呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué).ppt

1、a,1,呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué),徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院副院長(zhǎng) 徐州醫(yī)學(xué)院影像學(xué)院書(shū)記 高興明 2008.9.1,a,2,熱烈歡迎廣大同學(xué)加入醫(yī)學(xué)影像學(xué) 的行列，祝大家早日成為國(guó)家 的醫(yī)學(xué)棟梁,a,3,第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)X線(xiàn)診斷學(xué) （x-ray diagnosis of respiratory system） 一、X線(xiàn)檢查方法 （一）普通檢查 1、透視：簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、應(yīng)用廣泛。 多用隔室 和電視透視。 2、攝影：常用。后前位，側(cè)位 前弓位，側(cè)臥水平。 （二）特殊檢查：體層攝影，高仟伏攝影等。 由于CT發(fā)展，目前應(yīng)用較少,a,4,三）造影檢查： 1、支氣管造影（bronchography）：適用于支氣管擴(kuò)張，

2、肺癌，慢性肺化膿癥，肺不張和支氣管胸膜瘺等。 2、血管造影：常用的支氣管動(dòng)脈造影（bronchoarteriogrphy） 二、影像學(xué)新進(jìn)展及檢查原則：CT，MRI，超聲及核醫(yī)學(xué)。目前也是以平片為基礎(chǔ)，根據(jù)需要進(jìn)行其它檢查，常用的是CT,a,5,胸 部 X 線(xiàn) 檢 查 方 法 胸部正位片 胸部體層攝影片,a,6,胸 部 X 線(xiàn) 檢 查 方 法 氣管、支氣管造影,a,7,胸部影像學(xué) 檢查新方法右下肺門(mén)層面CT 冠狀面MRI,a,8,1. 胸廓：胸壁軟組織 骨性胸廓和胸 膜 2. 肺： 3. 縱隔： 4. 膈,正常胸部X線(xiàn)表現(xiàn),a,9,一） 正常胸廓X線(xiàn)表現(xiàn),1. 胸壁軟組織： 胸鎖乳突肌(ste

3、rnocleidomastoid muscle,) 鎖骨上皮膚皺褶； 胸大肌（pectoral muscle, major） 肱骨大結(jié)節(jié)嵴 女性乳房及乳頭。5前肋間。 2. 骨性胸廓 肋骨、肩胛骨、鎖骨、胸骨、胸椎。 3. 胸膜,a,10,正常的皮膚皺褶,a,11,正常胸部,胸鎖乳突肌,a,12,正常胸大肌,a,13,小兒胸腺陰影，右上縱隔增寬,a,14,肋骨,走行方向（6，10關(guān)系）； 肋軟骨：110，25歲開(kāi)始鈣化， 可見(jiàn)多種先天變異： 頸肋（cervical rib） 叉狀肋(bifurcation of rib) 肋骨融合(fusion of rib)等。 作用：定位標(biāo)志、注意外傷骨折

4、,a,15,頸肋（右側(cè)C7,a,16,右第四前肋叉狀肋骨畸形,a,17,肋骨融合,a,18,肋軟骨鈣化,a,19,肩胛骨與鎖骨,肩胛骨（scapula）：內(nèi)緣易誤診為胸膜增厚； 鎖骨（clavicle）： 胸鎖關(guān)節(jié)是判斷投照位置是否 標(biāo)準(zhǔn)的解剖標(biāo)志； 注意外傷骨折； 胸骨與胸椎：顯示較差,a,20,肩胛骨陰影,a,21,正常胸廓X線(xiàn)表現(xiàn),3. 胸膜（pleura）： 一般情況下不能顯示；只能在胸膜反折處且X線(xiàn)與胸膜走行方向平行時(shí)才可顯示； 葉間胸膜常?？梢?jiàn)；是判斷肺體積變化的標(biāo)志； 常見(jiàn)變異：奇葉副裂,a,22,正常胸廓線(xiàn)圖與X線(xiàn)照片對(duì)比（后前位,a,23,正常胸廓線(xiàn)圖與X線(xiàn)照片對(duì)比（側(cè)位,a

