呼吸系統(tǒng)常用藥的合理使.ppt

1、1,呼吸系統(tǒng)常用藥的合理使用,謝海策 雙嶼街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,2,呼吸系統(tǒng)常用藥分類,抗菌藥物 平喘藥物 止咳、祛痰藥物,3,臨床抗菌藥物,內(nèi)酰胺類（-lactams）抗生素 氨基糖苷類（Aminoglycesides）抗生素 大環(huán)內(nèi)酯類（Macrolides）抗生素 喹諾酮類（Quinolones）藥物 其他類抗菌藥物 抗真菌藥物,4,內(nèi)酰胺類抗生素,青霉素類 頭孢菌素類 非典型類,5,是臨床使用最廣的、用量最大的抗菌藥物,6,青霉素類,7,一）青霉素類,青霉素G 耐酶青霉素 廣譜半合成青霉素 復(fù)合青霉素制劑,8,1.耐青霉素酶的新型青霉素,苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林及氟氯西林 主用于產(chǎn)

2、酶的金葡菌感染，后二種的抗菌活性及注射后血濃度均較高 成人每日2-4g，分次肌注或靜注（兒童50-100mg/kg/日,9,2.廣譜半合成青霉素,阿莫西林 本品抗菌譜與氨芐西林基本相同，但抗菌作用較氨芐西林迅速而強(qiáng)倍 口服吸收良好，血濃度高，膽汁、痰液含量較氨芐西林高倍，通過血腦屏障亦較高，服藥小時后約60-70%從尿中排出 主要用來治療呼吸道、泌尿道、膽道及軟組織感染。對腸球菌感染也有一定療效 一般劑量成人每日2-4g，分3-4次,10,2.廣譜半合成青霉素,哌拉西林 抗菌譜更廣，對綠膿桿菌、產(chǎn)氣桿菌、肺炎桿菌、沙雷菌均具較強(qiáng)抗菌活性，對厭氧菌感染也有一定療效 成人輕度感染，每日4-6g，重

3、度感染每日8-16g，分次肌注或靜滴,11,2.廣譜半合成青霉素,替卡西林 對革蘭陽性菌抑菌作用低于青霉素，對革蘭陰性菌的抑菌作用比羧芐青霉素強(qiáng)數(shù)倍，對綠膿桿菌抗菌活性較佳，但對沙雷菌耐藥 成人每日4-6g， 分次肌注或靜滴,12,2.廣譜半合成青霉素,美洛西林（Mezlocillin） 抗菌活性強(qiáng)于阿洛西林，但對綠膿桿菌抗菌作用不及后者 膽汁、胸水、腹水中濃度高，呼吸道分泌物中濃度較低，能較好的通過血腦屏障 常應(yīng)用于有厭氧菌混合感染的腹腔和婦科感染，可用于治療中樞神經(jīng)感染 成人每日2-4g， 肌注或靜滴,13,抗假單胞菌青霉素,哌拉西林、阿洛西林 美洛西林、替卡西林 羧芐西林,14,3.復(fù)合

4、青霉素制劑,廣譜青霉素-內(nèi)酰胺酶抑制劑 克拉維酸（Clavulanic acid） 舒巴坦（Sulbactam） 他唑巴坦（Tazobactam） 廣譜青霉素耐酶青霉素,15,三種酶抑制劑的比較,16,3.復(fù)合青霉素制劑,阿莫西林克拉維酸 即奧格門汀，“安滅菌、力百汀。”等，比例為5:1（500mg阿莫西林：100mg克拉維酸），1.2g靜注q8h 力百汀片（ 0.375， 0.625/片） 用于治療呼吸道、泌尿道及其它感染,17,3.復(fù)合青霉素制劑,替卡西林+克拉維酸 替門?。═imentin） ，商品名“特美汀” 對革蘭陰性桿菌感染作用更強(qiáng) 3.2g（即3.0g替卡西林，0.2g克拉維酸）

