老年人健康管理ppt課件

1、1,老年人健康管理,2,老年人健康管理,一、老年人健康管理的必要性 二、老年人的健康管理的流程 三、老年人常見健康問題及應(yīng)對 （一）心理 （二）跌倒 （三）用藥 （四）骨質(zhì)疏松 （五）便秘 四、老年人健康護照,3,一、老年人健康管理的必要性,老年人:因衰老而引起體力和精力明顯減退者。 大多數(shù)人在3040歲開始出現(xiàn)生理功能減退，60歲以后才出現(xiàn)明顯減退 。 世界衛(wèi)生組織（WHO）對老年人年齡的劃分有兩個標準: 發(fā)達國家65歲 發(fā)展中國家60歲,4,年齡分期,4559歲老年前期(中老年人) 82年我國分期6089歲老年期 90歲 長壽期 45歲青年人 4559歲中年人 91年WHO分期 6074歲

2、年輕老年人（較老年） 7589歲老老年人 90歲長壽老年人,5,老齡化社會（老齡化國家或地區(qū),聯(lián)合國將60歲以上人口占總?cè)丝诘?0%以上或65歲及以上占總?cè)丝诘?%以上成為老齡化社會。 2000年第五次人口普查： 60歲以上人口達1.3億人，占總?cè)丝?0.2%， 65歲以上老年人口已達8811萬人，占總?cè)丝?.96%，按國際標準衡量，已進入了人口老齡化社會。 第六次人口普查的結(jié)果： 我國60歲及以上人口1.94億，占總?cè)丝诘?4.33%， 65歲及以上人口1.27億，占總?cè)丝诘?.4%。 青島在1987年，65歲以上，達標，僅次于上海,6,老年人的醫(yī)療需求,老年人發(fā)病率高、生活不能自理的比重高

3、，老年病又多為腫瘤、心腦血管病、糖尿病、老年精神障礙等慢性病，花費大，消耗衛(wèi)生資源多。對國家社會和家庭構(gòu)成極大的負擔，醫(yī)療保健護理系統(tǒng)首當其沖地迎接了挑戰(zhàn)。 老年人對醫(yī)療保健、生活服務(wù)的需求突出 提高老年人生活質(zhì)量，是解決老齡化社會的主要策略；預(yù)防和控制老年病，則是提高老年人生活質(zhì)量，減輕社會與家庭經(jīng)濟與人力負擔的主要措施。 社區(qū)醫(yī)院首當其沖，做好三級預(yù)防,二、老年人的健康管理的流程,老年人健康管理服務(wù)規(guī)范中明確規(guī)定： 我國65歲及以上老年人為國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的對象。 截止2013年底青島市基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入規(guī)范健康管理的65歲以上老年人達到607600人， 占65歲及以上老年人總數(shù)

4、的68.7,8,一）體檢檢查：詢問慢性病癥狀,詢問目前癥狀，重點詢問老年人常見疾病的典型癥狀 “你最近經(jīng)常感到頭痛、頭暈嗎？” -警惕高血壓病 “你最近常有心悸、胸口發(fā)悶發(fā)緊、心前區(qū)疼痛嗎？” -警惕冠心病 “你經(jīng)常咳嗽、咳痰、行走或上樓感到憋氣嗎？” -警惕慢性阻塞性肺疾病(COPD) “你最近瘦了嗎？經(jīng)常感覺口渴、想喝水、尿量增多嗎？-警惕糖尿病 “你感到疲乏無力嗎？”-警惕貧血,10,體格檢查：一般情況,測體溫、脈搏、呼吸、血壓，量身高、體重、腰圍，計算體質(zhì)指數(shù)(BMI)。 判斷是否需急診轉(zhuǎn)診 心率160次分或40次分。 收縮壓24kPa (180mmHg)和或舒張壓14. 7kPa(1

