護(hù)理理論及模式ppt課件

1、第十章 護(hù)理理論與模式(Nursing Theory and Model,2,1.準(zhǔn)確描述護(hù)理理念、護(hù)理理論的相關(guān)概念 2.陳述奧瑞姆自理理論的主要內(nèi)容，運(yùn)用自理理論指導(dǎo)護(hù)理工作 3.陳述羅伊適應(yīng)模式的主要內(nèi)容及如何指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐 4.說明紐曼系統(tǒng)模式的主要觀點(diǎn)及其在護(hù)理實(shí)踐中的作用,Objectives,3,第一節(jié) 概 述,4,理念是人的信念與價(jià)值觀的組合，它以原則形式左右一個(gè)人的思維方式，影響個(gè)體的行為舉止，引導(dǎo)個(gè)人判斷是非和決定事物的價(jià)值,一、理念與護(hù)理理念,一）理念（philosophy,5,二）護(hù)理理念（philosophy of nursing,護(hù)理理念是護(hù)士對(duì)護(hù)理的信念和所認(rèn)同的價(jià)

2、值觀,禁欲主義階段,浪漫主義階段,實(shí)用主義階段,人本存在主義,護(hù)理理念的形成與發(fā)展,6,7,一）理論(theory) 理論是對(duì)事物本質(zhì)所進(jìn)行的有目的、系統(tǒng)性和抽象性地概括。理論由一組相互關(guān)聯(lián)的概念、定義、概念間關(guān)系、假設(shè)、觀點(diǎn)主張等組成,二、理論與護(hù)理理論,8,二）護(hù)理理論（nursing theory,護(hù)理理論是對(duì)護(hù)理現(xiàn)象及其本質(zhì)的目的性、系統(tǒng)性和抽象性地概括，用以描述、解釋、預(yù)測和控制護(hù)理現(xiàn)象,9,萌芽期：南丁格爾,誕生期：佩普勞、韓德森等,發(fā)展初期：奧蘭多等,穩(wěn)定發(fā)展期：萊寧格、考克斯等,護(hù)理理論的發(fā)展,加速發(fā)展期：羅杰斯、羅伊等,10,護(hù)理理論的分類,按理論的抽象程度,護(hù)理理念：闡述護(hù)

3、理現(xiàn)象之間的聯(lián)系形成的價(jià)值和信念體系,護(hù)理模式：以籠統(tǒng)抽象的方式闡述護(hù)理現(xiàn)象的本質(zhì)及各現(xiàn)象之間的關(guān)系,護(hù)理理論：以護(hù)理信念及模式為基礎(chǔ)，闡明護(hù)理現(xiàn)象的本質(zhì)及其相互間的關(guān)系,11,按理論的內(nèi)容范圍,廣域理論,中域理論,情境理論,按理論重點(diǎn)分類,以需要及問題為中心,以護(hù)患關(guān)系為中心,以系統(tǒng)為中心,以能量源為中心,12,護(hù)理理論,護(hù)理實(shí)踐,護(hù)理管理,護(hù)理教育,護(hù)理科研,護(hù)理 理論,13,第二節(jié) 奧瑞姆的自護(hù)理論 Theory of self-care,14,一、奧瑞姆簡介,1914年，出生于美國馬里蘭州 1930年，普羅維登斯醫(yī)院護(hù)理學(xué)校（大專學(xué)歷） 1939年，天主教大學(xué)（護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位） 194

4、5年，天主教大學(xué)（護(hù)理教育碩士學(xué)位,1971年，護(hù)理：實(shí)踐的概念 Nursing：From Concept to Practice,15,擬解決的問題,1）護(hù)士在做什么？護(hù)士應(yīng)當(dāng)做什么？ （2）人們?yōu)槭裁葱枰o(hù)理？ （3）護(hù)士的工作成效是什么,Nursing: Concepts of Practice （1971,16,二、自理理論主要內(nèi)容,when,3,17,一）自理理論（the theory of self-care,自理（self-care） 自理能力（self-care agency) 基本條件因素（general conditions factors） 治療性自理需要（therape

