織） 肉瘤（間葉組織） 母細(xì)胞瘤（胚胎組織腎 / 母細(xì)胞瘤 ） 瘤 （惡性淋巴瘤、精原細(xì)胞瘤） 病 （白血病、何杰金氏?。?交界性 / 臨界性腫瘤 （腮腺混合瘤、粘膜乳頭狀瘤、包膜不整纖維瘤,分 類(lèi),1. 外源性因素 物理因素 化學(xué)因素 生物因素 不良生活方式 慢性刺激與炎癥,病 因,2. 內(nèi)源性因素 遺傳因素 內(nèi)分泌失調(diào) 免疫狀態(tài) 心理、社會(huì)因素,良性腫瘤近似正常細(xì)胞 惡性腫瘤 發(fā)生發(fā)展：癌前期、原位癌、浸

2、潤(rùn)癌 細(xì)胞分化：高分化 級(jí) 惡性程度低 中分化 級(jí) 中度 低分化 級(jí) 惡性程度高 （未分化） 生長(zhǎng)方式：浸潤(rùn)性（良性膨脹性） 生長(zhǎng)速度：惡性快（良性慢） 轉(zhuǎn)移途徑：直接、淋巴、血行、種植,病理,早 中 晚分期法 國(guó)際TNM分期法 T原發(fā)腫瘤（tumor） T0-4 N淋巴結(jié)（lymph node） N0-4 M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（meastasis） M0-1 例：乳癌國(guó)際TNM 臨床分期 期 T1N0M0 期 T0-2N1M0 期 T1-2N2M0 / T3N0-2M0 期 T1-3N0-2M1 / T0N0-2M1,腫瘤分期,1. 局部表現(xiàn) 腫塊 疼痛 潰瘍 出血 梗阻 其他（胸水、腹水、病理性骨折

3、） 2. 全身表現(xiàn),臨床表現(xiàn),1實(shí)驗(yàn)室,輔助檢查,常規(guī)化驗(yàn)血. 尿. 糞便 血清學(xué)檢查血液. 分泌物. 排泄物的腫瘤標(biāo)記物 酶、激素、糖蛋白和代謝物 免疫學(xué)檢查 流式細(xì)胞分析術(shù) 基因診斷,原癌基因激活及抑癌基因失活在常見(jiàn)腫瘤中的發(fā)生率(,4影像學(xué)檢查：線、超聲、CT、MRI 5內(nèi)鏡檢查 6病理學(xué)檢查：脫落細(xì)胞 / 活體組織,良性 / 臨界性 一般采用手術(shù)療法 惡性 手術(shù)為主的綜合治療 1. 手術(shù)（根治. 姑息）（包括激光. 超聲. 冷凍） 2. 化療： 副作用骨髓抑制、胃腸反應(yīng)、肝腎損害、 免疫下降、毛發(fā)脫落 3. 放療（敏感性） 副作用骨髓抑制、皮膚粘膜改變、胃腸反應(yīng) 4. 生物（免疫、基因

4、治療） 5. 中醫(yī) 6. 內(nèi)分泌（激素,處理原則,護(hù) 理,護(hù)理診斷 / 問(wèn)題 1. 焦慮 / 恐懼 2. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 3. 疼痛 4. 活動(dòng)無(wú)耐力 5. 有皮膚、粘膜完整性受損的危險(xiǎn) 6. 腹瀉 / 便秘 7. 自我形象紊亂 8. 潛在并發(fā)癥,一般護(hù)理 1. 心理護(hù)理 腫瘤病人的心理特點(diǎn)： 震驚否認(rèn)期（shock and denial stage） 憤怒期（anger stage） 磋商期（bargaining stage） 抑郁期（depression stage） 接受期（acceptance） 2. 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防褥瘡、感染 3. 減輕疼痛 4.協(xié)助做好各項(xiàng)檢查,護(hù)理措施,

5、手術(shù)療法護(hù)理 1. 備皮: 動(dòng)作輕柔、忌用力擦 灌腸: 細(xì)肛管、足潤(rùn)滑、勿高壓 2. 手術(shù)過(guò)程： 備高頻電刀 保護(hù)皮膚、切口（塑料膜） 操作輕柔、整塊切除 抗癌藥物浸泡創(chuàng)面 術(shù)中使用抗癌藥物 3. 術(shù)后：手術(shù)常規(guī) 4. 身心護(hù)理（致殘、缺陷,放射療法護(hù)理 1. 待傷口愈合、全身情況恢復(fù) 2. 注意以往放療時(shí)間 3. 頭頸部放療：潔牙、拔爛牙（防骨髓炎） 4. 防治并發(fā)癥: 骨髓抑制,皮膚粘膜改變 * 皮膚損害表現(xiàn)： 干反應(yīng)：紅斑、灼痛、騷癢、脫皮 濕反應(yīng)：充血、水腫、水泡、糜爛、滲液 潰瘍、壞死,護(hù)理： 保護(hù)皮膚清潔干燥（尤其皺褶處） （內(nèi)衣柔軟、寬大、吸濕性強(qiáng)） 避免摩擦. 搔癢. 外傷.

6、吹風(fēng). 日曬 禁止剝皮. 貼膠布. 剃毛. 理療. 冷熱敷 勿涂刺激性或含重金屬藥 （乙醇.碘酒.紅汞.萬(wàn)花油.肥皂） 保護(hù)粘膜：清潔漱口. 陰道沖洗. 藥物滴鼻 多食含維生素食物，多飲湯水 (加速毒素排泄,皮膚反應(yīng)： 干反應(yīng): 1%冰片 / 0.2%薄荷滑石粉（止癢） 濕反應(yīng): 1/4000呋喃西林 / 維斯克（濕敷. 暴露） 康復(fù)新液+慶大霉素（換藥） 避免凡士林等油脂敷料 口腔粘膜反應(yīng)： 多飲水 2500ml/d 清潔漱口 多貝液、1.5%H2O2（假膜） 金銀花 （口干） 制酶霉素 （潰爛） * 避免刺激軟刷刷牙、刺激食物,照射器官功能改變 膀胱血尿 胸部肺纖維化 胃腸出血、潰瘍、腸炎

7、,化學(xué)療法護(hù)理 1. 用藥前查血象、肝腎功能 2. 配藥后短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用 3. 保護(hù)靜脈（從遠(yuǎn)端開(kāi)始） 4. 用過(guò)注射物品處理,5. 防治并發(fā)癥 1）防組織壞死（勿漏出血管外） 熟練穿刺技術(shù) 有痛 / 異常立即訴說(shuō) 不慎溢出： 停止注藥保留針頭注入解毒劑： 硫代硫酸鈉（氮芥、絲裂、更生） 碳酸氫鈉（阿霉素、長(zhǎng)春新堿） 冰敷 6 -12H、忌熱敷 局部涂氫化可的松 皮下用解毒劑封閉,2）骨髓抑制 每周驗(yàn)血1-2次 （WBC 3109/L血小板80109）暫停放療 注意有無(wú)皮膚瘀斑、牙齦出血 提升WBC藥:B4 鯊酐醇 利血生 單核苷酸鈉 輸新鮮血（含WBC、血小板） 防感染：通風(fēng)、無(wú)菌、隔離（WBC過(guò)低） 空氣消毒、減少探視、勿去公共場(chǎng)所 骨髓移植,3）胃腸道反應(yīng)（輕止吐藥 重停藥） 4）毛發(fā)脫落（預(yù)防冰帽降溫）