5、10mmHg)。 空腹血糖16. 7mmol/L或2. 8mmol/L。 癥狀及心電圖懷疑急性冠脈綜合征。 其他無法處理的急癥,11,體格檢查：一般情況,1.健康狀態(tài)自我評估 2.生活自理能力自我評估 3.老年人認知功能 4.老年人情感狀態(tài),12,認知功能,2005年，全國22個省、直轄市，15638人，65歲以上老人，認知健全的占61%，認知不健全39%。（國家自然科學(xué)基金） 引起輕度認知損害的原因很多，比如輕度的腦梗塞，老年性癡呆的前期，抑郁或焦慮癥等，都可以引起輕度的認知損害。發(fā)現(xiàn)輕度認知損害，應(yīng)該及早進行檢查，明確病因，進行干預(yù)，可以延緩或者阻止損害向癡呆的方向發(fā)展,13,老年人認知功

6、能檢查,我現(xiàn)在想檢查一下您的記憶力，請您注意聽?！?告訴被檢查老年人“我將要說三件物品的名稱（如鉛筆、卡車、書），請您立刻重復(fù)，過一分鐘后再次重復(fù)。”如無法立即重復(fù)或1分鐘后無法完整回憶三件物品名稱為粗篩陽性，需進一步行簡易智力狀態(tài)檢查(MMSE,14,老年人情感狀態(tài),不同人群抑郁障礙的患病率： 一般人群5.8% 慢性疾病9.4% 住院病人33% 老年住院病人38% 癌癥門診病人33% 癌癥住院病人42,15,對1 024名60歲以上老年人采用心理衛(wèi)生自評量表（SCL90）進行心理健康狀況調(diào)查。結(jié)果心理健康正常者占11.9，低分者（臨界組）占79.6，高分者（心理疾病組）占8.5。老年人在軀體

7、化、抑郁、焦慮等心理因子方面存在不容忽視的心理問題,16,粗篩情感狀態(tài),我想了解一下您最近兩周左右的心情。” 問 “你經(jīng)常感到傷心或抑郁嗎？”或“你的情緒怎么樣？”如回答“是” 或“我想不是十分好”，為粗篩陽性，需進一步行抑郁量表檢查,17,二）輔助檢查,必查項：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、空腹血糖、肝腎功。 2014方案新增：各區(qū)市根據(jù)實際情況選擇開展的老年人體檢項目（腫瘤標志物、血尿酸、B超、胸片等,18,三）健康體檢：生活方式,體育鍛煉 飲食習(xí)慣 吸煙情況 飲酒情況,19,體育鍛煉健康效益,1.運動系統(tǒng)：延緩骨質(zhì)疏松和退行性變。 2.心血管系統(tǒng)：減少心血管的脂質(zhì)沉積，避免動脈硬化。 3.呼吸

8、系統(tǒng)：提高呼吸系統(tǒng)功能。 4.神經(jīng)系統(tǒng)：體力和腦力的協(xié)調(diào)互補作用。 5.改善糖耐量，增強胰島素活性，提高胰島素功能，降低血糖。 6.促進脂肪代謝，提高肌肉蛋白酶的活性，加速脂肪分解,20,適宜老年人的運動方式,運動方式 1.散步：3-4公里/小時，60-90步/分鐘； 2.慢跑和游泳； 3.跳舞； 4.球類運動； 5.太極拳,運動時間 1.晨練：要等天亮或者太陽出來，氣溫升高，云開霧散，污染物飄散。 2.每次運動從10分鐘開始，以后按照5-10分鐘的遞增量，循序漸進的達到1小時左右,三個字：三、五、七 1.“三”：最好一次三公里或三十分鐘以上。 2.“五”：一個禮拜最少運動5次以上。 3.“七

9、”：是運動的適量。運動到你的年齡加心跳 等于170,走路是最好的運動,21,運動強度,運動量適宜 鍛煉后微汗、 輕松愉快、 食欲睡眠好， 雖然稍感疲乏、肌肉酸痛，休息后可以消失,運動量過大 頭暈眼花； 胸悶、氣喘； 非常疲勞、倦怠； 脈搏在運動后15分鐘尚未恢復(fù)； 次日周身乏力,22,運動指導(dǎo)案例,田先生，男，76歲，身高168cm，體重65kg； 患高血壓、糖尿病、骨關(guān)節(jié)病； 空腹血糖控制在5.66.7mmol/L,餐后血糖7.68.9mmol/L，血壓140/80mmHg； 運動主要以清晨散步為主，無規(guī)律性，持續(xù)時間不定。 田先生存在的問題？ 措施,23,田先生存在的問題,運動無規(guī)律性 運