5、,24,正常胸廓X線(xiàn)表現(xiàn),a,25,奇葉的起源,a,26,增厚的葉間胸膜,a,27,二) 正常肺的X線(xiàn)表現(xiàn),肺野： 肺門(mén)： 肺紋理,a,28,a,29,1、肺野(lung field）：由含氣肺泡構(gòu)成，呈均勻透過(guò)度高的陰影。分上中下三野，內(nèi)中外三帶或按肋間分野。 2、肺紋理（lung markings）：由肺動(dòng)、靜脈，支氣管和淋巴組織等解剖結(jié)構(gòu)組成，X線(xiàn)上主要由肺動(dòng)、靜脈分支構(gòu)成。表現(xiàn)為自肺門(mén)向肺野呈放射分布的干樹(shù)枝狀致密影,均勻光滑,a,30,肺動(dòng)脈,a,31,肺靜脈,a,32,正常氣管、支氣管造影 正常肺野與肺紋理,a,33,肺野的分區(qū),通常將肺野分為上、中、下三區(qū)，和內(nèi)、中、外三帶。 第

6、二、四前肋間水平線(xiàn)。 自肺門(mén)向外分為三等份。 肺尖（第一肋圈內(nèi),a,34,3、肺門(mén)（pulmonary hila）：由肺動(dòng)、靜脈，支氣管，淋巴組織和神經(jīng)等解剖結(jié)構(gòu)組成，X線(xiàn)上主要是肺動(dòng)、靜脈的大分支顯影，呈均勻中等密度陰影。左側(cè)較右側(cè)高12cm，位于24肋前端的肺內(nèi)帶。 （1）右肺門(mén)分上、下兩部。上部由上肺靜脈、動(dòng)脈及下肺動(dòng)脈干后回歸支組成；下部由右下肺動(dòng)脈干組成，正常人寬度15mm，上、下肺門(mén)夾角為肺門(mén)角。 （2）左肺門(mén)由左肺動(dòng)脈及上肺靜脈分支構(gòu)成，上部為左肺動(dòng)脈弓，下部為左下肺動(dòng)脈及其分支。 （3）側(cè)位肺門(mén)呈“逗號(hào)”樣，前緣為上肺靜脈干，上、后緣為左肺動(dòng)脈弓，尾巴為兩下肺動(dòng)脈干重疊影,a,

7、35,肺門(mén),右肺門(mén)：兩個(gè)部分 上部：多條動(dòng)靜脈構(gòu)成； 下部：右下肺動(dòng)脈及肺段動(dòng)脈起始部構(gòu)成；不超過(guò)15mm。 上下部相交所形成的夾角：肺門(mén)角，相交點(diǎn)為肺門(mén)點(diǎn)。 左肺門(mén)： 上部：主要是左肺動(dòng)脈弓、左上葉支氣管。 下部：主要為左下肺動(dòng)脈構(gòu)成,a,36,肺門(mén)結(jié)構(gòu)示意圖,a,37,正 常 肺 門(mén),a,38,4. 肺葉、肺段、次級(jí)肺小葉和腺泡,肺葉(lobe)： 可借助葉間裂大致判斷各個(gè)肺葉的位置； 右肺：上中下三個(gè)葉； 左肺：上下兩葉； 葉間裂：右側(cè)為斜裂、水平裂（與3、4肋骨前 端平行）；左側(cè)有斜裂,a,39,肺段,肺段：肺葉由2-5個(gè)肺段組成，有相應(yīng)的段支氣管。由單獨(dú)的相應(yīng)的支氣管和血管供應(yīng)。 X