5、utic self-care demand,18,說明什么是自理 每個(gè)人都有自理需要，人有哪些自理需要 人是一個(gè)有自理能力的自護(hù)體，哪些因素會(huì)影響個(gè)體的自理能力,19,1.自理（self-care,為維持生命、健康和幸福所采取的自發(fā)性調(diào)節(jié)活動(dòng),自護(hù)是人類的本能 人具有自護(hù)能力，但不是先天的，通過學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)得到 受年齡、生活經(jīng)歷、社會(huì)文化背景、健康經(jīng)濟(jì)狀況影響 絕大多數(shù)人能進(jìn)行自我護(hù)理 護(hù)理關(guān)心的是個(gè)體自護(hù)能力能否滿足自護(hù)需要,2. self-care agency 指人的自我照顧能力,self-care demand,20,3.自護(hù)需要（self-care demand,一般性的自護(hù)需要 發(fā)展性

6、的自護(hù)需要 健康不佳時(shí)的自護(hù)需要,21,1）一般性自護(hù)需要(universal self-care requisites) -日常生活需要 攝入足夠的空氣、水分及食物 維持良好的排泄功能 保持活動(dòng)與休息的平衡 滿足社會(huì)交往的需要 避免有害因素對(duì)機(jī)體的刺激 促進(jìn)人的整體功能與發(fā)展的需要,22,2）發(fā)展性自護(hù)需要 (developmental self-care requisites,生命發(fā)展過程中各階段特定的自護(hù)需要 成長發(fā)展過程中遇到不利情況時(shí)的需要,23,3）健康不佳時(shí)的自護(hù)需要 (health deviation self-care requisites,患者、傷者、傷殘者出現(xiàn)的自護(hù)需要

7、治療性或診斷性措施導(dǎo)致的需要,尋求恰當(dāng)?shù)慕】捣?wù) 了解自己病情變化及預(yù)后 合理配合診療及護(hù)理方案 學(xué)習(xí)相應(yīng)的技能 接受傷殘的事實(shí),24,3.自護(hù)需要（self-care demand,一般性的自護(hù)需要 發(fā)展性的自護(hù)需要 健康不佳時(shí)的自護(hù)需要,用于護(hù)理評(píng)估,特定時(shí)期個(gè)體 總的自護(hù)需要,25,4.基本條件因素（general conditions factors,反應(yīng)個(gè)體生活狀況特征及其生活條件的一些因素，這些因素會(huì)影響個(gè)體的自理能力 eg：年齡、性別、生長發(fā)育階段、健康狀況、社會(huì)文化背景、健康服務(wù)系統(tǒng)、家庭系統(tǒng)、生活方式與行為習(xí)慣、環(huán)境因素、資源及利用情況,26,自護(hù)能力,自護(hù)需要,自護(hù),27,

8、自護(hù)需要,自護(hù)能力,自護(hù)缺陷,28,是自護(hù)理論的核心 自護(hù)缺陷的自護(hù)體是護(hù)理的重點(diǎn)對(duì)象 自護(hù)缺陷包括兩種情況 自護(hù)能力無法全部滿足自護(hù)需要 自護(hù)能力有缺陷或受限，不能滿足他人的自護(hù)需要,When,29,自護(hù)需要,自護(hù)能力,自護(hù)缺陷,30,護(hù)理力量（Nursing agency） 護(hù)士為有自護(hù)缺陷的人提供的專業(yè)護(hù)理 護(hù)理系統(tǒng)（Nursing system） 護(hù)士為患者所提供的護(hù)理行為和患者自身行為所構(gòu)成的行為系統(tǒng),How,護(hù)士必須具備的專業(yè)綜合素質(zhì),31,根據(jù)患者的自護(hù)需要和自護(hù)能力的不同 可分別采取三種不同的護(hù)理系統(tǒng),32,全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng) wholly compensatory system,