10、動時間不合理 無有效運動,24,指導(dǎo)措施,幫助形成規(guī)律性的運動 1.運動形式：有氧運動，如散步、打太極等。 2.頻率：每周5次以上，每次運動持續(xù)30分鐘左右，每天2-3次。 調(diào)整每日運動時間： 避免空腹運動，適合田先生的運動時間是三餐后30分鐘,指導(dǎo)有效運動： 1.強度（心率）：田先生運動后心率94次/分。 2.指導(dǎo)：每步步幅為45cm， 2步/秒， 1秒步行90cm=0.9cm, 1分鐘步行54m; 30分鐘步行1600m, 約3600步,25,飲食指導(dǎo)：老年生理特點,蛋白質(zhì)：組織蛋白分解代謝占優(yōu)勢，易出現(xiàn)負氮平衡；需要較為豐富的蛋白質(zhì)來補充組織蛋白的消耗。盡量提供生物效價較高的優(yōu)質(zhì)蛋白，如

11、魚、蝦、乳類、瘦肉等。 碳水化合物：糖類代謝能力下降，空腹血糖易增高。 脂肪：甘油三酯和類脂在血中濃度增高，每日膽固醇的攝入量不宜超過300mg。盡量選用不飽和脂肪酸的植物油，如花生油、豆油，減少豬油、肥肉等動物性脂肪。 礦物質(zhì)和維生素體內(nèi)含量下降，容易缺乏,26,飲食指導(dǎo),可以遵循以下幾個原則： 數(shù)量少一點 老年人每日唾液的分泌量是年輕人的1/3，胃液的分泌量也下降為年輕時的1/5，因此稍一吃多，就會肚子脹，不消化，所以，老年人每一餐的進食量應(yīng)比年輕時減少10%左右，同時保證少食多餐。 質(zhì)量好一點 蛋白質(zhì)對維持老年人機體正常代謝，增強機體抵抗力有重要作用。一般老年人，每公斤體重需要1克蛋白質(zhì)

12、，應(yīng) 輔以魚類、禽類、蛋類、牛奶、大豆等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),27,菜要淡一點 老年人的味覺功能有所減退，常常是食而無味，總喜歡吃味重的食物來增強食欲，這樣無意中就增加了鹽的攝入量。鹽吃多了會加重腎負擔，可能降低口腔黏膜的屏障作用，增加感冒病毒在上呼吸道生存和擴散的幾率。因此，老人每天食鹽的攝入量應(yīng)控制在5克左右，同時要少吃醬肉和其他咸食 品種雜一點 要葷素兼顧，粗細搭配，品種越雜越好。每天主副食品（不包括調(diào)味料）不應(yīng)少于10樣,28,飯菜香一點 這里說的“香”，不是指多用鹽、味精等調(diào)味料，而是適當往菜里多加一些蔥姜等調(diào)料。人的五官是相通的，可以用嗅覺來彌補味覺上的缺失。 食物要熱一點 生冷食物多性寒，

13、吃多了會影響脾胃消化吸收，甚至造成損傷。因此，老年人要盡量避免生冷食物，尤其在嚴冬更要注意,29,飯要稀一點 把飯做成粥，不但軟硬適口、容易消化，而且多具有健脾養(yǎng)胃、生津潤燥的效果，對益壽延年有益 。但老年人不能因此而頓頓喝粥。畢竟粥以水為主，干貨少。在胃容量相同的情況下，同體積的粥在營養(yǎng)上和饅頭、米飯相差很多，長此以往，可能會營養(yǎng)不良。 吃的要慢一點 細嚼慢咽易產(chǎn)生飽脹感，防止吃得過多，可以使食物消化更好,30,飲食指導(dǎo)技巧少鹽技巧,1.傷骨； 2.易患感冒； 3.引起胃炎； 4.加重糖尿?。?5.使人罹患高血壓,1.改變放鹽時間，用鹽可減少1/32/3. 2.用限鹽勺； 3.用其他調(diào)味品代