8、線(xiàn)不能顯示肺段的界限 病理情況下可顯示 (如：肺不張，大葉性肺炎等,a,40,右肺上葉前段不張,a,41,右肺,右肺段分布,a,42,左肺,左肺段分布,a,43,肺段命名及分布,a,44,記憶口訣,右肺：一尖二后三在前 四外五內(nèi)六是背段 內(nèi)前外后十段全 左肺：尖后段 內(nèi)前段合并 四五為上舌下舌段 切記 切記,a,45,肺小葉(lobule)：許多肺小葉組成一個(gè)肺段，肺小葉直徑約1cm。小葉之間有疏松結(jié)締組織間隔稱(chēng)小葉間隔。35個(gè)腺泡組成一個(gè)肺小葉，每個(gè)腺泡直徑約6mm，是病理變化基本單位。 肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)：肺實(shí)質(zhì)(lung parenchyma)為具有氣體交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu)（肺泡及其壁）

9、。肺間質(zhì)(lung interstitium)是支氣管和血管周?chē)?、肺泡間隔和小葉間隔、臟層胸膜下結(jié)締組織,a,46,次級(jí)肺小葉,次級(jí)肺小葉（secondary lobule）：每一肺段由許多肺小葉組成，直徑約1cm，小葉間為小葉間隔。為放射學(xué)的基本解剖單位。 次級(jí)肺小葉有三個(gè)組成部分： 小葉間隔 小葉核 小葉實(shí)質(zhì) 肺肋緣、縱隔面、膈面以及肺尖發(fā)育好,a,47,次級(jí)肺小葉的構(gòu)造,a,48,次級(jí)肺小葉的構(gòu)造,a,49,次級(jí)肺小葉的構(gòu)造,a,50,肺及肺小葉間隔,a,51,5. 氣管、支氣管,氣管和支氣管（Trachea and bronchus） 1、氣管：呈管狀透明區(qū)，長(zhǎng)11-13cm，寬1.5

10、-2cm，氣管分叉平胸5-6，分叉角60-85（右20-30，左30-45）。 2、支氣管：呈樹(shù)枝狀。左、右主支氣管亦呈管狀透明區(qū)。葉支氣管左2支，右3支。段支氣管左8支，右10支,a,52,正常支氣管造影,a,53,正常肺紋理,a,54,隆突與隆突角,隆突、隆突角：一般小于90度。 左右角度不同：左側(cè)角度陡。 兩側(cè)支氣管分支對(duì)應(yīng)了不同的肺葉與肺段、亞肺段、小支氣管、細(xì)支氣管、呼吸細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡囊,a,55,細(xì)支氣管及肺小葉,當(dāng)小支氣管分支到直徑1.0mm以下時(shí)為細(xì)支氣管； 細(xì)支氣管分支到直徑為0.5mm時(shí)為終末細(xì)支氣管； 每一個(gè)細(xì)支氣管連同他的各級(jí)分支以及分支末端的肺泡構(gòu)成一個(gè)肺小葉

11、，或稱(chēng)為次級(jí)肺小葉（secondary pulmonary lobule,a,56,6. 肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì),肺實(shí)質(zhì)：肺部具有氣體交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu)。即肺泡。 肺間質(zhì)：肺的支架組織，分布于支氣管、血管周?chē)⒎闻蓍g隔及臟層胸膜下,a,57,三）縱膈（mediastinum,縱隔的邊界； 縱隔六分區(qū)法： 胸骨后，心、升主動(dòng)脈和氣管之前； 心、升主動(dòng)脈、氣管及肺門(mén)； 食管、食管前壁以后區(qū)域； 胸骨柄體交界與胸4椎體下緣水平線(xiàn)； 肺門(mén)下緣與胸椎8下緣連線(xiàn)。(如果,a,58,縱隔X線(xiàn)檢查及分區(qū)的意義,胸腔內(nèi)壓力改變時(shí)：縱隔移位； 縱隔內(nèi)腫塊或占位時(shí)：縱隔增寬； 縱隔內(nèi)出現(xiàn)氣體：縱隔氣腫； 兩側(cè)胸腔內(nèi)壓力差隨呼吸改變：縱隔擺動(dòng)。 不同種類(lèi)的縱隔腫瘤在縱隔內(nèi)出現(xiàn)的部位有趨向性。,a,59,縱隔正位片,a,60,正?？v