9、輔助-教育系統(tǒng) supportive-educative system,部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng) partly compensatory system,護(hù)理系統(tǒng),替,幫,教,33,1.全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng),病人沒有能力或醫(yī)囑不允許進(jìn)行自護(hù)活動(dòng)， 需要護(hù)理給予全面的幫助,護(hù)士的活動(dòng),34,1.全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)適用對(duì)象,神志和體力上均沒有能力自護(hù) 病人神志清楚，但體力上不能完成自護(hù) 具備完成自護(hù)的體力，因精神障礙無法對(duì)自護(hù)需要作出判斷,全麻未蘇醒者 昏迷病人,高位截癱病人 大手術(shù)后病人,老年癡呆患者,35,2. 部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng),病人治療性自護(hù)需要的滿足 護(hù)士的護(hù)理照顧 + 病人的自護(hù)行動(dòng),36,接受護(hù)士的照顧和

10、幫助,克服自理缺陷,實(shí)施一些自理活動(dòng),護(hù)士的活動(dòng),病人的活動(dòng),2. 部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng),37,病人能完成部分自護(hù)活動(dòng)，但在某些方面缺乏自護(hù)能力 乳癌術(shù)后病人,2.部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)適用對(duì)象,38,3.輔助-教育系統(tǒng),病人有能力完成全部自護(hù)活動(dòng) 有些自理活動(dòng)需要學(xué)習(xí)才能完成 沒有護(hù)士的幫助就不能完成,39,調(diào)整病人鍛煉和發(fā)展自護(hù)能力,護(hù)士的活動(dòng),病人的活動(dòng),3.輔助-教育系統(tǒng),40,護(hù)士通過為病人提供教育、支持、指導(dǎo)，促進(jìn)、提高病人的自護(hù)能力 胰島素的注射 腦栓塞康復(fù)期,3.支持-教育系統(tǒng)適用對(duì)象,41,案例分析,張某，男，40歲，技術(shù)員，直腸癌人工肛門術(shù)后7d，身體恢復(fù)良好，但對(duì)人工肛門始終難以接

11、受，每日依賴護(hù)士處置人工肛門。請(qǐng)問： (1) 他有無自護(hù)能力? (2) 他是否存在自護(hù)缺陷? (3) 你認(rèn)為他需要哪一類護(hù)理系統(tǒng),42,請(qǐng)思考,在臨床護(hù)理實(shí)踐中，對(duì)同一個(gè)病人， 采用的護(hù)理系統(tǒng)是固定不變的嗎,在疾病動(dòng)態(tài)變化的不同時(shí)期，應(yīng)根據(jù)其自護(hù)能力和自護(hù)需要，分別采用不同的護(hù)理系統(tǒng),43,病例討論,某病人從高處墜落，昏迷，左側(cè)肢體偏癱，CT示顱蓋骨折，硬腦膜外血腫，需立即手術(shù)。請(qǐng)問在術(shù)后護(hù)理中應(yīng)分別采取何種護(hù)理系統(tǒng)？ 昏迷期間：全補(bǔ)償系統(tǒng) 清醒后：部分補(bǔ)償系統(tǒng) 病情平穩(wěn)后：輔助-教育系統(tǒng),44,完成病人的部分自護(hù)內(nèi)容 補(bǔ)償病人自護(hù)的不足 必要時(shí)幫助病人,實(shí)施一些自理活動(dòng) 克服自理缺陷 接受護(hù)

12、士的照顧和協(xié)助,為病人完成所有自理活動(dòng)代償病人在自理上的無力 支持和保護(hù)病人,完成自護(hù)內(nèi)容,完全補(bǔ)償系統(tǒng),部分補(bǔ)償系統(tǒng),輔助-教育系統(tǒng),護(hù)士行為,護(hù)士行為,護(hù)士行為,病人行為,病人行為,調(diào)整病人鍛煉和發(fā)展自護(hù)能力,護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)示意圖,45,三、奧瑞姆自護(hù)理論與四個(gè)主要概念,人：身體、心理、社會(huì)等方面組成的整體 健康：身體、心理、精神與社會(huì)文化的完美狀態(tài) 環(huán)境：存在人周圍并影響人自護(hù)能力的所有因素 護(hù)理：預(yù)防自護(hù)缺陷發(fā)展，并為有自護(hù)缺陷者提 供治療活動(dòng)，幫助獲得自護(hù)能力的過程,46,四、奧瑞姆自理理論與護(hù)理實(shí)踐,47,第三節(jié) 羅伊的適應(yīng)模式Adaptation mode,48,羅伊簡介,1963