5、q8h,18,3.復(fù)合青霉素制劑,氨芐西林+舒巴坦 優(yōu)立新（Unasyn） 、“齊薩（河北張藥）、舒氨西林、強(qiáng)力氨必仙針1.5g、凱德林針3g、施坦寧針2.25g” 抗菌作用不如奧格門汀 成人劑量為6-12g日（舒巴坦最大劑量為4g日）分6-8小時肌注或靜注,19,3.復(fù)合青霉素制劑,哌拉西林他唑巴坦 “他唑西林（Tazocillin） （8:1）特治星、海他欣2.25g、康得力、聯(lián)邦他唑仙2.25,4.5、邦達(dá)1.125、鋒泰靈” 通過他唑巴坦強(qiáng)大的抑制-內(nèi)酰胺酶作用，達(dá)到了增強(qiáng)和擴(kuò)展哌拉西林的抗菌作用 一般劑量為4.5g（哌拉西林4g他唑巴坦0.5g），每小時，靜脈緩慢滴注,20,2021

6、/1/29,STG of EDL China,20,21,2021/1/29,STG of EDL China,21,22,二）頭孢菌素類抗生素,第一代頭孢菌素 第二代頭孢菌素 第三代頭孢菌素 第四代頭孢菌素,23,1.第一代頭孢菌素,對革蘭陽性菌（除腸球菌，MRSA外）有良好作用，對革蘭陰性菌作用較差 對-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性較差 血半衰期較短，不易進(jìn)入腦脊液中 某些品種有一定腎毒性,24,第一代頭孢菌素,頭孢唑啉 先鋒 較廣譜對革蘭陽性菌有較強(qiáng)的殺菌作用，對產(chǎn)酶的金葡菌有一定的抗菌作用，對革蘭陰性桿菌的作用差異較大，對腸球菌及MRSA缺乏抗菌活性 血濃度較高，半衰期較長，對呼吸道感染有較高的療

7、效，可作為外科手術(shù)預(yù)防用藥 每日3-4g，分二次肌注或靜滴,25,第一代頭孢菌素,頭孢拉定 先鋒VI，“泛捷復(fù)，Velosef” 抗菌譜與頭孢唑啉相似，但抗菌作用稍低于后者，對呼吸及泌尿道感染有相當(dāng)療效，對骨髓炎亦有高療效 2-4g，分二次肌注或靜滴，其注射劑為精氨酸鹽，不含鈉，尤適用于水腫患者 口服膠囊250-500mg，每日四次，重癥患者適當(dāng)增加 近來推出干混懸劑，具香蕉口味，適用于小兒服用,26,2.第二代頭孢菌素,對革蘭陽性菌的作用與第一代頭孢菌素相似，對多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌有較好的抗菌活性，對綠膿無活性 對各種-內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定 頭孢呋辛等在CSF中達(dá)一定濃度 血半衰期較短，無顯著腎毒性,

8、27,第二代頭孢菌素,頭孢呋辛 頭孢呋肟，“西力欣、力復(fù)樂、達(dá)力欣、嘉諾欣、巴欣、麗扶欣、欣路信、亞星等” 對革蘭陽性菌及大多數(shù)陰性菌有較強(qiáng)的抗菌作用， 對金葡菌、肺炎球菌及溶血鏈球菌感染有效，對腸桿菌科細(xì)的感染也有相當(dāng)療效，強(qiáng)于頭孢唑啉，但對綠膿桿菌、不動桿菌、產(chǎn)堿桿菌、沙雷菌、枸椽酸桿菌、腸球菌及脆弱擬桿菌耐藥 肝腎無明顯毒性 1.5-3g/日，嚴(yán)重感染4-8g/日,28,第二代頭孢菌素,頭孢克羅（Cefaclor） “?？虅凇⒖筛?、喜福來、優(yōu)克諾、申諾緩釋膠囊0.1875等” 口服藥，抗菌譜較廣，尤其對流感桿菌有明顯的抗菌活性， 0.25g，每日次口服，重癥可加倍，兒童劑量20mg/k

