應(yīng)急預(yù)案與處理流程

1、應(yīng)急預(yù)案 與處理流程,目的,1,2,特殊情況下的應(yīng)急預(yù)案與流程,4,內(nèi)容概要,護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急預(yù)案與流程,護(hù)理相關(guān)性應(yīng)急預(yù)案與流程,非護(hù)理相關(guān)性應(yīng)急預(yù)案與流程,急救藥品、 器材的準(zhǔn)備,自殺傾向,躁動(dòng),誤吸,外出或外出不歸,突然發(fā)生病情變化,自殺后,護(hù)理相關(guān)性應(yīng)急預(yù)案,突然發(fā)生病情變化,自殺傾向,自殺后,1.發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場(chǎng)。 2.判斷患者受否有搶救的可能，如有可能應(yīng)立即進(jìn)行搶救工作。 3.如搶救無(wú)效，應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)（病房?jī)?nèi)及病房外）。 4.通知醫(yī)務(wù)科或院內(nèi)總值班，服從領(lǐng)導(dǎo)安排處理。 5.協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬。 6.配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工

2、作。 7.做好各種記錄。 8.保證病房常規(guī)工作及其它患者治療工作的進(jìn)行,3.通知家屬，向家屬交待病情,1.當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者突然發(fā)生躁動(dòng)，立即說(shuō)服并制動(dòng)約束患者，防止發(fā)生意外，并通知醫(yī)生,2.監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，約束制動(dòng),4.做好記錄，必要時(shí)開(kāi)放靜脈通道，備好搶救儀器和物品,了解誤吸原因、制定預(yù)防措施,立即通知醫(yī)生搶救,取出異物,保持呼吸道通暢,密切觀察,做好患者及其家屬的心理護(hù)理,記錄患者生命體征及搶救過(guò)程,外出或外出不歸,患者入院時(shí)詳細(xì)交代住院須知，告知患者住院期間遵守醫(yī)院住院規(guī)則，不允許私自外出，以免貽誤治療、檢查，突發(fā)病情變化等嚴(yán)重后果,加強(qiáng)巡視，力所能及地幫助患者解決困難，盡量

3、減少其外出機(jī)會(huì)。如必須外出，在病情允許的情況下,經(jīng)主管醫(yī)生批準(zhǔn)簽字同意，患者及家屬在請(qǐng)假單上簽字方可離開(kāi),并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)返回病房,一旦發(fā)現(xiàn)患者私自外出，要立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，在護(hù)理記錄上如實(shí)記錄,通過(guò)患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯(lián)系,共同尋找,必要時(shí)通知總值班，醫(yī)務(wù)科，護(hù)理部備案,患者確屬外出不歸，需兩人共同清理患者物品，貴重物品由兩人清點(diǎn)后共同保管,停電,停水,消防緊急疏散患者,失竊,非護(hù)理相關(guān)性應(yīng)急預(yù)案,停電,1、接到有關(guān)部門停電通知后，詳細(xì)了解停電范圍、時(shí)間、原因。 2、立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等，如有搶救患者使用動(dòng)力電器時(shí)，需找替代的方法。 3

4、、通知本病區(qū)病人停電范圍、時(shí)間，做好詳細(xì)解釋，取得理解和配合，做好一切停電時(shí)的準(zhǔn)備工作。 4、指導(dǎo)本病區(qū)病人在停電期間勿到處走動(dòng)，保持冷靜，一切行動(dòng)聽(tīng)從值班人員的安排和指揮，同時(shí)注意防火、防盜,一）有預(yù)備的停電,二）突然停電,1、病區(qū)突然停電后，醫(yī)務(wù)人員必須立即通知上級(jí)有關(guān)部門，先通知院辦或醫(yī)院總值班報(bào)告停電情況，然后通知電工班立即進(jìn)行停電原因的檢查。 2、立即尋找搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救工作，開(kāi)啟應(yīng)急燈、手電筒或點(diǎn)燃蠟燭照明病室等。使用呼吸機(jī)的病人必須立即使用簡(jiǎn)易呼吸器，以助呼吸。 3、指導(dǎo)本病區(qū)病人在停電期間勿到處走動(dòng)，保持冷靜，如是夜間病人應(yīng)安睡于病床上。 4、注意防火、防盜

5、,停水,1、接到停水通知后，詳細(xì)了解停水范圍、時(shí)間、原因，做好詳細(xì)解釋，取得理解和配合。 2、做好停水準(zhǔn)備： （1）指導(dǎo)病人利用現(xiàn)有儲(chǔ)具盡可能多的儲(chǔ)備好生活用水。 （2）給患者備好飲用水。 （3）病區(qū)儲(chǔ)備好醫(yī)務(wù)人員生活用水和必須的醫(yī)療用水(如消毒液的用水)。 3、供應(yīng)室等應(yīng)在有水時(shí)盡量準(zhǔn)備好足夠的無(wú)菌物品,1、病區(qū)突然停水后，首先安置病人勿騷動(dòng)，保持安靜。 2、突然停水時(shí)，白天與總務(wù)科聯(lián)系，夜間要與院總值班聯(lián)系，匯報(bào)停水情況。 3、了解停水原因后，如若僅是部分范圍內(nèi)的停水可以向未停水病區(qū)請(qǐng)求支援，到相應(yīng)的病區(qū)取水。如若周圍較大范圍停水，可由院辦、后勤出面協(xié)調(diào)，保證必要的醫(yī)療用水,二）突然停水,

