冠心病的運(yùn)動(dòng)

1、冠心病的運(yùn)動(dòng),心內(nèi)科 曾燕敏 2012.4,心臟和冠狀動(dòng)脈,心臟是一個(gè)強(qiáng)而有力的泵，通過(guò)動(dòng)脈及靜脈網(wǎng)將血液輸送到身體各重要器官 供應(yīng)心臟本身的動(dòng)脈稱作“冠狀動(dòng)脈,冠心病的形成是由于膽固醇嵌入動(dòng)脈內(nèi)壁 冠狀動(dòng)脈狹窄 冠狀動(dòng)脈的狹窄會(huì)使供應(yīng)心臟的血流減少，導(dǎo)致心肌供血不足 心絞痛 冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂并形成血栓，堵塞管腔使心肌完全失去供血 心?；蜮?什么是冠心病,冠狀動(dòng)脈斑塊,通過(guò)狹窄的冠狀動(dòng)脈向心肌供血不足會(huì)引起胸痛,中國(guó)心血管病報(bào)告二五,中國(guó)每年死于心血管病的人數(shù)約三百萬(wàn)，占總死亡人數(shù)的百分之四十五左右，是中國(guó)居民健康的“頭號(hào)殺手” 每年主要用于心血管病的醫(yī)療費(fèi)用 一千三百零一點(diǎn)一七億元人民

2、幣,為什么生活水平高了反倒疾病多了,提前患病，提前衰老，提前殘廢，提前死亡成為現(xiàn)代社會(huì)普遍現(xiàn)象，是現(xiàn)代人生的最大遺憾 許多人不是死于疾病，而是死于無(wú)知 隨著人口迅速老齡化，生活水平的改善，日益增多的“文明病”恰恰是不文明生活方式造成的,引起冠心病的因素有哪些,可以控制的因素 “壞”膽固醇LDL-C過(guò)高 高血壓 糖尿病 吸煙 “好”膽固醇HDL-C過(guò)低,不能控制的因素 冠心病家族史 性別 年齡,其他危險(xiǎn)因素,生活方式 肥胖 缺乏運(yùn)動(dòng) 高脂肪/高膽固醇飲食,預(yù)防為主，付諸行動(dòng),心血管疾病是可以采取預(yù)防措施減少與延遲 發(fā)病的 預(yù)防的辦法是三個(gè)字：改、動(dòng)、保。 改：改變不良的生活方式，節(jié)制飲酒；戒煙；

3、合理飲食（限鹽、限糖和限脂肪），改變體重，改變緊張、憂郁的情緒。 動(dòng)：堅(jiān)持每天適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。 保：保護(hù)血管壁不受損害、清除血中多余的壞膽固醇，清理疏通血管，保持血管血流通暢,適量運(yùn)動(dòng),開(kāi)始運(yùn)動(dòng)方案前， 請(qǐng)咨詢你的醫(yī)生,運(yùn)動(dòng)處方的制定步驟,身體各方面生理指標(biāo)的測(cè)試,身體運(yùn)動(dòng)能力的測(cè)試,根據(jù)個(gè)人需要確立客觀的訓(xùn)練目標(biāo),根據(jù)上述情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,科學(xué)制定運(yùn)動(dòng)方案,按照處方分步實(shí)施，及時(shí)小結(jié)整改,最佳的運(yùn)動(dòng)方式,有氧運(yùn)動(dòng)：步行、慢跑、爬山、跳交誼舞、騎自行車、長(zhǎng)距離游泳、打太極拳、武術(shù)、扭秧歌等 最好的有氧運(yùn)動(dòng)：步行 （簡(jiǎn)單、方便、安全,避免劇烈、競(jìng)技性活動(dòng)、舉重或高空作業(yè),長(zhǎng)期帶氧運(yùn)動(dòng)的好處,1

4、、增強(qiáng)心肺功能 2、減低靜止時(shí)的心跳及血壓 3、增加體內(nèi)有益膽固醇的含量 4、減低心臟病復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì) 5、增強(qiáng)免疫能力 6、舒緩緊張情緒 7、控制體重，防止過(guò)胖 8、建立健康形象及增強(qiáng)自信心 9、增加關(guān)節(jié)靈敏度，改善平衡力及敏捷度,有氧運(yùn)動(dòng),步行-最安全的有氧運(yùn)動(dòng) 跑步-最普及的有氧運(yùn)動(dòng) 游泳-最有效的有氧運(yùn)動(dòng) 太極拳-最傳統(tǒng)的有氧運(yùn)動(dòng) 爬樓梯-最實(shí)用的有氧運(yùn)動(dòng) 健美操-最青春的有氧運(yùn)動(dòng) 室內(nèi)健身器械-最方便的有氧運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,以不感到勞累為度 要循序漸進(jìn) 從小運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)掌握在“跑步5分鐘后脈搏跳動(dòng)不超過(guò)120次/分，10分鐘后不超過(guò)100次/分”的范圍內(nèi),運(yùn)動(dòng)程度衡量指標(biāo),最大運(yùn)