9、g/日，分次給藥，嚴(yán)重者可增至40mg/kg/日,29,第二代頭孢菌素,頭孢替安（Cefotiam） “泛司博林” 對革蘭陽性菌的抗菌作用與頭孢唑啉相似，但對革蘭陰性菌強(qiáng)于后者，接近于三代頭孢哌酮 給藥量的60%-80%由尿中排出 2-4g/日肌注或靜滴 其酯化物（頭孢替安酯）可作口服，成人每次0.2-0.4g，每日次服用,30,第二代頭孢菌素,頭孢丙烯（Cefprozil） “施復(fù)捷、希能等” 對呼吸道常見病原菌，如肺類鏈球菌、流感桿菌、卡他莫拉菌、金葡菌（MSSA）等有高度抗菌活性 適用于成人及小兒呼吸道感染 0.5g，每日1-2次口服,31,3.第三代頭孢菌素,對葡萄球菌的作用較第一代、

10、二代弱，腸球菌耐藥。對革蘭陰性菌，尤其腸桿菌科細(xì)菌、奈瑟菌屬、流感桿菌有強(qiáng)大的抗菌活性，部分品種對綠膿桿菌作用良好 對-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定 在膽汁和腦脊液中濃度較第一、二代為高 基本無腎毒性,32,第三代頭孢菌素,頭孢噻肟（Cefotaxime） 頭孢噻肟鈉，“泰可欣，凱福隆、星樂等” 在腦脊液中能達(dá)到一定殺菌濃度（相當(dāng)血中10-30%），可用來治療腦膜炎 國內(nèi)近年G菌對頭孢噻肟耐藥性上升較快，ESBL CTX-M型為主 與舒巴坦的復(fù)合劑稱“新治菌”，1.5g/瓶,33,第三代頭孢菌素,頭孢曲松（Ceftriaxone） “羅氏芬、菌必治、果復(fù)每、泛生舒復(fù)等” 易滲入炎癥的腦脊髓膜中，可用來治療

11、化膿性腦膜炎 1-3g/日，最高達(dá)4g/日 血半衰期較長（6-小時），每日給藥1-2次即可,34,第三代頭孢菌素,頭孢哌酮（Cefoperazone） “先鋒必，賽必欣，英多安等” 對綠膿桿菌有良好的療效 有80%從膽道排出，膽汁中濃度高，腎毒性低 結(jié)構(gòu)中有-甲基硫化四氮唑側(cè)鏈，會引起出血傾向，宜與維生素1合用 成人每日2-4g 頭孢哌酮與舒巴坦聯(lián)合（2:1）可加強(qiáng)抗菌活性，商品名為“舒普深等,35,第三代頭孢菌素,頭孢他啶（Ceftazidime） “復(fù)達(dá)欣，凱福定、西欣利達(dá)、泰得欣、舒秦、麗珠銳欣、中諾立維等” 對綠膿桿菌具有抗菌活性 由于本品通過腎臟排泄，對腎有損害者，宜減少劑量，在妊娠

12、早期或年幼嬰兒應(yīng)慎用 成人劑量每日1-6g,36,4.第四代頭孢菌素,與常用的第三代頭孢菌素相比抗菌譜更廣 對細(xì)胞膜的穿透性更強(qiáng) 與-內(nèi)酰胺酶的親和力減低，對-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性更強(qiáng) 對球菌如金葡菌等的抗菌作用增強(qiáng) 對G-菌作用強(qiáng)，對腸桿菌屬等G菌產(chǎn)生的AmpC酶穩(wěn)定 對銅綠假單胞菌有活性 對肺炎球菌、化膿性鏈球菌、MSSA作用強(qiáng),37,第四代頭孢菌素,頭孢吡肟（Cefepime） “馬斯平、康利沃普等” 對MRSA及腸球菌無效，對脆弱擬桿菌、梭桿菌屬等厭氧菌也無抗菌活性 對呼吸道、泌尿道、皮膚軟組織等感染及敗血癥有良好療效 成人劑量為2-4g/日，分2-3次靜脈滴注或肌注,38,各代頭孢菌素特