6、一）有預(yù)備的停水,突發(fā)火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案,火勢(shì)小時(shí)組織人員用消防器材或自來(lái)水滅火,火勢(shì)猛烈時(shí)撥打”119”報(bào)警，告知準(zhǔn)確位置,盡可能切斷電源，撤除易燃易爆物品、貴重設(shè)備及科技資料,發(fā)生火情、冷靜面對(duì)。應(yīng)遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤”的原則，“避開(kāi)火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，”，緊急疏散患者,應(yīng)急預(yù)案,做好病房安全管理工作 ，消除隱患,呼叫人員組織滅火，并通知保衛(wèi)科或總值班,失竊,做好安全 工作,維持好病房 秩序，對(duì)可疑人員 進(jìn)行詢問(wèn),保管好貴 重物品及 現(xiàn)金,向患者介 紹安全知識(shí),發(fā)生失竊,做好現(xiàn)場(chǎng) 保護(hù)工作,協(xié)助做好 偵破工作,通知保衛(wèi) 科或者總 值班,護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)

7、急預(yù)案,護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急預(yù)案,輸血反應(yīng),應(yīng)急預(yù)案】 患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。 2.報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)，并保留未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。 3.病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急治療，并給予氧氣吸入。 4.密切觀察病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者焦慮和恐懼。 5.上報(bào)輸血科。 6.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及患者血樣一起送輸血科。 7.加強(qiáng)巡時(shí)及病情觀察，做好搶救記錄。 【處理流程】 立即停止輸血 更換輸液管 改換生理鹽水 報(bào)告醫(yī)生 遵醫(yī)囑給藥 嚴(yán)密觀察并做好記錄 必要時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡 上報(bào)輸血科 懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí) 保留血袋 抽取患者血樣

8、 送輸血科,輸液反應(yīng),管道滑脫應(yīng)急預(yù)案,實(shí)行各種操作，確保導(dǎo)管安全,酌情使用保護(hù)性約束工具,加強(qiáng)巡視，做好記錄,更換氣管插管時(shí)應(yīng)兩人操作,嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,取得神志清楚患者的配合,妥善固定導(dǎo)管,防范措施,管道滑脫應(yīng)急預(yù)案,發(fā)生導(dǎo)管滑脫,程序,護(hù)士到場(chǎng) 安慰患者,根據(jù)滑脫類型 采取相應(yīng)措施,報(bào)告醫(yī)生 配合處理,觀察病情變化、并作記錄,重點(diǎn)交班,報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、 科護(hù)士長(zhǎng),科內(nèi)討論、填寫不良事件報(bào)告單，上報(bào)護(hù)理部,過(guò)敏性休克,過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案】 1、護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問(wèn)患者是否有該藥物過(guò)敏史，按要求做過(guò)敏試驗(yàn)，凡有過(guò)敏史者禁忌做該藥物的過(guò)敏試驗(yàn)。 2、正確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn)，過(guò)敏試驗(yàn)藥液的配

9、制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者禁用。 3、該藥試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性患者或?qū)υ撍幱羞^(guò)敏史者，禁用此藥。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過(guò)敏藥物名稱，在床頭牌，病人一覽表，有過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。 4、經(jīng)藥物過(guò)敏試驗(yàn)后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應(yīng)重做過(guò)敏試驗(yàn)，方可再次用藥。 5、抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過(guò)敏物質(zhì)，引起過(guò)敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。 6、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前要警惕過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備藥物過(guò)敏盒（腎上腺素1支，注射器一副，砂輪一個(gè)） 7、藥物過(guò)敏試驗(yàn)陰性，第一

10、次注射后觀察2030min，注意患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng),過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案】 1、患者一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即停止使用引起過(guò)敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生。 2、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。 3、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開(kāi)。 4、迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組

11、織胺及皮質(zhì)激素類藥物。 5、發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。 6、觀察與記錄，密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。 7、按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定6 h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程,過(guò)敏性休克,過(guò)敏性休克,一)過(guò)敏反應(yīng)防護(hù)程序 詢問(wèn)過(guò)敏史 做過(guò)敏試驗(yàn) 陽(yáng)性患者禁用此藥 該藥標(biāo)記、告知家屬 陰性患者接受該藥治療 現(xiàn)用現(xiàn)配 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 首次注射后觀20-30分鐘 (二)過(guò)敏性休克急救程序 立即停用此藥 平臥 皮下注射腎上腺素 吸氧 改善缺氧癥狀 補(bǔ)液擴(kuò)充血容量 解除支氣管痙攣 發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇 密切觀察病情變

