慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)診療綜述

1、慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)診療方法綜述,注意事項(xiàng),踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定評定包括內(nèi)外踝、足底等所有韌帶損傷 損傷方式與程度 誘發(fā)因素 治療應(yīng)從整體出發(fā)，結(jié)合損傷因素、部位以及潛在的相關(guān)病變等等來進(jìn)行,首先要了解： 韌帶損傷部位的骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 易感因素：比如足部的形態(tài) 足跟以及足弓等 慢性疾病的相關(guān)因素：比如前后側(cè)的撞擊征、骨性關(guān)節(jié)炎、骨、軟骨損傷等,檢 查,1.問診 第一次扭傷、診療經(jīng)過，運(yùn)動(dòng)類 型以及運(yùn)動(dòng)水平，是否有不安全感、反復(fù) 扭傷的頻率、急性發(fā)作腫脹疼痛的程度， 是否有關(guān)節(jié)絞索、什么情況下容易扭傷等 等,2. 壓痛的部位 包括內(nèi)外踝韌帶、跗骨竇、肌腱走形、 關(guān)節(jié)間隙等,臨床檢查方法,3. 后足的活動(dòng)，測量踝內(nèi)

2、翻的角度,4. 前抽屜實(shí)驗(yàn)（是韌帶檢查的核心部分,5. 內(nèi)翻實(shí)驗(yàn),6.足跟的形態(tài)檢查,影像學(xué)檢查,1. 負(fù)重為Xray,2.撕脫性骨折-韌帶損傷的一個(gè)標(biāo)志,3.動(dòng)態(tài)X線檢查,補(bǔ)充影像學(xué)檢查,1. 超聲,a: fibular tendons in place; b: during inversion: the tendons are dislocated,2. CT,a: complete tear of the anterior talofibular ligament and lateral capsulosynovial adhesions; b: calcaneofibular liga

3、ment tear; c: medial osteochondral lesion of the talus,MRI,anterolateral and anterior inferior tibiofibular ligament impingement; b: stage4 fissure of the peroneus brevis; c: posteromedial impingement; d: damaged plantar calcaneonavicular ligament,MRI,b) sagittal view; (c) frontal view; (d) tear (ar

4、row,B超可以顯示組織形態(tài)結(jié)構(gòu)，但是依賴操作者，可重復(fù)性差 CT可以很好的顯示骨與軟骨損傷，間接的反映韌帶斷裂的情況，對損傷、水腫等診斷差。 增強(qiáng)MR可以很好的掃描韌帶的任何病變，關(guān)節(jié)造影對韌帶損傷更容易讀出來，但是對滑膜以及韌帶撞擊等不如增強(qiáng)MR。 這些檢查沒有證據(jù)證明比動(dòng)態(tài)Xray更有效,關(guān)節(jié)鏡檢查 認(rèn)為不可取，且術(shù)后有10%的患者會(huì)因?yàn)榫?下關(guān)節(jié)不穩(wěn)而反復(fù)扭傷,治療目標(biāo),糾正靜態(tài)的缺陷 康復(fù)治療,糾正靜態(tài)的缺陷,足跟內(nèi)翻 扁平足,康復(fù)治療,跟腱牽拉 神經(jīng)肌肉功能重塑（肌電生物反饋、肌肉預(yù)激活,康復(fù)治療程序,第一階段（3w內(nèi)） 改善關(guān)節(jié)本體感覺練習(xí) 保護(hù)關(guān)節(jié) 訓(xùn)練方法：利用球、彈性基底面、轉(zhuǎn)動(dòng)頭部、 利用器械初級目標(biāo)等練習(xí) 這些方法是有效的但是也是有限的，因?yàn)楸?階段的練習(xí)踝關(guān)節(jié)仍是靜態(tài)的,康復(fù)治療程序,第二階段 肌肉協(xié)調(diào)性練習(xí)（被動(dòng)） new Hubert TM technolog,康復(fù)治療程序,第二階段 肌肉協(xié)調(diào)性練習(xí)（主動(dòng),手術(shù)治療,體會(huì),檢查比較系統(tǒng)全面，從多方面描述了踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的體征