中醫(yī)學基礎聞診

1、第二節(jié) 聞 診,聞診概說 1、概念：醫(yī)生運用聽覺與嗅覺，觀察病人聲音與氣味變化的診察方法 2、內容： （1）聽診 （2）嗅診,一、聽聲音,概念：是通過聽辨病人的各種聲響變化來診察病情的方法。具體包括發(fā)聲、語言、氣息等方面的異常 。 原理：聲音的發(fā)出是臟腑氣機鼓蕩于內，而傳導于外的結果；五音、五聲內應五臟,一）正常聲音,1. 一般特征 （1）語聲自然：發(fā)聲自然、音調和諧、剛柔相濟 ；語言流暢、應答自如、語言明確 （2）無異常雜音 （二）生理差異 （三）情志反應,二）病變聲音,1.發(fā)聲異常 :主要辨別病人的語聲、鼻鼾、呻吟等 總體規(guī)律： 凡語聲高亢有力，聲音連續(xù)者，多屬陽證、熱證、實證 凡語聲低微

2、細弱，懶言，聲音斷續(xù)，或前重后輕，多屬陰證、虛證、寒證 （1）聲重 發(fā)聲粗重濁邪阻鼻竅，肺氣不宣多屬外感風寒或濕濁阻滯,2）音啞、失音語聲嘶啞者，為音啞，語而無聲者，為失音 外邪犯肺(金實不鳴)暴病卒感、氣息有力（寒閉、熱灼、痰阻） 肺腎陰虛(金破不鳴)久病漸至、氣息無力 （3）鼻鼾 （4）呻吟 有力為實證，無力為病久夾虛,5）驚呼 突然發(fā)出的尖銳叫聲 小兒驚風（風痰） 成人有劇痛之疾（骨節(jié)間病,2. 語言異常,1）譫語、鄭聲 皆為神識不清而語序失常，皆主心神受病，證候危重 譫語語無倫次，聲高有力屬實證（熱擾心神） 鄭聲言語重復（斷續(xù)）出語怯弱屬虛證（心氣散亂,2）狂言、獨語 皆為神志錯亂，語

3、意怪異；皆主心竅受蒙，精神病證狂 言怒罵無常，妄言妄為，不避親疏主痰火，瘀熱上蒙 ，屬陽證 獨語喃喃自語，首尾不續(xù)，見人欲止獨語主氣郁，痰濕上蒙，屬陰證,3）錯語 語言錯亂，語后自知，神志一般正常，是心氣不足，神時失養(yǎng)所致 （4）言謇 指神志清楚、思維正常而吐字困難，或吐字不清多因風痰所致，為中風先兆或后遺癥,3. 呼吸異常,1）喘 呼吸困難，進出費力，甚至張口抬肩鼻翼煽動肺腎氣機出入不利 實喘：邪壅于肺、氣失肅降聲高氣粗、息涌而長、呼出為快 虛喘：肺虛及腎、氣失攝納聲低氣怯、息短不續(xù)、得吸為快,2）哮 喘且喉間鳴響（如水鳴聲），多呈反復陣發(fā)痰飲伏肺，外感引動，反復發(fā)作 喘與哮的鑒別 哮必兼喘

4、，喘未必兼哮 哮以聲響言，喘以氣息言,3）短氣 呼吸短促、息急而難續(xù) 邪實阻滯胸膈短促有力、不喜平臥 正虛諸氣不舉短促無力、不欲坐起 （4）少氣 呼吸細微，氣少不足以息，多伴聲音低怯 諸氣不足,短氣與少氣的鑒別 短氣 不足以 急促有聲，短不成息 少氣 成息 沉靜無聲，弱不成息 “短氣者，氣短不能續(xù)息”有虛有實 “少氣者，氣少而不能稱形,4. 咳嗽,邪實咳聲有力，頻頻不止 正虛咳聲無力，時顯時隱 寒閉咳聲緊悶 火熱咳聲急迫 濕阻咳聲重濁 燥傷咳聲清脆 風襲（鼓動）咽癢即咳 附：百日咳咳聲陣發(fā)，短促痙攣，如雞鳴聲,5. 嘔吐,邪實吐勢較猛、嘔聲壯厲 正虛吐勢較緩、嘔聲低弱 寒（飲）吐物清?。ㄇ鍙兀?/p>

5、 熱（濕）吐物粘濁（混濁,6. 呃逆,實證：客邪擾胃高亢短促，頻作有力，見于新病 虛證：氣虛不降低沉無力，良久復作，見于久病 前者極輕，多可不治自愈；后者極重，為胃氣欲絕之兆 “新病聞呃，非火即寒；久病聞呃，胃氣欲絕也”形色外診簡摩,7. 噯氣,食滯胃脘噯氣酸腐，食后易作（多兼脘脹） 胃氣自虛噯氣無味，聲音低沉（多屬年老、體弱） 肝氣犯胃噯氣無味，聲音響亮（多隨情志改變,8. 太息 、呵欠、噴嚏,太息為氣郁：如肝氣郁結，心氣不舒，多為情志病變 呵欠為清陽不升，多陰盛陽虛之體 噴嚏主表證（上感外感 ），新病初期即見為邪初犯表，病位尚淺；病后中途復現(xiàn)為里邪達表，病位轉淺,9. 腸鳴 (自學,鳴如水

6、流聲水飲（流走腸間） 鳴如氣擊聲中虛（腸胃空虛） 鳴如雷鳴聲風寒濕邪（下迫腸間,二、 嗅氣味,人體氣味是臟腑氣化活動的產(chǎn)物，異常氣味則是邪氣干擾氣化，氣血津液發(fā)生質變的結果 嗅氣味可以探測內臟氣血津液的寒熱，燥濕變化,一）病體氣味,1.口鼻氣味 口氣穢臭腸胃積熱 口氣酸腐食滯于胃 鼻氣腥臭鼻淵（風濕郁熱,2. 汗氣,病人身有汗味可知病已出汗 汗膻味風濕郁熱，久蘊肌膚 腋下隨汗散發(fā)陣陣臊臭味者濕熱內蘊，可見于狐臭病,痰濁腥臭熱毒肺癰 鼻涕腥臭濕熱鼻淵 痰涎清淡寒飲內停 鼻涕清淡風寒感冒,3. 痰、涕之氣,4. 二便之氣,1、大便之氣腸間病變 腐臭難聞熱滯腸間 淡腥臭微脾胃虛寒 酸臭如敗卵食滯腸間 2、小便之氣膀胱與下焦病變 臊甚濕熱下注 淡甚下焦虛寒,5. 經(jīng)、帶、惡露之氣,氣味重濁下焦?jié)駸?氣味腥淡寒濕下注,淡清無味虛寒 氣