13、點,39,2021/1/29,STG of EDL China,39,40,三）非典型-內(nèi)酰胺類,頭霉素類如頭孢西丁、頭孢美唑等 碳青霉烯類如亞胺培南、美羅培南、帕尼培南、比阿培南等 單環(huán)類如氨曲南、卡蘆莫南等 氧頭孢烯類如拉氧頭孢、氟氧頭孢,41,頭霉素類,品種 頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢替坦 對普通細(xì)菌抗菌活性與第二代頭孢菌素相近，也有將頭霉素類歸入第二代頭孢菌素 抗菌特點： ESBL穩(wěn)定 對厭氧菌有效 適應(yīng)證： 敏感菌所致呼吸道、尿路等感染 需氧菌與厭氧菌的混合感染如腹腔感染 腹腔或盆腔手術(shù)的預(yù)防用藥,42,頭霉素類,頭孢西?。–efoxitin） “美福仙、海西丁等” 每日3-6g，分次

14、肌注或靜注 頭孢美唑（Cefmetazole） “先鋒美他醇等” 2-4g，分次靜注或靜滴（小兒劑量為25-100mg/kg,43,頭霉素類,頭孢米諾（Cefminox） “美士靈，Meicelin、華克平、恩必爾、帥克立平、新先鋒、先鋒美諾等” 對綠膿桿菌效果不佳，腎功能不佳者慎用，偶會出現(xiàn)ALT升高及輕度黃疸 一般劑量為24g（最高6g）/日，分23次靜滴,44,氧頭孢烯類,品種 拉氧頭孢、氟氧頭孢 抗菌作用與第三代頭孢菌素相仿 對-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定 對綠膿桿菌的作用弱,45,氧頭孢烯類,拉氧頭孢（Latamoxef） 羥羧氧酰胺菌，“噻嗎靈” 每日1-2g（小兒每日40-80mg/kg）

15、，重癥者增至每日3-4g 氟氧頭孢（Flomoxef） “氟嗎寧” 每日2-4g，分2-3次肌注或靜滴,46,碳青霉烯類,品種：厄他培南、亞胺培南、美羅培南、帕尼培南、比阿培南等 抗菌譜廣 需氧G+菌：鏈球菌屬、MSSA等 腸桿菌科，對ESBLs穩(wěn)定性高 銅綠假單胞菌 厭氧菌 適應(yīng)證 多重耐藥的革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染 脆弱擬桿菌等厭氧菌與需氧菌混合感染的重癥患者 病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重度感染的經(jīng)驗治療,47,碳青霉烯類,48,碳青霉烯類,厄他培南（Ertapenem）：怡萬之 有效覆蓋有氧G+菌、腸桿菌科菌（包括ESBL+）、厭氧菌 不覆蓋非發(fā)酵菌 改善院內(nèi)感染生態(tài)環(huán)境 厄他培南的

16、使用可增加銅綠假單孢菌對亞胺培南、左氧氟沙星、頭孢吡肟及哌拉西林/他唑巴坦的敏感性,49,碳青霉烯類,亞胺培南（Imipenem） 伊米配能，亞胺硫霉素， 臨床所用者為亞胺培南西司他?。?1:1），“泰能” 第一個碳青霉烯抗生素，處方經(jīng)驗多 體外研究顯示殺菌能力強(qiáng)，殺菌速度快 在肺泡上皮襯液（ELF）的濃度,Matsuda K, Inoue M. Jpn J Antibiot. 2000;53(12):667-71. White R, Friedrich L, Burgess D, et al. 1996;40(4):904-8. Cazzola M. antibiotics & theLun

