腦死亡與倫理

1、腦死亡與倫理,一.腦死亡的相關(guān)概念,一）死亡 死亡是指生命消失，對象一般是有生命的事物。 死亡的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)： 心肺功能的喪失，心臟和呼吸系統(tǒng)停止運作。心臟跳動、血液流動、呼吸被視為生命的三大象征，是一切活的有機體明顯的特征，這些功能不可逆轉(zhuǎn)地喪失，就是死亡,二）腦死亡概念的提出,1959年，兩名法國醫(yī)學(xué)家在對 23名深度昏迷者的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，這些病人因腦外傷、腦血管疾病等呈現(xiàn)出全腦器質(zhì)性損傷、無自主呼吸、腦干反應(yīng)消失、腦電波長時間呈平直線，但在呼吸機的幫助下，其心跳可以維持。 根據(jù)這項研究，1966年，國際醫(yī)學(xué)界正式提出了“腦死亡”的概念,三）腦死亡的定義,四）腦死亡的表現(xiàn),喪失對環(huán)境的所有反

2、應(yīng)； 完全喪失生理反射和肌肉張力； 沒有自主呼吸； 若停止人工機械的支持，動脈血壓即大幅下降； 腦電波圖平坦等,五）對腦死亡的誤讀,腦死亡不同于植物人 植物人的腦干功能存在，昏迷只是由于大腦皮層受到嚴(yán)重?fù)p害或處于突然抑制狀態(tài)，病人有自主呼吸、心跳和腦干反應(yīng) 腦死亡則無自主呼吸，而且是永久的、不可逆性的,二.腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的地位及其利弊,一）腦死亡地位的三種情況： 1.國家制定有涉及腦死亡的立法，并直接以立法的形式承認(rèn)腦死亡為宣布人死亡的依據(jù)，如法國、澳大利亞、意大利、西班牙、日本、美國等。 2.國家雖沒有制定腦死亡的正式立法而明文承認(rèn)腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)，但同時也不禁止臨床醫(yī)療實踐中進行的腦死亡認(rèn)定和宣

3、判，而醫(yī)療臨床實踐中則承認(rèn)腦死亡狀態(tài)，并以之作為宣布死亡的依據(jù)，如新西蘭、泰國、韓國、愛爾蘭、捷克等。 3.國家沒有制定腦死亡法，也不承認(rèn)腦死亡可以作為宣布人死亡的判定標(biāo)準(zhǔn),二）確立腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的社會意義和價值,1.減少醫(yī)療資源的浪費，減少患者家屬與社會的治療壓力。 2.為器官移植開辟廣泛的前景。 3.在倫理學(xué)上體現(xiàn)了對人的尊重，減輕了患者家屬的等待和痛苦，讓患者“死”得有尊嚴(yán)。 4.指導(dǎo)醫(yī)生正確地實施復(fù)蘇與搶救，有利于防止出現(xiàn)真死與假死混淆的情況。 5.促進社會文明及社會科學(xué)的發(fā)展，減少法律糾紛,案例,2002 年在英國遭遇車禍的鳳凰衛(wèi)視女主播劉海若被英國醫(yī)生判定為“腦死亡”，（后證明，這種錯

4、誤的裁定并沒有被做出，因為對劉海若的腦干測試并沒有進行） 后被我國醫(yī)生成功“救活”。 由此引發(fā)出對人體死亡標(biāo)準(zhǔn)“腦死亡”的質(zhì)疑和攻擊,三）對“腦死亡”標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)疑,腦死亡概念的提出若是建立在器官移植基礎(chǔ)上，有悖于人道主義原則。 生的愿望是千百年來人類爭取生存和發(fā)展的精神支柱。將心臟尚在跳動的病人送進墳冢是人類所不能容忍的。 公眾既不能理解腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)，也不準(zhǔn)備支持這一觀點。（公眾的生命科學(xué)知識水平的提高需要一個漫長的過程） 傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)透明度高，病人家屬可在現(xiàn)場加以確認(rèn)。腦死亡判斷是由醫(yī)生在一系列先進儀器的幫助下決定的，親屬無法確認(rèn)。醫(yī)院很有可能和犯罪人員勾結(jié)，引發(fā)法律糾紛,三.我國腦死亡立法現(xiàn)狀及