14、替； 4.少吃高鹽食品,鹽攝入過量的危害,31,飲食指導(dǎo)技巧控制脂肪量的方法,1.油：以植物油為主，少動物油；炒菜用勺取油；多吃鹵、煮、拌菜；用不沾鍋、微波爐等，用少許水代替油； 2.肉：“4條腿”（豬、牛、羊）不如“2條退”（雞、鴨）， “2條退”不如魚、蝦，禽肉最好去皮食用； 3.堅果：適量有益，過量有害；不宜在晚上用，油脂較多不易消化； 4.牛奶：不宜在睡前喝,32,5060,三大營養(yǎng)素所占比例,33,限酒： 建議不飲酒或少量飲酒，每天不超過啤酒杯(200ml)或紅酒一小杯(50mL)，盡量不喝烈性酒。對于有慢性肝病的患者嚴格禁酒。 戒煙： 腰背痛、中風(fēng)、智力下降,34,三、老年人常見的

15、問題及應(yīng)對,一）心理 （二）跌倒 （三）骨質(zhì)疏松 （四）用藥 （五）便秘,35,一）老年人心理問題,老年期情緒受多種因素影響： 輕松平靜 60歲以后離開工作崗位，時間富裕了，閱歷豐富了，用過來人的眼光看人間是非，能夠心靜如水，找回自我。 失落感： 身體衰落，沒有用了，生活沒有意義，沒有幸福感,經(jīng)歷決定情緒,36,空巢老人 夫妻矛盾 喪偶 再婚問題 家庭環(huán)境,37,老年人的心理保健小方法,1.計劃現(xiàn)在的生活: 日本研究中心接受實驗的1238名老年人進行了觀察研究, “實驗結(jié)果所表明的是，如果一個人找到了生活目標，發(fā)現(xiàn)了生活是有意義的，這決定了一個人的心態(tài)，進而決定他的生理狀況，可以降低死亡率。”

16、 2.培養(yǎng)興趣愛好，參加繼續(xù)教育 3.理解生與死的意義：生老病死是人所不可能避免的自然規(guī)律,38,老年人的心理保健小方法,4.適度腦體運動跑步、打球、爬山、太極拳等是體力運動， 下棋、打牌等則是腦力運動。 5.加強人際交往多與家人和其他人溝通，可增進相互理解，解除苦悶，延緩衰老,能延緩大腦功能的衰退， 能有效地延緩記憶力的減退、 思維能力和精力等高級心理功能的減退,39,天天三笑容顏俏 七八分飽人不老 相逢借問留春術(shù) 淡泊寧靜比藥好,40,二）防跌倒措施,我國65歲以上老年人的意外傷害死因中，跌 倒居首位。據(jù)統(tǒng)計，65歲以上老年人有3000 每年跌倒1次或多次，80歲以上的老年人跌倒的 發(fā)生率

17、高達50%。跌倒的發(fā)生率隨著年齡而 增加，女性發(fā)生率高于男性。跌倒已成為老年人 健康的主要威脅，影響著老年人的生活質(zhì)量。 社區(qū)老年人發(fā)生的跌倒中，有接近一半是由于家庭環(huán)境的危險因素造成的。而家庭環(huán)境危險因素調(diào)整可使有跌倒史的老年人跌倒的危險性降低34.10%。（2010年文獻,41,美國的統(tǒng)計資料表明有1/3的居家老年人（65歲以上）發(fā)生過跌倒事件，并且有一半的跌倒事件會重復(fù)發(fā)生。 同時跌倒還是85歲以上老年人意外死亡的主要原因。 多數(shù)跌倒不至于造成即刻的嚴重損傷，但有5%15%的跌倒會造成腦部組織損傷、骨折和脫臼等損害，這些損害常限制了老年人的活動范圍，并對其身心健康造成嚴重的影響,42,跌