17、g 2004,13-44,50,碳青霉烯類,帕尼培南（Panipenem） 帕尼培南倍他米?。?:1），“克倍寧”，后者可減少帕尼培南腎毒性 本品抗菌譜與亞胺培南相同或稍強(qiáng)，但對綠膿桿菌作用稍遜于亞胺培南,51,碳青霉烯類,美羅培南（Meropenem） “美平，倍能，海正美特等” 對腸桿菌科、綠膿桿菌等體外抗菌活性強(qiáng),52,單環(huán)酰胺類,氨曲南（Aztreonam） “君刻單、及克、君明” 無腎毒性 抗菌譜窄 對腸桿菌科和綠膿具強(qiáng)大作用 對G菌無抗菌活性 適用于各類G菌感染 在密切觀察下可用于青霉素或頭孢菌素輕度過敏患者 2-4g，分2-4次靜脈滴注,53,三）非典型-內(nèi)酰胺類抗生素非國家基本

18、藥物,54,二、氨基糖苷類,特點： 抗菌譜廣，為靜止期的殺菌劑 主要作用于G-菌，對綠膿桿菌亦有顯著作用 對葡萄球菌有一定作用，對溶鏈、肺球作用不強(qiáng) 對厭氧菌無作用 胃腸道吸收差，不易透過血腦屏障，具有耳腎毒性和神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用 具有較持久的抗生素后效應(yīng)，每日一次給藥即可 品種 慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素、阿米卡星、妥布霉素、奈替米星、新霉素、大觀霉素 新品種 阿司米星、異帕米星 、阿貝卡星等,55,二、氨基糖苷抗生素,阿米卡星 （Amilkacin） 抗菌作用較強(qiáng)，0.4-0.8g/日 ，肌注或靜滴 妥布霉素 （Tobramycin） 與慶大霉素相似，耐藥率較低，對綠膿桿菌的效能比慶大霉

19、素強(qiáng)2倍 200-300mg/日 ，肌注或靜滴,56,二、氨基糖苷抗生素,奈替米星（Netilmicin ） 乙基西梭霉素 ，“奈特、天泉泰寧、康力星”，與妥布霉素相似，抗菌作用比慶大霉素強(qiáng)， 腎、耳毒性最低 4-6mg/kg/日 ，肌注或靜滴 ，成人300mg/日 西梭米星 （Sisomicin） 抗菌作用近似慶大霉素，對綠膿桿菌抗菌作用較強(qiáng)，與妥布霉素相仿 3-5mg/kg/日 ，肌注或靜滴,57,二、氨基糖苷抗生素,阿司米星（Astyomicin） 福提霉素 抗菌活性強(qiáng)，對沙雷菌等作用比慶大強(qiáng)，但對綠膿桿菌和腸球菌作用較差 耳、腎毒性低 400-800mg/日 ，肌注 異帕米星 （Ise

20、pamicin） “依克沙等” 對耐藥菌株抗菌活性比阿米卡星等更強(qiáng) 耳、腎毒性低 400-800mg/日 ，肌注或靜滴,58,二、氨基糖苷抗生素,阿貝卡星（Arbekacin） 氨基苷類抗菌活性最強(qiáng)的新品種，對MRSA也有強(qiáng)大的抗菌活性 成人150-200mg/日 ，肌注或靜滴 依替米星 （Etimicin） 我國研制藥物，商品名“愛大、悉能、愛益、潘諾等” 其抗菌活性與奈替米星相仿，對多種耐藥菌株（包括MRSA）也有一定的抗菌活性 成人0.1-0.2g/日 ，靜滴,59,2021/1/29,STG of EDL China,59,60,三、大環(huán)內(nèi)酯類,特點 抗菌譜：需氧G+菌、支原體、衣原體

