犬貓剖腹產(chǎn)術(shù)

1、. 貴州大學(xué)2013-2014學(xué)年第二學(xué)期考查卷犬貓剖腹產(chǎn)術(shù) 課程名稱： 小動(dòng)物外科學(xué) 學(xué) 院： 動(dòng)物科學(xué)學(xué)院 專 業(yè)： 動(dòng)物醫(yī)學(xué) 班 級： 動(dòng)醫(yī)111 學(xué) 號(hào)： 學(xué)生姓名： 指導(dǎo)教師： 2014年5月11日犬貓剖腹產(chǎn)術(shù) 剖腹產(chǎn)術(shù)是犬貓分娩發(fā)生困難時(shí)，切開腹壁和子宮壁去除胎兒的手術(shù)。犬、貓難產(chǎn)是為常見的犬貓疾病之一,隨著社會(huì)發(fā)展, 看廠( 場) 護(hù)院的大型犬、 家庭飼養(yǎng)的寵物犬貓不斷增多, 因缺乏科學(xué)的飼養(yǎng)管理, 犬貓因難產(chǎn)施行剖腹產(chǎn)手術(shù)的越來越多。1、 適應(yīng)癥： 犬貓出現(xiàn)明顯的分娩表現(xiàn)而超過正常產(chǎn)程仍不見胎兒娩出者,發(fā)生難產(chǎn)經(jīng)藥物或人工助產(chǎn)無效者,臨床檢查確定為胎位不正、及產(chǎn)道狹窄, 不能正

2、常娩出者;母犬貓超過預(yù)產(chǎn)期(正常為 58 d -63d) 仍無分娩征兆,疑有死亡胎兒、木乃伊胎;母體過于肥胖、胎兒過大為防異常情況以保母仔安全時(shí),由于種種原因引起的產(chǎn)力不足,運(yùn)用子宮收縮藥物誘發(fā)陣縮無效,檢查(觸診或B超)母腹中確有胎兒者均應(yīng)及時(shí)進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)。2、 手術(shù)術(shù)式 （一）麻醉與保定麻醉以全身麻醉為主, 原則上麻醉不宜太深, 并配合局部浸潤麻醉。在臨床實(shí)踐中, 大多使用非吸入性麻醉,常用的全麻藥物犬眠寶,再配合5g/L-10g/L的鹽酸普魯卡因或2.5 g/L-5g/L利多卡因浸潤麻醉。吸入性麻醉也逐步在臨床中使用。為了減少呼吸道黏膜和唾液腺分泌,抑制胃腸蠕動(dòng),防止吸入性肺炎和嘔吐,

3、全麻前肌肉注射阿托品(0.02 mg/kg-0.05mg/kg)因全麻藥往往對衰弱的母體和胎兒的呼吸有抑制作用,故對衰弱的母體也可僅用局部麻醉。另外,也可使用5g/L-10g/L鹽酸普魯卡因進(jìn)行局麻。 （二）手術(shù)切口位置的選擇 犬剖腹產(chǎn)手術(shù)的腹壁切口通常有以下幾處，即腹中線切口，中線左、右旁切口，乳腺外側(cè)左、右切口。手術(shù)切口位置的選擇應(yīng)依據(jù)臨床檢查結(jié)果和手術(shù)個(gè)體的不同而異，我認(rèn)為小型動(dòng)物應(yīng)以腹中線切口為最佳，理由是出血少、愈合早、不易為被毛污染、創(chuàng)口不易撕裂。 （三）局部剃毛及消毒 腹底部從劍狀軟骨至恥骨前緣用毛剪剪去切口部較長的毛,用溫肥皂水洗透剃毛, 并用1 g/L的新潔爾滅溶液洗凈,用5