13、年，洛杉磯圣瑪麗學(xué)院（護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位） 1966年，加利福尼亞大學(xué)（護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位） 1973年，加利福尼亞大學(xué)（社會(huì)學(xué)碩士學(xué)位） 1977年，加利福尼亞大學(xué)（社會(huì)學(xué)博士學(xué)位,1976年，護(hù)理學(xué)導(dǎo)論：一種適應(yīng)模式Introduction to Nursing: An Adaptation Model,理論形成,49,理論基礎(chǔ),一般系統(tǒng)論 行為系統(tǒng)模式 適應(yīng)理論 壓力與應(yīng)激理論 壓力與應(yīng)對(duì)模式 人類基本需求理論,羅伊理論的核心是“人是一個(gè)包括生物、心理 、社會(huì)屬性的整體性適應(yīng)系統(tǒng)”，即人為了適應(yīng)環(huán)境所進(jìn)行整體運(yùn)作的系統(tǒng)，人的生命過程是對(duì)內(nèi)外環(huán)境的各種刺激不斷適應(yīng)的過程。護(hù)理的目標(biāo)就是要促進(jìn)人的適

14、應(yīng)性反應(yīng)和提高人的適應(yīng)性，從而提高人的健康水平,51,一、適應(yīng)模式主要內(nèi)容,適應(yīng)性 反應(yīng) 無效性 反應(yīng),輸入,控制過程,效應(yīng)器,輸出,適應(yīng)方式： 生理功能 自我概念 角色功能 互相依賴,刺激 適應(yīng)水平,應(yīng)對(duì)機(jī)制： 調(diào)節(jié)者 認(rèn)知者,刺激：能激發(fā)個(gè)體反應(yīng)的任何信息、物質(zhì)和能量單位,外界環(huán)境,內(nèi)部環(huán)境,外部刺激,內(nèi)部刺激,空氣、光線、聲音、溫度等,疼痛、體溫、血壓、適應(yīng)水平等,53,主要刺激 focal stimuli,相關(guān)刺激 contextual stimuli,固有刺激 residual stimuli,指人當(dāng)時(shí)所面對(duì)的、引起個(gè)體最大程度變化的刺激,指所有對(duì)主要刺激引起的行為有影響的其他刺激,

15、指原有的、構(gòu)成本人特征的刺激，這些刺激可能對(duì)當(dāng)前的行為有影響，但其影響作用不確定或者未得到證實(shí),輸入,心肌缺血,情緒激動(dòng)、氣溫變化、飲酒等,A型人格、吸煙史、家族史,54,適應(yīng)水平（adaptive level）：個(gè)體所能承受或能應(yīng)對(duì)的刺激的范圍和強(qiáng)度,stimulus,stimulus,適應(yīng)性反應(yīng),無效性反應(yīng),護(hù)理的目標(biāo)：減少無效性反應(yīng)，促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng),55,調(diào)節(jié)者： 通過神經(jīng)-化學(xué)-內(nèi)分泌過程調(diào)節(jié)與控制 先天具備的,認(rèn)知者： 通過認(rèn)知、信息處理、學(xué)習(xí)、判斷和情感調(diào)試等途徑調(diào)節(jié)與控制 后天習(xí)得,應(yīng)對(duì)機(jī)制,56,生理功能：與人的生理需要相關(guān)的適應(yīng)方式類型，指組成人類機(jī)體的細(xì)胞、組織、器官和系統(tǒng)