21、、軍團(tuán)菌、厭氧菌 國內(nèi)肺炎鏈球菌等G菌對其耐藥性高 不同品種間有一定的交叉耐藥性 血濃度低，不易透過血腦屏障 品 種 紅霉素、麥迪霉素、乙酰麥迪霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素等 新品種 克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、地紅霉素等,61,新大環(huán)內(nèi)酯類特點,對流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌及淋球菌的抗菌活性增強(qiáng)，對支原體、衣原體的作用增強(qiáng) 生物利用度提高，半減期長，部分可每日1次給藥 適應(yīng)證： 覆蓋CAP常見病原菌包括流感嗜血桿菌 克拉霉素、阿奇霉素鳥分枝桿菌感染有效 克拉霉素幽門螺桿菌感染有效 不良反應(yīng)發(fā)生率低，尤其是胃腸道反應(yīng)明顯低,62,三、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,羅紅霉素（Roxithromycin） “

22、羅力得，邁克羅德，朗素等” 其療效超過紅霉素，并且副作用小 已證明對包柔氏螺旋體也有抗菌活性 劑量為150mg/每次每日次口服,63,三、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,克拉霉素（Clarithromycin） 為6-氧甲紅霉素，又名甲紅霉素，“克拉仙，諾邦，卡斯邁欣等” 口服吸收較完全，半衰期長 （4.7h），組織及體液中分布濃度較高， 0.25-0.5g，每日次口服,64,三、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,阿奇霉素（Azithromycin） “希舒美片、抒羅康沖劑、尤尼克片、維宏、賽奇顆粒劑、洛奇針及膠囊、瑞奇針、瑞琦霖針、齊宏針、欣匹特針、澤奇、欣匹特、瑞琦霖、其仙、舒美特等” 為新的大環(huán)內(nèi)亞脂類一氮環(huán)內(nèi)酯類第

23、一個品種 抗菌作用較廣，近來發(fā)現(xiàn)治療隱孢子蟲及弓形蟲所致的感染，也有較佳的療效 半衰期長（組織半衰期為68h），組織濃度高為其特點，天服藥的抗菌水平可持續(xù)10天 劑量0.5g，每日一次口服，連服日 干混懸劑適用于小兒患者，歲以下每日10mg/kg，3-8歲為200mg日，9-12歲為300mg日，13-15歲為400mg日，單次口服天,65,2021/1/29,STG of EDL China,65,66,四、喹諾酮類,第一代：萘啶酸 第二代：吡哌酸 第三代：氟喹諾酮類 諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、培氟沙星、依諾沙星、洛美沙星、氟羅沙星、司氟沙星 第四代：新喹諾酮類（newer quinol

24、ones） 左氧氟沙星？、加替沙星、莫西沙星、吉米沙星,67,喹諾酮類共同特點,抗菌譜廣，對需氧G+菌和G-菌均具良好抗菌作用，尤其對GNB具有強(qiáng)大抗菌活性 體內(nèi)分布廣，在多數(shù)組織體液中藥物濃度高于血藥濃度 半衰期較長，可以減少服藥次數(shù)，使用方便 多數(shù)品種有口服及注射劑，口服生物利用度高，可用于序貫治療,68,不良反應(yīng) 胃腸道反應(yīng)：最常見 中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：癲癇患者慎用，不宜與茶堿、咖啡因等聯(lián)用 失眠、頭暈、頭痛 較嚴(yán)重：幻覺、煩躁、焦慮、抽搐、癲癇樣發(fā)作 肌肉骨骼系統(tǒng)：對軟骨有損傷，不用于孕婦、哺乳婦女及18歲兒童 其他：肝腎功能損害、光敏反應(yīng)、過敏反應(yīng)等 適應(yīng)證 敏感菌所致呼吸道、泌尿生殖

