肝硬化護理查房ppt課件

1、肝硬化護理查房,病例介紹,患者、男、64歲，因乏力、納差1月，雙下肢浮腫1周于6月10日15:28步行入院. 既往史：眩暈癥 體查:T37.1 P 86次/分 R 20次/分 BP130/80mmHg BS 8.8mmol/L 體重：55Kg， 肝病面容，胸前區(qū)可見散在蜘蛛痣，無肝掌，腹部稍膨隆，腹部移動性濁音陽性，雙下肢中度浮腫。 入院后診斷：1、病毒性肝炎（乙型）重度 2、肝硬化失代償期 3、眩暈癥 4、肝囊腫,入院后予凱時20ug改善肝臟微循環(huán)，古拉定1.8g,天晴甘美150mg護肝降酶，亮菌甲素15mg,熊去氧膽酸軟膠囊0.2g口服利膽退黃，恩替卡偉0.5mg口服抗病毒，補充白蛋白，利

2、尿消腫等對癥支持治療，測生命體 征BID，指導清淡飲食，記24小時出入水量，6月11日14:53改記24小時尿量，6月13日8：18停記尿量，急查肝炎免疫全套，HBV-DNA，血常規(guī)，凝血功能，大小便常規(guī)，B超。6月10（我院門診）肝功能：總膽紅素77.8umol/L(3.4-21)，直接膽紅素47.5umol/L（0-6.8）,谷丙轉(zhuǎn)氨酶 56.3g/L（0-41）, 谷草轉(zhuǎn)氨酶 41.9 IU/L,（0-42） 電解質(zhì) ：鈉129.2mmol/L（135-145）,鉀，鈣，氯正常，腎功能正常，AFP108.98ng/ml（0-25），B超提示：肝囊腫，脾大，腹腔積液,6月11日結(jié)果回報：血

3、常規(guī)：白細胞 5.23X109，血紅蛋白 91g/L，血小板71X109，余正常。 6月17日復查肝腎功能，血常規(guī)，凝血功能，結(jié)果回報提示：總蛋白 51.7（60-83）g/L，白蛋白 22.5 （33-55）g/L，總膽紅素 28.6umol/L（3.4-21）,白細胞 2.4 X109（4-10），血紅蛋白 71g/L（120-160），凝血功能正常，6月11- 21日，分別予白蛋白 10g靜滴， 6月21日復查肝腎功能，血常規(guī)，凝血功能，結(jié)果回報提示：白細胞 2.6 X109 血紅蛋白 79 g/L（120-160），血小板44 X109（100-300），白蛋白 26 g/L（33-5

4、5）。 6月24日復查血常規(guī)，肝腎功能，凝血功能，提示血小板 37 X109（100-300），白細胞 2.46 X109 (4-10)，血紅蛋白 80g/L(120-160) ，白蛋白 28 g/L(33-55)。 6月27日家屬要求出院,入院體重55kg，12.5小時入量817ml 出量1100ml 6月11日尿量2780ml 6月12日尿量3300ml,主要說明,主要說明,6月21日16:06患者出現(xiàn)體溫39.0攝氏度，遵醫(yī)囑予急查血常規(guī)，PCT，血培養(yǎng)，氨基比林2ml肌注，復測體溫38.1攝氏度。 6月23日9：28患者出現(xiàn)畏寒，體溫39.2攝氏度，遵醫(yī)囑急查血常規(guī)，PCT，血培養(yǎng)，氨

5、基比林2ml肌注，吸氧，心電監(jiān)護，復測體溫39.5攝氏度，畏寒稍緩解，11:00體溫40.6攝氏度，遵醫(yī)囑予口服美林10ml，復測體溫38.8攝氏度，加莫西沙星0.4g靜滴，舒普深3g靜滴Q8h，26日停用該藥,周體重51.5kg,6月24日 15:00體溫40.1攝氏度，遵醫(yī)囑予口服美林10ml，復測體溫38.5攝氏度，周體重51kg,主要說明,護理診斷,1、體溫升高 2、營養(yǎng)失調(diào) 3、活動無耐力 4、體液過多 5、有跌倒的危險 6、睡眠形態(tài)紊亂 7、有皮膚完整性受損的危險 8、潛在并發(fā)癥：a 上消化道出血 b 肝性腦病 9、知識缺乏,1、 體溫升高：與抵抗力下降引發(fā)各種感染有關(guān) 預期目標：