12、化 告知家屬 記錄搶救過(guò)程,跌倒及墜床應(yīng)急預(yù)案,提供 安全環(huán)境,重點(diǎn)防范 高危人群（警示標(biāo)識(shí),加強(qiáng) 患者及家屬 安全宣教,防范措施,跌倒及墜床應(yīng)急預(yù)案,發(fā)生墜床跌倒,程序,護(hù)士到場(chǎng) 就地處置,通知醫(yī)生，及時(shí)上報(bào) 檢查受傷情況,判斷病情,必要時(shí) 采取急救措施,觀察病情變化、記錄,安慰患者 重點(diǎn)交班,報(bào)告科護(hù)士長(zhǎng),科內(nèi)討論、填寫不良事件報(bào)告單,壓瘡的應(yīng)急預(yù)案,消除壓瘡發(fā)生的原因,對(duì)新入患者，認(rèn)真做好皮膚檢查,對(duì)年老、體弱、長(zhǎng)期臥床患者采取預(yù)防措施,做好壓瘡上報(bào)與監(jiān)控管理,實(shí)施預(yù)防與護(hù)理,防范措施,壓瘡的應(yīng)急預(yù)案,發(fā)生壓瘡時(shí)，報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)，采取護(hù)理措施,護(hù)理部確認(rèn)指導(dǎo)、監(jiān)督,護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)監(jiān)督

13、護(hù)理措施落實(shí)情況,評(píng)估、分析，糾正治療護(hù)理措施并記錄,做好安全防范,處理程序,院外帶入者，請(qǐng)家屬簽字確認(rèn)，報(bào)護(hù)理部,靜脈空氣栓塞,應(yīng)急預(yù)案】 1、輸液前，要認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液管內(nèi)的空氣。 2、輸液過(guò)程中，值班護(hù)士要及時(shí)巡視密切觀察，及時(shí)更換液體；輸液完畢及時(shí)拔針；加壓輸液時(shí)應(yīng)有專人在旁守護(hù)；以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。 3、當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，立即夾閉靜脈管路，防止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。 4、讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣浮向右心室尖部，避開(kāi)肺動(dòng)脈入口，同時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好對(duì)癥處理。 5、立刻給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)，有條件者可行高壓氧治療。 6、如

14、有腦性抽搐可遵醫(yī)囑應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。 7、密切觀察病情變化并記錄，直至患者完全脫離危險(xiǎn)為止。 8、做好與病人家屬的溝通、安慰等心理護(hù)理。 9、待患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實(shí)地記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過(guò)程。 【處理流程】 發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入靜脈，立即關(guān)閉靜脈通路 立即將病人置于頭低足高左側(cè)臥位，同時(shí)通知醫(yī)生 吸氧 配合醫(yī)生做好對(duì)癥處理 密切觀察病情變化并記錄 告知病人家屬，做好心理護(hù)理 待病人病情穩(wěn)定后，詳細(xì)記錄原因及搶救過(guò)程,輸液過(guò)程中出現(xiàn)肺水腫,應(yīng)急預(yù)案】 1、協(xié)助患者取坐位或半臥位，雙下肢下垂，以減少靜脈回流。緊急情況下可用止血帶結(jié)扎四

15、肢，應(yīng)輪流結(jié)扎肢體，每5 min換一側(cè)肢體，平均每肢體扎15 min，放松5 min，以保證肢體循環(huán)不受影響。 2、吸氧。立即鼻導(dǎo)管給氧，氧流量68 Lmin，必要時(shí)面罩加壓給氧?？捎?030酒精濕化吸入。 3、鎮(zhèn)靜。遵醫(yī)囑注射嗎啡510 mg或度冷丁50100 mg，使患者安靜，擴(kuò)張外周血管，減少回心血量，減輕呼吸困難。 4、利尿。遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑如速尿靜脈注射。 5、血管擴(kuò)張劑。遵醫(yī)囑應(yīng)用血管擴(kuò)張劑如硝普鈉、酚妥拉明。 6、強(qiáng)心藥。遵醫(yī)囑應(yīng)用洋地黃制劑。 7、護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施 8、患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)做到： （1）清潔口腔，整理床

16、單，更換臟床單及衣物。 （2）安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。 （3）按醫(yī)療事故處理?xiàng)l件規(guī)定，在搶救后6 h內(nèi)據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程,處理流程】 立即通知醫(yī)生 減少靜脈回流（雙腿下垂） 吸氧 遵醫(yī)囑用藥（鎮(zhèn)靜、利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心） 觀察生命體征 記錄搶救過(guò)程,輸液過(guò)程中出現(xiàn)肺水腫,特殊情況下的應(yīng)急預(yù)案,紫外線燈意外傷害,突發(fā)猝死,立 即 搶 救,胸 外 按 壓,氣,管,插,管,快,速,輸,液,遵,醫(yī),囑,用,配,合,藥,切,密,對(duì),癥,處,理,及,時(shí),記,錄,紫外線燈意外傷害,發(fā)現(xiàn)情況,關(guān)燈開(kāi)窗或更換病房,用母乳或眼藥水滴眼,安撫病員,報(bào)告科主任及護(hù)士長(zhǎng),做出處理并上報(bào)護(hù)理部,針刺傷的應(yīng)急預(yù)案,加強(qiáng) 患者及家屬 安全教,醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)，應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