16、進(jìn)行生理活動(dòng)的外在表現(xiàn) 自我概念：個(gè)體在某一時(shí)間對(duì)自己的感覺、評(píng)價(jià)和信念 角色功能：個(gè)體履行所承擔(dān)的角色以及滿足社會(huì)對(duì)其角色期待的情況-主要、次要、臨時(shí)角色 相互依賴：個(gè)體與其重要關(guān)系者或者支持系統(tǒng)間的相互關(guān)系，包括愛、尊重、價(jià)值觀等方面的互動(dòng),58,輸出,適應(yīng)性反應(yīng)：有利于促進(jìn)人的完整性,無效反應(yīng)：不利于維持人的完整性，容易導(dǎo)致疾病,59,二、適應(yīng)模式對(duì)護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念的闡述,人,環(huán)境,健康,人,護(hù)理,健康,環(huán)境,人是一個(gè)整體適應(yīng)系統(tǒng),健康是適應(yīng)的一種反映,環(huán)境是由人體內(nèi)部和外部的所有刺激構(gòu)成,促進(jìn)四種適應(yīng)性反應(yīng)，減少無效反應(yīng),60,62,三、羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐,例：方先生，58歲，診

17、斷為冠心病3年，近日與家人吵架后心絞痛發(fā)作頻繁入院。體檢 ：體溫36.8OC，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓132/88mmHg，身高168cm，體重78公斤。心電圖示II、III、avf導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mv，T波倒置。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC4.5X109/dl，肌鈣蛋白（），血糖5.20mmol/L，甘油三脂1.51mmol/L，總膽固醇6.12mmol/L，低密度脂蛋白3.96mmol/L，高密度脂蛋白0.94mmol/L。方先生有30年吸煙史，高血壓史7年，曾因心絞痛發(fā)作住院三次。自述脾氣急躁、固執(zhí)、凡事追求完美，是典型的A型性格。妻子去世多年，入院前與兒子、兒媳、孫子住在一起，常

18、有摩擦與矛盾。入院后，兒子、兒媳少有來探視,案例,63,1.一級(jí)評(píng)估 識(shí)別無效反應(yīng),1）生理功能 （2）自我概念 （3）角色功能 （4）相互依賴 主要存在生理功能方面的無效反應(yīng)：心絞痛,64,2.二級(jí)評(píng)估,1）主要刺激 心肌缺血、缺氧 （2）相關(guān)刺激 情緒激動(dòng)，高血壓史7年，總膽固醇6.12mmol/L，低密度脂蛋白3.96mmol/L （3）固有刺激 男性，58歲，A型性格，性情暴躁，長期吸煙,65,3.護(hù)理診斷,舒適的改變：心絞痛 與心肌缺血、缺氧有關(guān) 4.制定目標(biāo) 短期：方先生自述心絞痛緩解 長期：方先生掌握心絞痛預(yù)防方法，無心絞痛 再發(fā)作,66,5.干預(yù),改善心肌缺血、缺氧 控制血壓、

19、總膽固醇、低密度脂蛋白 改善家庭關(guān)系 預(yù)防再發(fā)作,6.評(píng)價(jià) 將干預(yù)后的輸出行為與目標(biāo)行為進(jìn)行比較，判斷護(hù)理目標(biāo)是否達(dá)到,67,第四節(jié) 紐曼的系統(tǒng)模式Health Systemic Model,68,健康系統(tǒng)模式,創(chuàng)始人-美國護(hù)理理論家、 精神衛(wèi)生護(hù)理領(lǐng)域的開拓者 貝蒂紐曼（Betty Neuman,理論基礎(chǔ)：一般系統(tǒng)論、壓力與適應(yīng)理論、完形心理學(xué)、三級(jí)預(yù)防系統(tǒng)概論、整體性哲學(xué)觀等,69,一、健康系統(tǒng)模式的主要內(nèi)容,該模式以綜合性、整體性及系統(tǒng)原理為基礎(chǔ) 包括：人（client） 壓力源（stressor） 反應(yīng)（response） 預(yù)防（prevention,紐曼認(rèn)為人是一個(gè)開放系統(tǒng)，人在環(huán)境