18、倒原因,內(nèi)因 由于衰老引起的平衡和步態(tài)障。 老年人視力、視覺分辨能力下降，聽力和觸覺的下降等會使老年人跌倒危險性增加。 老年人患慢性疾病也是跌倒的主要危險因素之一，患病種類越多，跌倒的可能性就越大。而患病老人服藥的種類，數(shù)量及藥物的不良反應(yīng)都能成為跌倒的誘因。 老年人自身如害怕跌倒等心理因素也被眾多學(xué)者作為引起跌倒的因素之一,43,外因：日?；顒迎h(huán)境中的危險因素 光線不足、環(huán)境雜亂、地面濕滑、臺階斜坡、地板上蠟、浴室?guī)鶡o扶手,44,防跌倒措施,去除內(nèi)因： 避免用眼過度疲勞，每半年至一年接受一次視力聽力檢查。 持之以恒地參加運動，能增強老年人的肌肉力量、柔韌性、協(xié)調(diào)性、平衡能力等，減少跌倒的發(fā)

19、生。 變換體位時動作要慢，日常生活起居要做到3個30秒，既醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。 心理支持，克服不服老、不麻煩別人的心理，及時尋求幫助，防跌倒發(fā)生,45,去除外因： 居室照明應(yīng)充足，外出活動最好在白天進行。 去除居住環(huán)境中的一切危險因素：廁所、和浴室是重點管理區(qū)。廁所浴室設(shè)施要符合老年人的需求：用坐便器，加扶手，地面防滑等,46,案例,衛(wèi)生間： 1.入口處有一高5cm的臺階； 2.地磚濕滑； 3.座便器周圍無扶手； 4.淋浴區(qū)域無扶手、座椅,措施： 1.建議在衛(wèi)生間入口處門口安裝扶手，防跌倒。 2.在淋浴器區(qū)域擺放一把老年人用的帶靠背、扶手的座椅，以備淋浴時

20、使用； 3.衛(wèi)生間內(nèi)地面的瓷磚不防滑，建議擺放防滑墊,47,三、用藥,用藥原則 1. 需表明藥品名稱、劑量、用法及有效期。 2.藥品放在干燥、通風(fēng)、避光、易拿取處。散裝劑裝瓶保存。 3.種類多，數(shù)量大。分開放置 4.要經(jīng)常檢查，及時處置。 5.慎用鎮(zhèn)靜藥； 6.適度應(yīng)用維生素和保健品,48,護理措施,1.用老人接受的方式講解藥物的相關(guān)知識； 2.對空巢、獨居老人，應(yīng)用特殊藥袋（顏色、形狀）； 3.多與老人溝通，鼓勵老人訴說服藥后的感覺，尤其是不適與異常,49,50,四）常見問題便秘,老年人便秘是指排便次數(shù)減少，同時排便困難，糞便干結(jié)。 正常人每天排便12次或23天排便1次，便秘患者每周排便少于

21、2次并且排便費力，糞質(zhì)硬結(jié)量少。 其實老年人便秘很好解決，只要改變一些原有的生活，讓身體動起來才能有效緩解老年人便秘,51,改善排便習(xí)慣 要確定一個適合自己的排便時間，最好是早晨，到時候不管有無便意或能不能排出，都要按時蹲廁所，只要長期堅持，就會形成定時排便的條件反射。 調(diào)整飲食 老年人平時應(yīng)多吃些含纖維素多的食物，如粗制面粉、糙米、玉米、芹菜、韭菜、菠菜和水果等，以增加膳食纖維，刺激和促進腸道蠕動。芝麻和核桃仁有潤腸作用，老年人也可適當多吃一點,52,適當多飲水 老年人每天早晨空腹時最好能飲一杯溫開水或蜂蜜水，以增加腸道蠕動，促進排便。老年人平時也應(yīng)多飲水，不要等到口渴時才喝水。 適當運動

