壓瘡分期及處理方法

1、六、壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范壓瘡是機(jī)體某一部位因長(zhǎng)期過度受壓，由壓力、剪力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚和深部組織的潰瘍。在長(zhǎng)期臥床、全身營(yíng)養(yǎng)不良、老年人中較常見，特別是癱瘓患者?！驹\斷分期】1.1期（淤血紅潤(rùn)期）：為壓瘡的初期，受壓部位出現(xiàn)暫時(shí)性血液循環(huán)障礙，組織缺氧，小動(dòng)脈反應(yīng)性擴(kuò)張，局部充血，局部皮膚表現(xiàn)為紅斑以及輕度水腫， 紅斑區(qū)以手指下壓，顏色不 會(huì)變白。2. n期（炎癥浸潤(rùn)期）：紅腫部位如果繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍得不到改善，靜脈血回流受阻，局部靜脈淤血，受壓表面呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫而變薄，表皮有水泡形 成，此時(shí)極易破潰，破潰后，可顯露出潮濕的瘡面，患者有疼痛感。3川期（淺度潰瘍期）：此

2、期表皮水皰逐漸擴(kuò)大，水皰破潰后，可顯露潮濕紅潤(rùn)的瘡面，有 黃色滲出液流出 ，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，潰瘍表淺，深 度不超過皮膚全層， 疼痛加劇。臨床表現(xiàn)為潰瘍周緣不整齊，基底部蒼白（血液供應(yīng)障礙），肉芽組織生長(zhǎng)不良，還可發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面周緣有厚而堅(jiān)硬的瘢痕組織形成。4.W期（深度潰瘍期）：淺度潰瘍向深層次發(fā)展，壞死組織侵入真皮下層和肌肉累及筋膜、 肌肉甚或骨骼。臨床表現(xiàn)為創(chuàng)面呈現(xiàn)黑色壞死狀；如并發(fā)有細(xì)菌感染，創(chuàng)面分泌物常有異味，呈膿性。嚴(yán)重者細(xì)菌入侵易引起敗血癥，造成全身感染。5不可分期階段：失去正常皮膚組織，傷口床被不同顏色的腐肉或痂皮覆蓋。在這種情況 下將腐肉或痂皮充分剝

3、落，才能確定真正的深度和分期。6. 可疑的深部組織損傷：皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn) 顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色， 或?qū)е鲁溲乃挘?與周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可 能有疼痛、硬塊、有黏糊狀滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。在膚色較深部位，深部組織損傷可能 難以檢測(cè)出。厚壁水皰覆蓋下的組織損傷的情況會(huì)更嚴(yán)重，可能進(jìn)一步的發(fā)展，形成薄的焦痂覆蓋，這時(shí)即使輔以最適合的治療，病變?nèi)詴?huì)迅速發(fā)展，暴露多層皮下組織?！驹\療規(guī)范】（一）壓瘡的治療原則1. 創(chuàng)面局部處理：改善局部血液供應(yīng)狀態(tài)， 減壓；選擇合適的敷料（濕潤(rùn)的閉合性的環(huán)境， 緩解組織受壓情況）。2 全身支持治療：潛在性疾病的

4、治療；營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充；抗感染措施。3外科手術(shù)治療：手術(shù)清創(chuàng)；手術(shù)植皮或者皮瓣。（二）分期治療方法1.1期：防止局部繼續(xù)受壓；增加翻身次數(shù)；局部皮膚用透明貼或者泡沫減壓貼保護(hù)。 選擇敷料：保護(hù)性敷料的使用如透明敷料、薄的水膠體敷料（具體如減壓貼、潰瘍貼、透明 貼、多愛膚系列、痊愈妥超薄敷料、安普貼）37天更換一次；局部潤(rùn)滑劑的使用如賽膚潤(rùn)、浴后乳涂抹。2. H期：保護(hù)皮膚，避免感染，避免局部繼續(xù)受壓；促進(jìn)上皮組織修復(fù)。除繼續(xù)加強(qiáng)上述 措施外，對(duì)未破的小水皰應(yīng)減少摩擦，防感染，可任其自行吸收， 也可用無菌注射器抽出水 皰內(nèi)液體后覆蓋水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼） 。創(chuàng)面無破損或滲液少用水膠體敷料，創(chuàng)面

5、滲液多用泡沫類敷料、澡酸鹽敷料。選擇敷料：油紗類敷料；脂質(zhì)水膠體敷料（優(yōu)拓、康惠爾水膠體油紗）；水膠體敷料（減壓貼、潰瘍貼、透明貼、多愛膚系列、痊愈妥超薄敷料、安普貼、潰瘍糊、潰瘍粉）；泡沫類敷料（康惠爾滲液吸收貼、痊愈妥） ； 2 5 天更換一次。3. 川期、期：采取自溶清創(chuàng)方法，創(chuàng)面過于干燥或有難以清除的壞死組織，可選擇不同 處理方法：（1）干痂：水凝膠敷料（清創(chuàng)膠）水膠體敷料；或清瘡膠擰干的鹽水紗布透明膜 敷料；外科清創(chuàng)，機(jī)械性清創(chuàng)，超聲清創(chuàng)。（2）黑色壞死組織 /黃色腐肉：水凝膠敷料（清創(chuàng)膠） 泡沫類敷料。（3）肉芽生長(zhǎng)期：水膠體膏劑泡沫敷料。（4） 竇道（潛行）： 1 ）滲出液多者： 藻酸鹽填充條或水份纖維敷料泡沫敷料或棉墊2）滲出液少者：水凝膠或水膠體膏劑泡沫敷料3）竇道較深較窄者：美鹽填充條或優(yōu)拓引流，外蓋棉墊。（5）感染傷口：銀離子泡沫敷料；利福平粉末。（6）肉芽過長(zhǎng)的創(chuàng)面處理：剪除過長(zhǎng)肉芽，用美鹽或高滲鹽水濕敷，泡沫敷料覆蓋。 選擇敷料：安普帖；多愛膚標(biāo)準(zhǔn)敷料；康樂保潰瘍貼、施貴寶澡酸鹽敷料、多愛膚水解膠、 康樂保泡沫貼、康樂保潰瘍糊。創(chuàng)面每 13天更換一次。4. 可疑的深部組織損傷的處理：禁止受壓，