20、中面對(duì)多種多樣的壓力源，人必須不斷地調(diào)整自我和環(huán)境，以達(dá)到相互適應(yīng)的目的；護(hù)理就是根據(jù)個(gè)體對(duì)壓力源的反應(yīng)進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防或三級(jí)預(yù)防的活動(dòng)維持或恢復(fù)系統(tǒng)的平衡,71,一）人,生理,心理,人,成長,社會(huì)文化,精神,72,彈性防線,抵抗線,基本結(jié)構(gòu) 能量源,紐曼人體結(jié)構(gòu)示意圖,正常防線,基本結(jié)構(gòu)：個(gè)體系統(tǒng)所共有的特征的核心部分，又稱能量源，是個(gè)體所需的生存因素和其先天的內(nèi)外部特征的綜合，是生物體維持生命的基本因素 基本結(jié)構(gòu)受個(gè)體系統(tǒng)的5個(gè)變量的功能狀態(tài)和相互作用的影響,74,75,三種防御機(jī)制,有先天賦予和后天習(xí)得 抵抗效能取決于個(gè)體心理、生理、社會(huì)文化、發(fā)展、精神五

21、個(gè)變量的相互作用 遇到壓力源時(shí)彈性防線首先激活,侵犯正常防線,抵抗無效,人體反應(yīng)、出現(xiàn)癥狀,抵抗線被激活,恢復(fù)康強(qiáng)狀態(tài),抵抗有效,76,77,二）壓力源,壓力源是引發(fā)個(gè)體緊張和導(dǎo)致個(gè)體不穩(wěn)定的所有刺激 1.個(gè)體內(nèi)的 來自個(gè)體內(nèi)與內(nèi)環(huán)境有關(guān)的壓力 2.人際間的 來自兩個(gè)或多個(gè)個(gè)體之間的壓力 3.個(gè)體外的 發(fā)生體外、距離比人際間壓力更遠(yuǎn)的壓力,78,79,三）對(duì)壓力源的反應(yīng),紐曼認(rèn)同塞利對(duì)壓力反應(yīng)的描述，進(jìn)一步提出 包括生理、心理、社會(huì)文化、精神與發(fā)展 多方面的綜合反應(yīng) 有負(fù)性、正性結(jié)果 應(yīng)根據(jù)個(gè)體對(duì)壓力源的反應(yīng)采取不同水平干預(yù),80,81,82,二、健康系統(tǒng)模式與四個(gè)主要概念,人： 生理、心理、

22、社會(huì)文化、成長發(fā)展及精神等 層面組成的整體的開放系統(tǒng) 環(huán)境：所有影響人的內(nèi)外環(huán)境因素 健康：動(dòng)態(tài)的、連續(xù)過程，指各層面穩(wěn)定與和諧狀態(tài) 護(hù)理：有目的干預(yù)減少或避免壓力因素和不利狀況 幫助獲得并保持盡可能高的健康水平,83,三. 健康系統(tǒng)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系,應(yīng)用三級(jí)預(yù)防原則規(guī)劃和組織護(hù)理活動(dòng) 以保存能量，恢復(fù)、維持和促進(jìn)個(gè)體穩(wěn)定性為原則 與病人及家屬一起，共同制定護(hù)理計(jì)劃,1.護(hù)理診斷-護(hù)理評(píng)估和護(hù)理診斷 2.護(hù)理目標(biāo)-護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理實(shí)施 3.護(hù)理結(jié)果-護(hù)理評(píng)價(jià),個(gè)體的基本結(jié)構(gòu)、抵抗線、防御線的特征 個(gè)體內(nèi)、個(gè)體外、人際間存在和潛在的壓力源 個(gè)體為達(dá)到健康狀態(tài)可利用的現(xiàn)存的或潛在的內(nèi)外部資源 個(gè)

23、體的以往的、現(xiàn)有的或?qū)砜赡苡械膽?yīng)對(duì)方式 個(gè)體在生理、心理、社會(huì)文化、發(fā)展與精神5個(gè)方面對(duì)壓力源的反應(yīng)及其相互作用,陳女士，29歲。診斷為風(fēng)心病、二尖瓣狹窄一年。一周前因勞累、受涼感冒后出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、不能平臥，于兩天前以“風(fēng)心病、二尖瓣狹窄、左心功能不全”入院。 體檢：體溫36.8OC、脈搏106次/分、呼吸26次/分、血壓106/72mmHg、精神差、半臥位、肺底部中量濕啰音。 實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞13109/L，SaO288，PaO283mmHg，PaCO236mmHg。 社會(huì)心理資料：自述雖然查出風(fēng)心病已一年，但此次還是第一次入院，覺得醫(yī)院環(huán)境很陌生，加之女兒又才兩歲，自出生后還未與