5、動(dòng)心率：休息心率+1020次 運(yùn)動(dòng)時(shí)的辛苦程度為1113 運(yùn)動(dòng)時(shí)的氣喘程度2,運(yùn)動(dòng)辛苦程度表,運(yùn)動(dòng)氣喘程度表,運(yùn)動(dòng)量適宜有四條標(biāo)準(zhǔn),運(yùn)動(dòng)時(shí)稍出汗，輕度呼吸加快，不影響對(duì)話。 運(yùn)動(dòng)結(jié)束，心率在休息510分鐘后恢復(fù) 運(yùn)動(dòng)后輕松愉快，食欲和睡眠良好。 無(wú)持續(xù)的疲勞感，或疲乏、肌肉酸痛，但短時(shí)休息可消失,最佳的運(yùn)動(dòng)時(shí)間,從醫(yī)學(xué)、保健學(xué)的角度看，清晨并不是鍛煉身體的最佳時(shí)間 理由： 1、晨跑增加了血管中形成血栓的可能性，易導(dǎo)致血管栓塞，因?yàn)檫@時(shí)血液的凝聚力提高了6% 2、而晚間跑步則正相反，血小板的數(shù)量下降了20%，減少了血管栓塞的危險(xiǎn)性,鍛煉宜晚不宜早,根據(jù)美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)的建議: 1、晚上跑步健身 2

6、、最好堅(jiān)持一周3次以上 3、每次3060分鐘 晚上適度運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的輕微疲勞感需要香甜的睡眠來(lái)解除，這就使得運(yùn)動(dòng)后的睡眠質(zhì)量大大提升,沒(méi)有鍛煉習(xí)慣者，運(yùn)動(dòng)安排,1、可以從每天散步20分鐘開(kāi)始做起 2、第二周走25分鐘 3、第三周增加到30分鐘 4、第四周加些慢跑 5、第五周時(shí)散步、慢跑并重 6、最終慢慢跑起來(lái),科學(xué)運(yùn)動(dòng),每次總時(shí)間應(yīng)控制在4560分鐘，其中，準(zhǔn)備活動(dòng)占三分之一時(shí)間，使心血管及四肢關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉漸漸適應(yīng) 訓(xùn)練活動(dòng)略長(zhǎng)，一般為2030分鐘 最后還要有一個(gè)持續(xù)510分鐘的結(jié)束活動(dòng)階段，使血液從四肢逐漸返回心臟，避免心臟缺血和植物神經(jīng)功能不平衡,停止運(yùn)動(dòng)的指征,心率高于最大運(yùn)動(dòng)心率水平

7、血壓: 收縮壓下降20 mmHg 收縮壓200mmHg 嚴(yán)重心律失常、ST段改變 中到嚴(yán)重的胸痛 運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)不耐受癥狀 情緒不穩(wěn)定,運(yùn)動(dòng)金字塔,第四層：做最少 看電視、玩游戲機(jī)或電腦、坐超過(guò)30分鐘 第三層：做適量 閑暇活動(dòng)及游戲。如：跳舞、武術(shù)班、呼啦圈等。強(qiáng)度及柔軟度運(yùn)動(dòng)：伸展運(yùn)動(dòng)等 第二層：做最多 帶氧運(yùn)動(dòng)（最少20分鐘）如：急步行、游泳、緩步走等 第一層：天天做 行樓梯代替搭電梯、走路上班或回家、出外散步、做家務(wù)。如：掃地、拖地等,運(yùn)動(dòng)鍛煉的基本原則,漸進(jìn)的原則：要由小到大、由易到難、由簡(jiǎn)到繁 全面的原則：步行、跑步、爬樓梯是最容易做到的有氧運(yùn)動(dòng) 區(qū)別的原則：根據(jù)年齡、根據(jù)性別、根據(jù)身

8、體情況 經(jīng)常的原則：形成習(xí)慣，持之以恒 運(yùn)動(dòng)量的選擇：每周進(jìn)行3次或者以上，每次3060分鐘以上,運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng),1、注意環(huán)境安全，運(yùn)動(dòng)時(shí)最好有人陪伴。 2、不要再過(guò)冷、過(guò)熱等極端的環(huán)境做運(yùn)動(dòng)，避免出入溫差太大的場(chǎng)所。 3、隨身帶硝酸甘油。 4、注意空氣流通。 5、避免加速過(guò)急的運(yùn)動(dòng)。如：快速爬樓梯競(jìng)賽。 6、運(yùn)動(dòng)前后，熱身及緩和運(yùn)動(dòng)不可缺，飽餐后休息2小時(shí)才做運(yùn)動(dòng)。 7、控制其他危險(xiǎn)因素。如：高血壓、高血脂、高血糖、尿酸高。 8、康復(fù)活動(dòng)后不宜在過(guò)冷或過(guò)熱的環(huán)境中沐浴 9、避免推舉重物等用力的工作。如需要時(shí)，保持呼吸順暢，切忌忍氣,急性心肌梗死患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)七步法,運(yùn)動(dòng)康復(fù)在國(guó)外,在美國(guó)心臟病的

9、運(yùn)動(dòng)康復(fù)非常普及： 急性心肌梗死、心臟手術(shù)后、心衰等患者一旦病情穩(wěn)定都常規(guī)在醫(yī)院的康復(fù)中心進(jìn)行3個(gè)月的運(yùn)動(dòng)康復(fù) 有些病情較重的患者身背小的氧氣瓶亦在接受運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 康復(fù)費(fèi)用部分或全部由醫(yī)療保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)患者所付費(fèi)用取決于患者買的何種保險(xiǎn),各種心臟病患者正在做運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療（跑步、踏車、走步,冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者正在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療,康復(fù)運(yùn)動(dòng)效果評(píng)價(jià),臨床效果評(píng)價(jià) 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 成本與經(jīng)濟(jì),臨床效果評(píng)價(jià),生理功能：癥狀、血脂、血糖、血壓 改善心臟功能 延緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)展 利于控制血糖、膽固醇等,生活質(zhì)量評(píng)價(jià),生活質(zhì)量：改善生活質(zhì)量 心理狀況：改善不良心理狀態(tài),成本與社會(huì)效益,節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生資源 縮短住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用 為社會(huì)節(jié)省大量資金 降低死亡率，減少再住院率,運(yùn)