6、患者體溫恢復正常 護理措施：1、嚴密監(jiān)測體溫變化，并做好記錄，遵醫(yī)囑予正確使用退熱藥，退熱時及時更換衣服，避免受涼。 2、做好口腔護理。 效果評價： 患者體溫恢復正常,2、營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量 與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。 預期目標：住院期間合理安排飲食，維持營養(yǎng)平衡。 護理措施：1、予高熱量、維生素豐富的易消化飲食，嚴禁煙酒。 2、 臥床休息，加強支持治療，必要時靜脈營養(yǎng)。 3、肝功能嚴重損害或肝性腦病先兆者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)。 效果評價：患者體重減輕,3、 活動無耐力：與肝功能減退、大量腹水有關(guān)。 預期目標：患者活動耐力增加 護理措施： 1、 囑病人臥床休息、

7、保持充足的睡眠和休息 2、協(xié)助病人日?；旧睢?3、與病人一起制訂活動計劃，逐漸提高活動耐力。 效果評價：患者主訴乏力較前減輕,4 、體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)。 預期目標：減輕病人腹脹，雙下肢浮腫消退，身體舒適感增加。 護理措施：1、 囑病人臥床休息，減輕肝臟負荷。 2、 避免使腹內(nèi)壓劇增，如用力排便等。 3 、限制水鈉攝入，低鹽、清淡飲食，進水量限制在1000ml/d 4、 嚴密監(jiān)測水、電解質(zhì)、生命體征及體重、腹圍，準確記錄24小 時出入水量。 5、 遵醫(yī)囑準確使用利尿藥，觀察藥物不良反應(yīng)。 效果評價：患者雙下肢浮腫消退，腹脹減輕,5、有跌倒的危險：與既往眩暈癥有

8、關(guān)。 預期目標：住院期間未發(fā)生跌倒 護理措施：1、評估患者活動及休息的方式，合理安排活動計劃。 2、改變體位或起床時應(yīng)緩慢 3、 24小時留陪護,6、睡眠形態(tài)紊亂：與疾病反復發(fā)作、焦慮及環(huán)境改變有關(guān)。 預期目標：患者睡眠良好 護理措施：1、評估患者睡眠形態(tài)是否需要輔助措施，創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境。 2、多與患者溝通，了解其焦慮的原因及心理感受，解釋焦慮對睡眠的不利影響，積極予心理護理影響。 3、睡前晚餐不宜過飽，避免飲用濃茶，咖啡等。 效果評價：患者睡眠良好,7、有皮膚完整性受損的危險：與浮腫，皮膚干燥、瘙癢有關(guān)。 預期目標：患者皮膚未破損 護理措施：1、注意皮膚的保護，衣服最好宜寬松及棉質(zhì)品。 2、床單位保持整潔，勤剪指甲，防止抓傷皮膚。 效果評價：患者皮膚完好,8、潛在并發(fā)癥：a 上消化道出血 b 肝性腦病 預期目標：住院期間未發(fā)生并發(fā)癥 護理措施：1、注意有無肝性腦病的先兆表現(xiàn)，如性格、行為的改變，計算力、定向力，加強觀察生命體征、意識狀態(tài)和嘔吐物及排泄物的情況。2、保持大便通暢，禁用肥皂水灌腸，并注意做好肛門皮膚的護理。3、指導病人在嘔血時采用側(cè)臥位效果評價：住院期間未出現(xiàn)并發(fā)癥,9、知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識 預期目標：了解疾病的相關(guān)知識。 護理措施：1、向患者及家屬講解疾病知識及藥物作用