4、0 g/L碘酊術(shù)部消毒后,用酒精脫碘。 （四）腹壁及切開子宮的切開在切口部位覆蓋滅菌創(chuàng)巾。臍后1cm 腹正中線切口, 依次切開皮膚、皮下組織,剪開腹膜打開腹腔。切口大小犬為 5 c m- 15 cm, 貓 4cm-6 cm。術(shù)者手伸入腹腔將子宮緩慢拉出創(chuàng)口, 在子宮與腹壁之間用大塊紗布填塞覆蓋好切口周圍。在子宮角、大彎靠近子宮體處, 避開血管和胎盤作縱向切口, 切口大小為犬 4cm-12cm,貓3c m- 5cm。 （五）胎兒和胎衣的取出 助手用手或舌鉗固定子宮切口的兩側(cè),術(shù)者1只手由子宮切口伸入, 將臨近切口的胎兒連同胎衣一起拉出,交給助手,迅速扯破胎膜,擦凈胎兒口、鼻和面部黏液,然后在離開

5、胎兒腹壁2cm-3cm處斷臍,涂擦50 g/L碘酊后用紗布或舊棉衣等包圍起來,放于事先準(zhǔn)備好的產(chǎn)仔箱。術(shù)者另一只手在子宮外面向切口方向壓迫捏擠幫助移動(dòng)胎兒,依次拉出同側(cè)子宮角的全部胎兒。用同樣的方法將對側(cè)子宮角的胎兒推到子宮切口部取出。如另一側(cè)子宮角內(nèi)的胎兒取出困難時(shí),可再作一子宮壁切口, 將胎兒取出。把子宮內(nèi)胎兒胎衣全部取出后,擠壓兩側(cè)子宮角以排出殘留的胎水、血液及胎衣碎片,向子宮內(nèi)放入青霉素80 萬-160萬單位。 （六）子宮及腹腔的閉合 用溫青霉素生理鹽水洗凈子宮壁及其切口, 將兩側(cè)創(chuàng)緣相對整齊, 連續(xù)全層縫合子宮切口,再作漿膜肌層水平內(nèi)翻包埋縫合?？p合完畢, 用溫生理鹽水沖洗子宮,如腹

6、腔被污染,先用滅菌干紗布將污物吸凈,再用滅菌生理鹽水灌洗腹腔,然后將子宮還納腹腔,使其恢復(fù)原來位置。除去腹壁切口周圍的紗布,腹腔注入20mL- 50 mL含青霉素40 萬-160萬單位、鏈霉素0.5 g -1.0g的溫生理鹽水即可。連續(xù)縫合腹膜,結(jié)節(jié)縫合皮膚,切口涂以50 g/ L碘酊,外縫紗布繃帶,防止舔咬而引起感染。三、 術(shù)后護(hù)理手術(shù)結(jié)束后,取破傷風(fēng)抗毒素 1 5 00 I U 稀釋后肌注,若犬貓?zhí)K醒,只需常規(guī)抗菌、消炎護(hù)理3d -5d;若麻醉過深、蘇醒時(shí)間長時(shí),給于注射催醒針進(jìn)行催醒, 同時(shí)還應(yīng)配合輸液、鎮(zhèn)痛及營養(yǎng)補(bǔ)充等治療。術(shù)后一般在減食2d-3d后方可正常喂食。給予易消化、富含營養(yǎng)的

7、食物。術(shù)后 8 d-12d拆線。四、注意事項(xiàng)盡早確診及時(shí)手術(shù)是提高母仔存活率關(guān)鍵。早期判定, 早期手術(shù)是剖腹產(chǎn)是否成功的關(guān)鍵。反之,采取保守或者強(qiáng)行助產(chǎn), 使母犬體質(zhì)下降, 錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)機(jī)再去剖腹術(shù)取胎, 常常造成胎兒孱弱或不能全部存活, 更為甚者會(huì)因助產(chǎn)手術(shù)使胎兒致殘或母仔全部死亡?？傊?只要確診為難產(chǎn),手術(shù)越早越好,母仔安全性就越高,成活率就越高, 母體康復(fù)就越快。要準(zhǔn)備好產(chǎn)仔箱、保暖器材等以備胎兒取出時(shí)應(yīng)用。防止出現(xiàn)取出胎兒無處放等情況。采取腹側(cè)壁切口, 該部位肌肉肥厚, 創(chuàng)口深,手術(shù)視野較小, 操作稍困難, 血管豐富, 出血多, 縫合層次多,耗時(shí)。該部切口優(yōu)點(diǎn)是肌肉肥厚, 血管豐富,

