陣發(fā)性心動過速的藥物治療

1、陣發(fā)性心動過速的藥物治療,陣發(fā)性心動過速是一種陣發(fā)性、快速而整齊的心律，最主要的特征是“突發(fā)、突止” 根據(jù)異位起搏點的部位分為 室上性（房性、結性） 室性陣發(fā)性心動過速 最常見的發(fā)生機制：折返,概 述,陣發(fā)性心動過速的治療方法,電復律 食道調(diào)搏 射頻消融 外科手術 藥物 室上性快速心律失常治療指南(2005,抗心律失常藥物,抗快速心律失常藥物分類,其他：腺苷，洋地黃類，ACEI、ARB,常用抗心律失常藥物,利多卡因：主要針對室性心律失常 美托洛爾：用于竇速等心動過速，房顫心室率 異搏定：陣發(fā)性室上速首選，ILVT特效 心律平：用于室上性、室性心律失常、房顫等 胺碘酮：廣譜（室上性、室性、房顫等

2、），推薦,利多卡因：治療劑量對竇房結、心房和房室結影響很?。ㄖ改现械牡匚唤档停?美托洛爾：降低竇房結、心房肌、房室結、浦肯野纖維的自律性,常用抗心律失常藥物的臨床特點,心律平：減慢心肌細胞和浦肯野纖維的傳導速度，輕度延長心房、房室結和心室的有效不應期；延長旁道前傳不應期 胺碘酮：延長竇房結、房室結、房室束、浦肯野纖維、心房和心室肌的有效不應期，減慢房室結傳導；延長旁道有效不應期，減慢其傳導,常用抗心律失常藥物的臨床特點,異搏定：抑制竇房結、房室結的自律性，明顯減慢房室結傳導；對心房、心室肌無多大作用 腺苷/ATP：降低竇房結的自律性，明顯減慢或阻斷房室結的傳導 洋地黃類：降低竇房結、心房肌和房

3、室結的自律性，減慢房室結傳導；縮短旁道的前傳不應期,常用抗心律失常藥物的臨床特點,一、陣發(fā)性房性心動過速,受體阻滯劑 洋地黃 鈣通道阻滯劑（維拉帕米） A、C類 類抗心律失常藥（胺碘酮,附陣發(fā)性心房撲動,藥物治療 藥物轉復心律 A、C或類抗心律失常藥 控制心室率 受體阻滯劑、洋地黃、鈣通道阻滯劑,附陣發(fā)性心房顫動,發(fā)病機制 心房內(nèi)微折返 肺靜脈肌袖電位,藥物治療 藥物轉復心律 A類：普魯卡因酰胺 C類：心律平 類：胺碘酮、索他洛爾 控制心室率 阻滯劑、洋地黃類、鈣拮抗劑 （一般不主張應用胺碘酮,二、與房室交界區(qū)性相關的 折返性心動過速,即陣發(fā)性室上性心動過速 主要包括： 房室結內(nèi)折返性心動過速

4、(AVNRT) 房室折返性心動過速(AVRT) 隱匿性旁道,藥物治療 急性發(fā)作 腺苷、維拉帕米：首選（注意年齡） 洋地黃（西地蘭）、阻滯劑 普羅帕酮、胺碘酮,預防發(fā)作 僅可以短期內(nèi)應用 普羅帕酮 長效鈣通道阻滯劑 緩釋-受體阻滯劑,三、預激綜合征,病 因 存在先天性的附加傳導束（旁道），電生理特性與普通心房肌和心室肌相似，傳導速度快；竇性心律時心房沖動沿旁道先到達心室，使一部分心室肌首先激動，在心電圖上產(chǎn)生預激波（波,臨床表現(xiàn) 本身無癥狀 常導致快速室上性心律失常（AVRT） 可合并房撲及房顫，旁道前傳功能強者可 發(fā)展為室顫,典型預激綜合征（W-P-W,其特點為： 1）窄QRS心動過速 2）V

5、1導聯(lián)上每個QRS群后均可見倒P 3）竇律是P-R間期0.12秒 QRS波群起始都有“”波,預激+房顫,其特點為： RR間距不等 QRS波有寬有窄，狀似室性心動過速 會危及生命,預激綜合征合并心房顫動 上圖：發(fā)生心房顫動時的心電圖記錄 下圖：竇性心律時心電圖記錄,患者發(fā)生房顫伴旁路下傳，室律大于300bpm,藥物治療,QRS正常、R-R規(guī)則（O-AVRT）： 腺苷；異搏定（慎用）；心律平（與AVNRT相似） QRS寬（A-AVRT）、R-R不規(guī)則（房撲或房顫）： 心律平；胺碘酮；普魯卡因酰胺 禁用：洋地黃，維拉帕米，ATP 甚至-阻滯劑,四、陣發(fā)性室性心動過速,藥物治療 終止發(fā)作： 胺碘酮、普羅帕酮、普魯卡因胺 利多卡因 預防復發(fā)與猝死： -受體阻滯劑、胺碘酮 ACEI/ARB,特殊類型：左室特發(fā)性室速,左室特發(fā)性室速是由折返機制形成的，左后分支及其浦氏纖維是構成折返環(huán)的關鍵部位 對維拉帕米