羊水栓塞的護(hù)理ppt課件

1、羊水栓塞的護(hù)理,產(chǎn)一 唐佳佳,羊水栓塞(AFE) 是指分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC） 、腎衰竭或猝死等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征, 是產(chǎn)科少見且兇險(xiǎn)的并發(fā)癥, 產(chǎn)婦死亡率高達(dá)80 %以上。 病因：不清，與宮腔壓力增高、子宮壁靜脈壁破裂、血竇開放、胎膜破裂有關(guān),定義,病理生理,羊水中的有形成分,形成小栓子,肺血管反射性痙攣,肺小血管機(jī)械性阻塞,右心衰竭,肺組織釋放血管活性物質(zhì),1.肺動(dòng)脈高壓,羊水中的抗原成分,型變態(tài)反應(yīng),2.過敏性休克,支氣管痙攣、粘膜分泌亢進(jìn),肺通氣換氣功能降低,肺血管痙攣,病理生理,羊水中的促凝物質(zhì),血液高凝狀態(tài),羊水中纖

2、溶激活酶,高凝狀態(tài)轉(zhuǎn)為纖溶亢進(jìn)狀態(tài),全身出血、血液不凝,外源性凝血系統(tǒng),3.DIC,病理生理,DIC、休克,急性腎小管壞死,腎臟微血管缺血,少尿、無尿,4.腎功能衰竭,病理生理,發(fā)病特點(diǎn)：起病急驟、來勢(shì)兇險(xiǎn)。 發(fā)病時(shí)間：分娩過程中、尤其是胎兒娩出前后的短時(shí)間內(nèi)。 臨床表現(xiàn)：三個(gè)漸進(jìn)階段 1.心肺功能衰竭和休克 2.DIC引起的出血 3.急性腎功能衰竭,臨床表現(xiàn),1.心肺功能衰竭和休克：產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)、嗆咳、氣急、煩躁不安等癥狀，隨后出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難、心率加快、抽搐、昏迷、血壓下降。肺部聽診可聞及濕啰音，若有肺水腫，患者可咯血性泡沫狀痰。有的產(chǎn)婦突然驚叫一聲或打一次哈欠后血壓迅即下降甚至消失

3、，并在幾分鐘內(nèi)死亡。 2DIC引起的出血：大量陰道流血、血液不凝固，切口及針眼大量滲血，全身皮膚粘膜出血，有時(shí)可有消化道或泌尿道大量出血，出現(xiàn)嘔血、便血及血尿等。 3急性腎功能衰竭：表現(xiàn)為尿少、無尿和尿毒癥征象。一旦腎實(shí)質(zhì)受損，可致腎功能衰竭,臨床表現(xiàn),羊水栓塞一旦疑似，應(yīng)立即搶救產(chǎn)婦。主要原則為： 改善低氧血癥； 抗過敏和抗休克； 防治DIC和腎功能衰竭； 預(yù)防感染,處理原則,1.病史：重點(diǎn)評(píng)估誘因：胎膜早破、人工破膜、前置胎盤、強(qiáng)制性宮縮等。 2.是否有先兆癥狀及各階段臨床表現(xiàn)。 3.診斷檢查：體格檢查：皮膚粘膜、陰道與切口血、心率增快、肺部可聞濕羅音。X線檢查：雙肺彌漫性點(diǎn)、片狀陰影、右

4、心擴(kuò)大。心功能檢查：心電圖及彩超提示右側(cè)房室擴(kuò)大、心排量減少。實(shí)驗(yàn)室檢查：血涂片中找到羊水有形成分,護(hù)理評(píng)估,1.氣體交換受損：與肺動(dòng)脈高壓和肺水腫有關(guān) 2.組織灌注不足：與DIC及失血有關(guān) 3.有胎兒窘迫的危險(xiǎn)：與母體呼吸循環(huán)功能衰竭有關(guān),護(hù)理診斷,1.解除肺動(dòng)脈高壓，改善低氧血癥 （1）供氧：半臥位、正壓持續(xù)給氧、面罩給氧，氣管插管、氣管切開。 （2）緩解肺動(dòng)脈高壓： 1）鹽酸罌粟堿：擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，肺動(dòng)脈。 2）阿托品：解除肺血管痙攣，還能抑制支氣管的分泌功能，改善微循環(huán)。 3）酚妥拉明：解除肺血管痙攣，降低肺動(dòng)脈阻力，消除肺動(dòng)脈高壓。 4）氨茶堿：松弛支氣管平滑肌，解除肺血管痙攣,護(hù)理措

5、施,2.抗過敏 在改善缺氧同時(shí)，盡快給予大劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素抗過敏、解痙。如氫化可的松、地塞米松。 3.抗休克 （1）補(bǔ)充血容量：擴(kuò)容常用右旋糖酐-40，補(bǔ)充新鮮血液和血漿。 （2）升壓藥物：多巴胺。 （3）糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉。 （4）糾正心衰：西地蘭,護(hù)理措施,4.防治DIC （1）肝素鈉：羊水栓塞初期血液呈高凝狀態(tài)時(shí)短期（發(fā)病十分鐘內(nèi)）使用。 （2）補(bǔ)充凝血因子：應(yīng)及時(shí)輸新鮮血或血漿、血小板等。 （3）抗纖溶藥物：補(bǔ)充纖維蛋白原2-4g 靜滴。 4.防止腎功能衰竭 在少尿無尿階段應(yīng)及時(shí)給予利尿劑治療。 5.預(yù)防感染 及時(shí)正確使用抗生素，以預(yù)防感染,護(hù)理措施,Company Logo,產(chǎn)科處理,根據(jù)情況可經(jīng)陰道分娩, 但應(yīng)做好搶救新生兒的準(zhǔn)備,準(zhǔn)備剖宮產(chǎn),無法控制的出血,在抗休克的同時(shí), 做好子宮切除的