8、有利于傷口愈合。采用臍后腹正中線切口,此處切口優(yōu)點(diǎn)是: 組織層次少, 切開與閉合較容易,耗時(shí)少; 接近手術(shù)區(qū), 操作方便, 該部 血管少, 出血少。但該處主要為結(jié)締組織, 術(shù)后創(chuàng)口愈合稍遜于腹側(cè)壁切口,術(shù)后拆線要晚些(術(shù)后8d-12 d )。只要縫合時(shí)針不扎到乳腺, 創(chuàng)口就會(huì)愈合良好?？傊? 手術(shù)時(shí)應(yīng)根據(jù)犬貓的大小等情況選擇切口部位,縮短手術(shù)時(shí)間, 減少對臟器的損傷和創(chuàng)面的污染, 才能提高手術(shù)的成功率。 術(shù)中應(yīng)盡量避免腸管脫出，并盡量減少其體外暴露時(shí)間；子宮切口的縫合必須嚴(yán)密，以免子宮內(nèi)的液體流入腹腔；切開子宮及取出胎兒時(shí)嚴(yán)格防止子宮內(nèi)的液體流入腹腔，以造成腹腔污染、臟器粘連。胎兒取出的過程中

9、應(yīng)嚴(yán)格防止子宮縮回腹腔；待胎兒全出后應(yīng)檢查兩側(cè)子宮角內(nèi)有無殘留的胎水、血液及胎衣碎片，并應(yīng)將其盡量排除；取胎的順序應(yīng)先取切口同側(cè),后取子宮體處,最后取對側(cè)子宮;取出胎兒拉頭拉后肢都可以,但不能取背外拉；先取出胎兒,后清洗,要盡量母子兼顧。剖腹產(chǎn)的術(shù)后處置對于手術(shù)的成功是十分重要的一環(huán)。術(shù)后必須進(jìn)行全身的抗生素治療( 預(yù)防感染) ,及時(shí)輸液。因術(shù)后一方面母體的體液要喪失一部分,另一方面腹壓突然降低,一部分血容量會(huì)進(jìn)入腹部,必然會(huì)造成循環(huán)血容量減少、血壓降低,輕者影響母體恢復(fù), 嚴(yán)重時(shí)母體會(huì)出現(xiàn)休克等危癥。輸液時(shí)要將液體溫?zé)嶂两咏w溫( 特別是體型較小的犬、貓)。還應(yīng)根據(jù)情況配合鎮(zhèn)痛、 能量及營養(yǎng)

10、補(bǔ)充等治療, 但用藥應(yīng)堅(jiān)持少而精的原則, 以防止應(yīng)激過大; 術(shù)后護(hù)理主要爭取傷口一期愈合, 因?yàn)槿埗加刑騻诘谋灸?因此術(shù)后給犬貓戴伊麗莎白項(xiàng)圈或口套嚴(yán)防舔咬創(chuàng)口;同時(shí)應(yīng)注意保暖、 傷口消毒、母體衛(wèi)生以及食物的營養(yǎng)與清潔, 防止便秘或腹瀉等。剖腹產(chǎn)手術(shù)過程中常常會(huì)因意外情況、個(gè)體差異以及手術(shù)和用藥不當(dāng)，而出現(xiàn)各種危癥，必須在最短時(shí)間內(nèi)及時(shí)、妥當(dāng)?shù)奶幹?，否則將影響手術(shù)順利進(jìn)行甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗。常見危癥有心跳呼吸停止、休克、肺水腫等，具體處置方法如下：心跳呼吸停止：此時(shí)可進(jìn)行氣管插管，開人工氣道；或心臟內(nèi)注射0.01%腎上腺素0.1-5 ml，并配合胸外按壓心臟（60次/min）及靜脈滴注碳酸氫鈉的乳酸林格爾液。 休克：