24、女兒長時(shí)間分開過、很擔(dān)心家里人照顧不好她，同時(shí)，認(rèn)為查出病才一年就這樣子，病情發(fā)展很快，不知以后會(huì)怎樣、可不可以根治。想到這些事，加上氣急，整夜不能入睡,案例,1.護(hù)理評(píng)估 基本結(jié)構(gòu)：心血管系統(tǒng)存在二尖瓣狹窄、左心功 能不全，呼吸系統(tǒng)目前有肺瘀血 彈性防線：已被壓力源穿透。入院后不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境、日常生活規(guī)律打亂等等使其防御功能更加削弱 正常防線：進(jìn)一步萎縮 抵抗線：已被激活，白細(xì)胞13109/L,壓力源： 個(gè)體內(nèi)的：勞累、感冒、二尖瓣狹窄、肺瘀血、對(duì)疾病的無知與害怕，擔(dān)心疾病預(yù)后 個(gè)體外的：環(huán)境陌生 人際間的：與女兒分離 壓力反應(yīng)：胸悶、氣急、不能平臥，脈搏106次/分、呼吸26次/分，肺底部

25、中量濕羅音， SaO288，PaO283mmHg， 失眠,2.護(hù)理診斷 舒適的改變：氣急 與二尖瓣狹窄、肺瘀血以及勞累、感冒有關(guān) 睡眠型態(tài)紊亂：失眠 與環(huán)境陌生、對(duì)疾病的無知與害怕、與女兒分離、氣急有關(guān),88,1.護(hù)理理念是護(hù)士對(duì)護(hù)理的信念和所認(rèn)同的價(jià)值觀。 Nursing philosophy is the beliefs and values of nurses on nursing. 2.護(hù)理理論是對(duì)護(hù)理現(xiàn)象及其本質(zhì)的目的性、系統(tǒng)性和抽象性地概括，用以描述、解釋、預(yù)測和控制護(hù)理現(xiàn)象。 Nursing theory systematically and abstractly general

26、izes the nature and phenomenon of nursing to describe, explain, predict and control these nursing phenomenon,內(nèi)容小結(jié),89,3.奧瑞姆的自理理論主要由三部分組成，即自理理論、自理缺陷理論和護(hù)理系統(tǒng)理論。 Orems self-care theory is consisted of three parts: self-care theory, self-care deficit system and nursing system theory. 4.羅伊認(rèn)為人是一個(gè)整體性適應(yīng)系統(tǒng)，該系統(tǒng)

27、在結(jié)構(gòu)上可分為5個(gè)部分，即輸入、控制過程/應(yīng)對(duì)機(jī)制、適應(yīng)方式/效應(yīng)器、輸出和反饋。 Roy claims that a person is a holistic adaptive system, which could be divided into five parts, namely, input, control process/coping mechanisms, adaptive mode/effector, output and feedback,內(nèi)容小結(jié),90,5.紐曼系統(tǒng)模式重點(diǎn)闡述人作為一個(gè)開放系統(tǒng)，由生理、心理、社會(huì)文化、成長、和精神5個(gè)變量所組成的整體。 The Neum

28、an System Model mainly describes that the person is an open system, consisting of five variables, the physical, psychological, social, cultural, growth, and spiritual variables,內(nèi)容小結(jié),91,復(fù)習(xí)思考題,1.自護(hù)理論的核心是什么？請(qǐng)舉例說明自護(hù)理論在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用。 2.紐曼的健康系統(tǒng)模式，一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防、 三級(jí)預(yù)防分別適用于哪些情況？ 3.查閱文獻(xiàn)，了解如何更好地應(yīng)用自護(hù)理論與健康系統(tǒng)模式指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐,92,A1型題】 1.根據(jù)Orem自理模式的內(nèi)容，屬于健康不佳時(shí)的自理需求是： A攝入空氣、水、食物 B