25、道、皮膚軟組織、骨關(guān)節(jié)、腹腔膽道感染 傷寒的成人首選藥物 耐藥結(jié)核的二線用藥,喹諾酮類共同特點,69,新喹諾酮類特點,對G+C作用增強(qiáng)，特別是對肺炎鏈球菌等鏈球菌屬具良好抗菌活性 對肺炎支原體、肺炎衣原體等非典型病原體作用增強(qiáng) 加替沙星、莫西沙星等增強(qiáng)了對脆弱擬桿菌等厭氧菌的抗菌活性 均衡作用于DNA旋轉(zhuǎn)酶及拓?fù)洚悩?gòu)酶IV，耐藥性產(chǎn)生機(jī)率下降 半衰期長（714 h），每日1次給藥,70,四、喹諾酮類藥物,氧氟沙星（Ofloxacin） 氟嗪酸，“泰利必妥、贊諾欣等” 抗菌活性強(qiáng)，對革蘭陽性（包括MRSA）及陰性菌（包括綠膿桿菌）均有較強(qiáng)作用，對肺炎支原體、奈瑟菌屬、厭氧菌及結(jié)核桿菌有一定的抗菌

26、活性 成人200-300mg，每日1-2次口服，或靜脈滴注,71,四、喹諾酮類藥物,環(huán)丙沙星（Ciprofloxacin） 環(huán)丙氟哌酸，“悉復(fù)歡，希普欣，特美力等” 口服吸收較差，靜脈制劑可彌補(bǔ)此缺點 在腦膜炎癥時，本品滲透好，CSF的濃度可達(dá)血濃度的 40% 250-500mg，每日次口服或200-300mg隔12小時靜脈滴注,72,四、喹諾酮類藥物,依諾沙星（Enoxacin） 國內(nèi)產(chǎn)品，名為氟啶酸 比諾氟沙星強(qiáng)1-5倍，比吡哌酸強(qiáng)6-10倍， 具有抑制細(xì)菌傳遞質(zhì)粒的功能 對綠膿桿菌亦有相當(dāng)?shù)目咕钚裕珜捬蹙饔幂^差， 400mg，每日次口服,73,左旋氧氟沙星 “可樂必妥、來立信、

27、左克、維沙欣等” 其抗菌作用明顯地優(yōu)于氧氟沙星 500mg，每日一次口服，亦可靜脈滴注,四、喹諾酮類藥物,74,2021/1/29,STG of EDL China,74,75,五、林可霉素類,特點： 抗菌譜窄 對金葡菌等G+C菌具抗菌作用 對厭氧菌具良好作用 在膽汁、骨與骨髓中濃度較高 克林霉素口服吸收完全 不良反應(yīng)較少，偶可引起偽膜性腸炎 品種 克林霉素、林可霉素,76,2021/1/29,STG of EDL China,76,77,六、糖 肽 類,特點： 主要作用于各種G菌包括耐藥金葡菌、腸球菌 體內(nèi)分布廣，腦膜有炎癥時可透過血腦屏障 有明顯耳毒性和一定腎毒性 品種： 去甲萬古霉素、萬

28、古霉素 適應(yīng)證： 金葡菌（包括MRSA)及腸球菌所致敗血癥、心內(nèi)膜炎 口服治療艱難梭菌所致偽膜性腸炎,78,糖 肽 類,萬古霉素（Vancomycin） “穩(wěn)可信，來可信” 有一定耳毒性和腎毒性，靜滴過快時可引起上半身潮紅，血壓下降等（紅人綜合癥） 成人劑量為1-2g/日，兒童每日20-40mg/kg，分次靜滴 去甲萬古霉素 與萬古霉素相仿 成人每日劑量0.8-1.6g，分次靜滴,79,糖 肽 類,替考拉寧（Teicoplanin） 壁霉素，“他格適”，為新的糖肽類抗生素 不良反應(yīng)比萬古霉素小 口服每次200mg，每日2-4次。肌注或靜脈給藥，一般成人首次400mg，以后每日200-400mg