22、老年人應(yīng)適當?shù)貐⒓芋w育運動，特別是要進行腹肌鍛煉，以便增強腹部肌肉的力量和促進腸蠕動，提高排便能力。對于因病長期臥床的老年人，家人可給其做腹部按摩，由右上腹向左下腹輕輕推按，以促進其腸道蠕動,53,保持樂觀情緒 精神緊張、焦慮等不良情緒可導(dǎo)致或加重便秘。因此，老年人要經(jīng)常保持心情愉快，不要動輒生氣上火，以避免便秘的發(fā)生。 進行藥物治療 老年人在排便困難時可使用藥物幫助排便。中氣不足的老年便秘者可適當服用益氣的藥物。但需注意的是，經(jīng)常便秘的老年人不宜長期使用藥物導(dǎo)瀉，以免形成依賴性，從而使腸蠕動的功能退化，加重便秘,54,五）骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)疏松癥是老年人最常見的骨代謝性疾病，它給老年人生活帶來極

23、大不便和痛若 老年人骨質(zhì)疏松的嚴重后果在于任何輕微活動或創(chuàng)傷都可能導(dǎo)致骨折，而且骨折后很難痊愈，一旦骨折還可危及生命,55,鈣是骨質(zhì)重要組成成分，老年人骨質(zhì)疏松主要是缺鈣，鈣在許多食物含量較低，牛乳及其制品飲食常不能滿足人體需要，所以老年人最好吃點鈣片來加強補鈣，可以吃“鈣 之緣片”，它本身含有維生素D，可以提高骨密度，也可提高骨強度,56,補鈣合理補鈣太陽曬，筋骨強健步四海 最好辦法是從食物中攝?。汉}較多的食物有牛奶、雞蛋、豬骨頭湯、魚蝦、黃豆、蘿卜纓、芹菜、韭菜等，其中水產(chǎn)品的鈣和磷的比例在1112，最適合鈣的吸收，應(yīng)多吃些水產(chǎn)品為好,經(jīng)常曬太陽也是很好的補鈣辦法,補鈣時莫忘吃醋，醋與食

24、物中的鈣能產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)， 生成既溶于水又容易被人體吸收的醋酸鈣,一、2014年新增項目-老年人健康管理,方案-項目目標（年度目標） 繼續(xù)開展老年人健康登記管理工作，每年為納入管理的65歲以上老年人做1次健康檢查，2014年老年人健康登記管理率達80，老年人健康規(guī)范管理率達70%，健康體檢表完整率達80%；試點進行“健康護照”管理服務(wù)，試點機構(gòu)年內(nèi)完成已管理老年人的30%；各區(qū)市根據(jù)實際情況選擇開展老年人體檢項目（腫瘤標志物、血尿酸、B超、胸片等）和完善服務(wù)內(nèi)容,一、2014年新增項目-老年人健康管理,績效考核指標 1.老年人健康管理率（20分） 年內(nèi)接受健康管理的65歲及以上老年人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)

25、內(nèi)65歲及以上常住老年人數(shù)100%（老年人健康管理率80%，得20分；老年人健康管理率80%，得分（老年人健康管理率/80）20分）。 2.老年人規(guī)范管理率（15分） 按照要求進行健康管理的人數(shù)/年內(nèi)接受健康管理人數(shù)100%（老年人規(guī)范管理率70%，得15分；老年人規(guī)范管理率70%，得分（老年人規(guī)范管理率/70）15分,一、2014年新增項目-老年人健康管理,績效考核指標 3.健康體檢表完整率（15分） 填寫完整的健康體檢表數(shù)/抽查的健康體檢表總數(shù)100%（健康體檢表完整率80%，得15分；健康體檢表完整率80%，得分（健康體檢表完整率/80）15分）。 4.老年人健康護照管理率（15分） （試點機構(gòu)內(nèi)）按照要求進行健康護照管理的老年人數(shù)/年內(nèi)已健康管理的老年人數(shù)100%（老年人健康護照管理率30%，得10分；老年人健康護照管理率30%，得分（健康護照管理率/30）10分）。 5.2014年老年人新增項目完成情況（15分） 新增項目執(zhí)行情況與各區(qū)（市）2014年基本共衛(wèi)生服務(wù)項目工