5、其倫理問題,一）我國腦死亡立法現(xiàn)狀 我國對腦死亡的研究在20世紀(jì)80年代已經(jīng)開始。 1988年、1989年和1993年，我國分別召開了數(shù)次有關(guān)腦死亡的專題討論會。在相關(guān)專家、學(xué)者的努力下，有關(guān)腦死亡立法的探討已取得一定可喜的成績。 2003年4月10日，武漢同濟醫(yī)院對外宣布，征得家屬同意，醫(yī)院嚴(yán)格按照國際通行的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)和我國衛(wèi)生部腦死亡判定（第三稿,我國內(nèi)地正式認(rèn)定的首例腦死亡在我國腦死亡立法進程中具有極為重要的意義，但是我國尚未制定腦死亡法，腦死亡法仍處于醞釀階段，并且呼聲越來越高,換位思考,如果我是一名普通的不知道“腦死亡” 概念的人， 面對社會上的爭論， 是傾向于反對、積極學(xué)習(xí)相關(guān)知識

6、后再判斷，還是無所謂？如果我是一位參與診斷腦死亡的醫(yī)師，我會怎樣做才會使別人信服？ 假如我是一名患者的親屬，面對“腦死亡”的診斷結(jié)果，我會怎樣做？ 會同意放棄“治療”嗎？ 思考后談一談，你認(rèn)為腦死亡在我國可行嗎,二）腦死亡在我國的可行性分析,醫(yī)療實踐中的操作規(guī)則是我國腦死亡立法的基礎(chǔ) 國內(nèi)外腦死亡立法的經(jīng)驗教訓(xùn)是我國立法的重要保證 人民群眾對科學(xué)的崇尚將為我國腦死亡立法提供良好的社會意識基礎(chǔ) 理論界的深入細(xì)致研究與充分論證是我國腦死亡立法的理論保障 政府的高度重視是我國腦死亡立法的現(xiàn)實支柱,三）腦死亡在我國存在的倫理問題,首先，我國是一個長期受到儒家倫理文化影響的國家，濃厚的宗族觀念和先人崇拜

7、意識占領(lǐng)著人們的大腦。 其次，腦死亡立法是以整個社會法制的發(fā)展為前提的，一旦認(rèn)定腦死亡，與民事主體相關(guān)的一系列法律問題都會受到牽動。 再者，推行“腦死亡”就意味著對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念和傳統(tǒng)生命理論的質(zhì)疑和挑戰(zhàn),四）腦死亡立法應(yīng)遵循的原則,在腦死亡立法過程中應(yīng)堅持從本國實際出發(fā)原則 在腦死亡立法過程中應(yīng)堅持借鑒國外有益經(jīng)驗原則 在腦死亡立法過程中應(yīng)堅持維護法制統(tǒng)一、原則性與靈活性相結(jié)合原則 在腦死亡立法過程中應(yīng)堅持總結(jié)經(jīng)驗與科學(xué)預(yù)見相結(jié)合原則 在腦死亡立法過程中還應(yīng)堅持連續(xù)性、相對穩(wěn)定性與變動性相結(jié)合原則,五）腦死亡的程序倫理問題,切實可行的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的制定與頒布 腦死亡判定的資格認(rèn)定 腦死亡的宣布