29、,80,七、惡唑烷酮類（非基本藥物,利奈唑胺既有針劑也有片劑，針劑成人600mg Q12h 口服吸收良好 對萬古霉素耐藥革蘭陽性菌也有效,81,八、其他類抗菌藥物,磷霉素（Phosphonomycin） 是化學(xué)合成的廣譜抗生素， “福賜美仙、復(fù)美欣等” 作用于細(xì)菌細(xì)胞壁合成的早期，為一種殺菌劑 對金葡菌、大腸埃希菌、沙雷菌、綠膿桿菌所致的各種感染均有相當(dāng)療效 每日口服2-4g，重者可用4-16g，肌注或靜滴,82,82,九、抗真菌藥物,多烯類 兩性霉素B 兩性霉素B脂制體 吡咯類（azole）(三唑類, triazole） 氟康唑（大扶康） 伊曲康唑 伏立康唑 泊沙康唑(Posaconazol

30、e) 棘白菌素類（Echinocandins） 卡泊芬凈 米卡芬凈(Micafungin,) 阿尼芬凈(Anidulafungin) 5-FC,83,氟康唑,84,兩性霉素B,抗菌譜廣:大部分念珠菌,曲霉,芽生,隱球,球孢子,組織胞漿菌 副作用較大:腎損害,低鉀血癥,低血壓,輸注相關(guān)- 頭痛,寒戰(zhàn),發(fā)熱,靜脈炎,85,伊曲康唑(Itraconazole,86,伏立康唑,抗菌譜：念珠菌屬、隱球菌屬、某些絲狀真菌(足根霉菌屬、鐮刀菌屬)、曲菌、吡咯類耐藥非白念 注射劑中賦形劑SBECD須經(jīng)腎排出，肌酐清除率50ml/min者不得使用，療程中應(yīng)監(jiān)測血肌酐值 輕度肝損害者仍可用本品，慢性穩(wěn)定性肝損害者

31、劑量減半，療程中須監(jiān)測肝功能 不良反應(yīng) ：主要為視覺異常，肝功能異常和皮疹，其他尚有發(fā)熱，頭痛，幻覺，惡心，嘔吐，腹痛等,87,卡泊芬凈,治療曲霉病和侵襲性念珠菌病或疑似真菌感染經(jīng)驗： 首日負(fù)荷劑量為70 mg 標(biāo)準(zhǔn)劑量：50 mg/次，每日一次 不需要前驅(qū)給藥 推薦注射時間：1 小時 在許多病例中均不需調(diào)整劑量（如腎功能不全和老年人,88,抗真菌藥物活性比較,89,2021/1/29,STG of EDL China,89,90,2021/1/29,STG of EDL China,90,91,2021/1/29,STG of EDL China,91,92,2021/1/29,STG of

32、 EDL China,92,93,2021/1/29,STG of EDL China,93,94,二）平喘藥物,平喘藥種類 2受體激動劑 茶堿類 抗膽堿能 激素 其他,95,2受體激動劑,短效（作用維持46 h）：沙丁胺醇、特布他林。數(shù)分鐘內(nèi)起效，療效可維持?jǐn)?shù)小時，是緩解輕中度急性哮喘癥狀的首選藥物，也可用于運動性哮喘的預(yù)防。這類藥物應(yīng)按需間歇使用，不宜長期、單一使用，也不宜過量應(yīng)用，否則可引起骨骼肌震顫、低血鉀、心律失常等不良反應(yīng)。 長效：沙美特羅（遲效）福莫特羅（速效）吸入長效2受體激動劑適用于支氣管哮喘（尤其是夜間哮喘和運動誘發(fā)哮喘）的預(yù)防和持續(xù)期的治療 聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長效2受體激動劑治療哮喘,96,茶堿,口服給藥：用于輕中度哮喘發(fā)作和維持治療。尤其適用于夜間哮喘癥狀的控制。與2受體激動劑