嚴重多發(fā)傷的救治PPT演示文稿

1、嚴重多發(fā)傷的救治,北京豐臺鐵營醫(yī)院外科 張立強,一、概況： 臨床常遇到的嚴重問題，發(fā)病率在上升 診斷、處理困難、死亡率高 近年研究較多、新觀點、新理念,創(chuàng)傷、特別嚴重多發(fā)傷正成為當(dāng)今社會主要殺手之一 美國創(chuàng)傷已成為死因第4位 40米以下創(chuàng)傷成為歐美等國家人口死亡第一原因 2002年中國交通傷有11.6萬人死亡,二、定義： 多發(fā)傷： 有同一致傷因素造成 人體同時或相繼兩處或兩處以上部位或臟器受傷 在交通事故中多發(fā)傷占65% 從五樓以上 墜下幾乎全部為多發(fā)傷,嚴重多發(fā)傷： 上述兩條+在創(chuàng)傷中其中至少一處損傷危及生命,三、嚴重多發(fā)傷特點： 致傷因素多，發(fā)生率高 原因：交通傷、墜落傷、爆炸傷等 發(fā)生率

2、：報道不一，發(fā)生率在上升， 多發(fā)傷一般29.1%31.5% 全身生理紊亂嚴重 生理紊亂、組織損害、血容量變化、電解質(zhì)紊亂等,傷情嚴重 休克的發(fā)生率高：50%以上、66.7%、 死亡率高：報告58%以上 診斷困難，易漏診、誤診 傷情重，時間緊迫 閉合與開放并存 明顯與隱蔽傷并存 各系統(tǒng)癥狀互相影響等,處理難 現(xiàn)傷救治困難 傷情復(fù)雜，?；ハ嗝?誰先、誰后、順序、時機、科室之間等 并發(fā)癥多 并發(fā)癥發(fā)生：25%以上 感染發(fā)生：10%22.4,四、嚴重多發(fā)傷的診斷： 嚴重多發(fā)傷檢查、診斷與常規(guī)看病不同 原因： 實施救命第一措施 在搶救中注意檢查、收集資料 先搶救后診斷、邊搶救邊診斷、不斷完善,首先判斷

3、有無危及生命的傷情 呼吸 神志、昏迷 心臟 致命性傷 即詳細、又重點，了解病史 在搶救解除威脅生命前體下 傷因、傷情、主要癥狀、轉(zhuǎn)運用藥等,力求全面的檢查 按A、B、C、D、E、F順序檢查 呼吸道，呼吸、心臟、消化、排泄、骨折 按照crash plan字母法 C（心臟）、R（呼吸）、A（腹部）， S（脊柱）、H （頭） 、P（骨盆）， L（肢體）、A（血管）、N（神經(jīng),合理應(yīng)用X線、CT、MRI、B超及化驗 這些檢查不可缺少 合理就地就近 檢查中注意生命體征盡力做到安全 檢查中醫(yī)務(wù)人員在場,創(chuàng)傷指數(shù)表,輕傷：指數(shù)29不須住院，可觀察 重傷：指數(shù)1015可住院，一般無生命危險嚴重傷：指數(shù)1720

4、必住院，病死率高 危重傷：指數(shù)21以上，病死率更高創(chuàng)傷指數(shù)10為重視,五、嚴重多發(fā)傷救治： 急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展很快、組織、理論等 基本要求，救命第一、救傷第二 強化在搶救中，生命與臟器功能支持貫穿 全過程 早期搶救整體性、時效性，確立危重傷救治“黃金一小時”理念,三環(huán)相扣學(xué)說：院前急救、急診科、 ICU連成一體 三階段相連觀點：院前、院內(nèi)及康復(fù),院前急救重要性、認識提高 建立急救中心、創(chuàng)傷中心、指揮中心等 配備先進通信設(shè)備 平面搶救發(fā)展到“立體”直升飛機 兩種模式“傳統(tǒng)式”和“拉了就走” 加強管理，院前、院內(nèi)結(jié)合 搶救程序技術(shù)等，規(guī)范化、程序化、 制度化，如“2分鐘出動”10分到現(xiàn)場,院內(nèi)急救 原

5、則：1、強調(diào)救命第一 2、時間就是金錢 講時效、講速度、講熟練 3、早期迅速正確有效措施,保障心肺功能 保障呼吸、清理呼吸道、吸氧等 建立靜脈通道、取血、作血型等 10分鐘進行重點檢查，明確傷情、 判斷病情、聯(lián)系科室 30分鐘內(nèi)復(fù)蘇、抗休克、準備手術(shù),掌握VIP procedcire and COFT Technie技術(shù)1985年wesf提出VIP程序后進一步發(fā)展，這是急救人員基本功，基本技術(shù)，是規(guī)范化搶救系統(tǒng)工程。 Ventilation：注意呼吸、通氣、吸氧等 Infusion：開放靜脈、灌注液體、擴容兼顧止血，依照快、足、稀的原則補液體，一般是晶體液與血全比為21，補液量可達失血量3倍,Pulsation：監(jiān)測及恢復(fù)血壓，心泵功能，擴容中一般不用升壓藥 COFT技術(shù)： 控制出血：傷口包扎、上止血帶等 手術(shù)：氣管切開、各種手術(shù)準備等 固定：簡單、有效固定 轉(zhuǎn)送：就近、安全、迅速,手術(shù)問題： 嚴重多發(fā)傷絕大多數(shù)需手術(shù) 手術(shù)時機：根據(jù)傷情定 緊急手術(shù)搶救休克中及時手術(shù) 急診手術(shù)傷情穩(wěn)定后手術(shù) 擇期手術(shù)病情穩(wěn)定，充分準備后手術(shù),手術(shù)順序：按對生命威脅程度而定 立即威脅生命傷，先做如開放性胸部傷 不致立即威脅生命傷，如閉合性腹部傷 一般外傷，閉合性骨折 手術(shù)與其它搶救的關(guān)系： 對手術(shù)部位的傷員，只要不影響嚴重臟器的治療，可分組同時進行 手術(shù)地點：