8、防止對腦死亡的濫用 腦死亡的教育與公眾參與,謝謝,嶗山25歲小伙腦死亡父母淚捐器官 成青島第4例捐獻(xiàn)者,人既然已經(jīng)不行了，就捐出來為社會做點貢獻(xiàn)吧，兒在天有靈也會這么做的?！?013年2月26日，25歲嶗山王哥莊街道梁家村的小伙梁玉冰因外傷被判定為腦死亡后，父母替他做出了一個重要決定，捐獻(xiàn)出一對腎臟和一對眼角膜,他們會排尿、會得心臟病、會生褥瘡、會感覺疼痛，甚至能夠生下小孩。被判定腦死亡的器官捐獻(xiàn)者又被稱為“有心跳的尸體”。 今天，器官移植是年產(chǎn)值200億美元的龐大產(chǎn)業(yè)，每年僅僅免疫抑制藥物的花費就超過10億美元。實施器官移植手術(shù)的外科醫(yī)生位于醫(yī)生食物鏈的頂端，年收入約40萬美元。醫(yī)院還可收取

9、傭金，美其名曰“管理費用”。唯一沒有從中獲利的人恰恰是最為重要的器官捐獻(xiàn)者及其的家人,切實可行的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的制定與頒布,我國應(yīng)該并正在制訂適合我國國情的可行的判定腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)。 腦死標(biāo)準(zhǔn)必須要由有權(quán)力制訂條例或法律的行政機構(gòu)或立法機構(gòu)制訂頒布。 最好應(yīng)該由有立法權(quán)的全國人民代表大會常務(wù)委員會通過法律來確認(rèn), 因為確認(rèn)腦死亡涉及公民如何享有生命健康權(quán)的問題。但如果作為這個立法行動的一部分, 人大與一些省市立法機構(gòu)協(xié)作, 先在一些省市試驗制訂腦死亡標(biāo)準(zhǔn)和實施程序, 也是可行的,腦死亡判定的資格認(rèn)定,我國地域廣大, 醫(yī)院水平參差不齊, 應(yīng)該對有能力進行腦死亡判定的醫(yī)院進行資格審定。 即使在有資格判定

10、腦死亡的醫(yī)院, 診斷腦死亡也要有一定的程序，最好還有一個專家組來審定這種診斷。 腦死亡標(biāo)準(zhǔn)落實后, 就會涉及與器官移植的關(guān)系，必須采取分離原則,腦死亡的宣布,病人的腦死亡經(jīng)過診斷和審定后, 應(yīng)該由負(fù)責(zé)的醫(yī)生和所在醫(yī)院指定的專人一起向病人家屬宣布,防止對腦死亡的濫用,對腦死亡的診斷是要十分謹(jǐn)慎的，以防止醫(yī)生等不法分子濫用職權(quán)，鉆空子，“濫殺”生命。 凡查出醫(yī)生、家屬或有關(guān)人員濫用腦死亡標(biāo)準(zhǔn), 傷害病人者, 應(yīng)嚴(yán)厲懲處,腦死亡的教育與公眾參與,腦死亡涉及千百萬人的生命健康, 應(yīng)該在制訂腦死亡標(biāo)準(zhǔn)前或同時, 向廣大群眾進行廣泛的腦死亡的相關(guān)教育。 另外, 在討論有關(guān)腦死亡法案或條例草案時, 應(yīng)盡可能吸收群眾代表或民間組織代表參加,人“死”可能“復(fù)生” 別忙節(jié)哀順變1994年11月6日的北京晚報報道天津一位80多歲的老人因患心臟病“死”在某醫(yī)院。女殯葬工楊秀英在向“死”者動脈管注射防腐藥劑前卻發(fā)現(xiàn)，“死”者面色反常，輕壓脈搏發(fā)現(xiàn)心臟還在跳動，于是告訴家屬將老人送往醫(yī)院搶救，使老者死而復(fù)生。2006年6月17日廣西藤縣梁金石因呼吸停止被判死亡，19日下葬，其妻子帶孩子上墳“回土”突然聽到墳?zāi)怪泻磺宓暮艉奥暎胰藖泶_認(rèn)有聲音后將棺材拽出來，梁金石死了