解讀顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤診治指南ppt課件

1、解讀顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤診治指南,2015,背景,腦轉(zhuǎn)移瘤是成人最常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤，發(fā)生率約為顱內(nèi)原發(fā)腫,瘤的,10,倍,8%-10,的惡性腫瘤患者會(huì)發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移,肺癌為最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移來(lái)源，約占顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的,50,乳腺癌及黑色素瘤的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移也較多見(jiàn),80,的腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生在大腦半球（大腦皮髓質(zhì)交界處分支血,管較窄，尤為好發(fā),15,發(fā)生在小腦,5,發(fā)生在腦干,治療方法,外科治療,立體定向放,射治療,SRS,全腦放療,WBRT,系統(tǒng)治療,治療策略進(jìn)展,外科治療,全腦放療是顱內(nèi)單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的標(biāo),準(zhǔn)治療之一，其可有效減少局部復(fù)發(fā)率但不,能提高總生存期,對(duì)多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤，手術(shù)僅作為獲取病理或減,輕高顱壓的手段,總的腫瘤體積較

2、小的多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤患者適合,行,SRS,對(duì)放療較敏感以及原發(fā)灶得到控制,的患者較適合行,SRS,其與腫瘤體積無(wú)關(guān),SRS,后行,WBRT,對(duì)總生存期無(wú)改善，但可降,低顱內(nèi)復(fù)發(fā)率及神經(jīng)相關(guān)死亡率,治療策略進(jìn)展,a,SRS+WBRT,與手術(shù),WBRT,相比總生存期相似或者更好,SRS+WBRT,局部控制率更高，特別是放射敏感腫瘤或者實(shí)體轉(zhuǎn),移瘤,b,SRS,與外科切除,WBRT,比較單獨(dú),SRS,組創(chuàng)傷更小，總生,存率及局部控制率相似，但是顱內(nèi)遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率更高,c,外科切除或者,SRS,不可行（如多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤）、聯(lián)合,SRS,或手術(shù)預(yù)防復(fù)發(fā)、及復(fù)發(fā)患者可行,WBRT,d,當(dāng)復(fù)發(fā)患者其他治療（手術(shù),SR

3、S,放療）無(wú)效時(shí)，化療,仍然是最后的治療選擇。藥物選擇取決于原發(fā)腫瘤的病理類,型，復(fù)發(fā)患者手術(shù)時(shí)建議植入卡莫司汀緩釋劑,TMZ,免疫治療藥物和,BRAF,抑制劑均對(duì)初治惡性黑色素瘤,腦轉(zhuǎn)移患者有效，大劑量甲氨蝶呤方案治療乳腺癌腦轉(zhuǎn)移可,以獲得,56,的疾病控制率,NCCN,推薦,檢查,CT,或者,MRI,提示顱內(nèi),單發(fā)或者多發(fā)腦轉(zhuǎn)移,如原發(fā)腫瘤不明確，可,行全身檢查（胸部,CT,盆腔,CT,腹部超聲,PET/CT,等,如其他部位活檢困難,推薦立體定向或者開(kāi)顱,活檢明確診斷,原發(fā)腫瘤明確的患者如,果對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤的診斷有,疑問(wèn)推薦立體定向、開(kāi),顱活檢明確診斷,NCCN,推薦,治療,1-3,個(gè)轉(zhuǎn)移瘤的治療策略,NCCN,推薦,治療,術(shù)后局部復(fù)發(fā)的患者可選擇：手術(shù)、單次,或分次,SRS,WBRT,化療，但曾行,WBRT,患者不再應(yīng)行,WBRT,SRS,后顱內(nèi)新增轉(zhuǎn)移灶的治療取決于新增,轉(zhuǎn)移灶的數(shù)目，可以考慮