中國(guó)B型主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)治療的meta分析

1、中國(guó)B型主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)治療的meta分析,研究背景,全球?qū)型夾層腔內(nèi)治療中期效果不明朗。 Eggebrecht資料僅反映歐美資料*。 缺乏中國(guó)資料的特色以及在國(guó)際上的權(quán)重,Eggebrecht H,et al.Endovascular stent-graft placement in aortic dissection:a meta-analysis.Eur Heart J.2006;27:489-98,研究目的,總結(jié)2000年以來中國(guó)多中心的1300余例B型夾層的腔內(nèi)治療情況。 分析治療的成功率、死亡率、并發(fā)癥等情況。 與歐美資料對(duì)比，提出中國(guó)B型夾層的特點(diǎn),材料和方法,在pubmed,m

2、edline,CBMdisc和CNKI檢索關(guān)鍵詞“aorta”,“dissection”,“stent”的中國(guó)資料。 納入標(biāo)準(zhǔn)：B型夾層接受逆行腔內(nèi)支架修復(fù)的文獻(xiàn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：順行支架修復(fù)的，開放型手術(shù)的，小于3例的報(bào)告,資料選擇,材料和方法,比較開展的時(shí)間階段以及術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)用雙尾 t檢驗(yàn)。 5年生存率用生存表非參數(shù)檢驗(yàn)。 30天的死亡率分析有Kaplan-Meier非參數(shù)檢驗(yàn)。 30天內(nèi)操作相關(guān)的死亡率和操作無關(guān)的死亡率比較用log-rank檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)方法,材料和方法,分類定義,急性?shī)A層定義為發(fā)病14天內(nèi)的夾層。 并發(fā)癥：嚴(yán)重并發(fā)癥定義為威脅生命的或需要進(jìn)一步治療的；輕微并發(fā)癥定義為不需要進(jìn)

3、一步處理的。 支架治療的指證遵循Nienaber的標(biāo)準(zhǔn)*，有部分血管中心擴(kuò)大了手術(shù)指證,Nienaber CA,et al.Nonsurgical reconstruction of thoracic aortic dissection by stent-graft placement.N Engl J Med.1999;340:1539-45,材料和方法,分類定義,操作成功定義為支架成功置放于目標(biāo)區(qū)域。 任何突發(fā)死亡和無原因死亡歸類為主動(dòng)脈破裂。 再處理定義為需要任何外科手術(shù)或其他腔內(nèi)干預(yù)的。 操作相關(guān)并發(fā)癥包括：逆行夾層、器官或外周動(dòng)脈灌注不良、夾層破裂、I型內(nèi)漏、鎖骨下動(dòng)脈封閉后腦梗等。

4、 操作無關(guān)并發(fā)癥包括：心梗、腫瘤、MOSF、與支架治療無關(guān)中風(fēng),材料和方法,分類定義,對(duì)比術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)以16例為標(biāo)準(zhǔn)（中位數(shù)）。 對(duì)比早期和后期經(jīng)驗(yàn)的比較，以2004年為界,結(jié) 果,2001年到2007年共39個(gè)中心的40篇文章入選，總?cè)脒x病例1359例，其中B型夾層1304例（96.0,納入研究,結(jié) 果,922例有高血壓，130例有心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，23例主動(dòng)脈破裂。 在可分析的656例中，使用移植物726個(gè)，其中Talent341個(gè)，Aegis189個(gè)，Vasoflow18個(gè)，Endofit15個(gè)，Zenith6個(gè)，Powerlink2個(gè)，Aortec55個(gè)，Grinking36個(gè)，Ankur

5、a15個(gè)，“自產(chǎn)”49個(gè),病例特征,結(jié) 果,結(jié) 果,結(jié) 果,結(jié) 果,結(jié) 果,結(jié) 果,結(jié) 果,討 論,中國(guó)資料的結(jié)果優(yōu)于Eggebrecht結(jié)果：技術(shù)成功率（99.2% vs 98.5%）、嚴(yán)重并發(fā)癥率(3.4% vs 11.1%)和早期生存率(30天，97.4% vs 94.7%)和中期生存率(兩年，95.6% vs 88.8,討 論,可能原因： 1、病例特征： 中國(guó)資料平均年齡比Eggebrecht資料年輕近10歲（52.1 vs 61.0）； 中國(guó)資料的急性?shī)A層比例低于Eggebrecht資料（36.71.0% vs 58.11.8%）； 中國(guó)資料破裂夾層比例低于Eggebrecht資料（

6、2.00.2% vs 16.11.2,討 論,可能原因： 2、開展時(shí)間： 中國(guó)開展時(shí)間比歐美晚2年，中國(guó)醫(yī)生有更多獲取經(jīng)驗(yàn)的機(jī)會(huì)。 3、病例分布： 中國(guó)四個(gè)中心（301、中山、阜外、長(zhǎng)海）完成了46.8%的病例治療（634/1304），單中心病例數(shù)超過145例，技術(shù)成功率為99.5%； Eggebrecht資料中僅有一個(gè)中心完成超過100例，占20.9%（127/609），其他38個(gè)中心病例數(shù)從3到38例,討 論,神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥中國(guó)資料明顯優(yōu)于Eggebrecht結(jié)果：截癱（0 vs 0.80.4%），腦梗（0.2% vs 1.90.6%) 可能原因： 中國(guó)資料平均年齡比Eggebrecht資

7、料年輕近10歲（52.1 vs 61.0），年輕患者較低的動(dòng)脈硬化，更好的側(cè)枝循環(huán)，代償肋間動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈封閉后的缺血,討 論,術(shù)后5天內(nèi)操作相關(guān)的死亡率和非操作相關(guān)的死亡率相當(dāng)，5天到30天操作相關(guān)的死亡率明顯比操作無關(guān)的死亡率減少，表明操作在5天后對(duì)患者的影響力降低。 超過16例以上的中心治療成功率明顯增加（99.3% vs 98.4%）， 2005年以后的資料成功率比2004年以前的資料高，但是神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥率增加（0 vs 0.7%），可能與治療指證擴(kuò)大有關(guān),討 論,腔內(nèi)治療后假腔持續(xù)擴(kuò)大或無法血栓化的比例7%，需要再次手術(shù)的比例是4%，明顯低于藥物降壓*（1120%）和外科手術(shù)#（1044%）的比例,Umana J, et al. What is the best treatment for patients with acute type B aortic dissections-medical, surgical, or endovascular stent-grafting? Ann Thorac Surg. 2002;74(suppl):S1840-3. # Bernard Y, et al. False lumen patency as a predictor of late o