方劑學學習體會

1、.方劑學學習體會方劑學是研究和闡明中醫(yī)治法和方劑理論及其臨床運用規(guī)律的一門學科，是祖國醫(yī)學理、法、方、藥的重要組成部分，是應用性很強的一門學科，也是中醫(yī)的精華部分。方劑學的內容非常豐富，除涉及基礎與臨床各科的有關知識外，方劑的數量亦十分繁多，由南京中醫(yī)藥大學為主編單位所編的中國方劑大辭典載方10萬余首。人的精力是有限的，很難將眾多方劑全部掌握，但又必須學好方劑，因此在校學生主要是學習方劑學教材的內容。因為方劑學教材中所選的成方都是臨床醫(yī)家經驗的結晶，大都療效確實，經得起實驗、考驗，是沿用不息的名方。同時方劑學的學習只靠背誦幾首方歌還遠遠不夠。要通過一定數量的名方學習，掌握蘊含的治病經驗和組方方

2、法、配伍規(guī)律。從而在正確辨證立法的基礎上提高分析運用方劑和臨證組方能力，以有限之方應無限之病證。 一、學習方劑學的關鍵證、法、方、藥緊密聯(lián)系 中醫(yī)的基本特點是整體觀念、辨證論治。在辨證論治中，證、法、方、藥是緊密聯(lián)系和高度統(tǒng)一的，其高度吻合也是方劑學學科知識的關鍵所在。而分析每首名方的證、法、方、藥之間的緊密聯(lián)系，要以中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學和中藥學為基礎。如陽和湯中配伍麻黃是因為其具有發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫的作用。陽和湯治陽虛血弱、寒凝痰滯之陰疽，治宜溫陽補血、散寒通滯之法，在溫陽、補血、散寒的基礎上配伍麻黃，以其發(fā)越陽氣的作用來鼓動氣血流通而收到散寒通滯之功?？梢婈柡蜏幸晃堵辄S就涉

3、及了證、藥、基礎理論等多方面的知識。因此通過分析證、法、方、藥之間聯(lián)系，才能掌握方劑的組方原則、基本結構和配伍技巧。 二、掌握組成方劑的核心藥物配伍 藥物配伍能增強或綜合藥物的作用，是組合成方劑的核心，也是藥物功效的配伍，在方劑學的學習中理解分析藥對配伍、君臣配伍和佐使配伍，充分領會“藥有個性之特長，方有合群之妙用”。 (一)藥對配伍。藥對是中藥復方的核心，是臨床常用的、相對固定的兩味中藥配伍，是復方的最小單位，它構成簡單，卻具備了復方基本主治功能，是經典復方療效的體現。方劑學中藥對配伍或相輔相成，或相反相成，以提高療效，擴大治療面。在學習過程中要掌握重要藥對的特性和統(tǒng)一性。如著名方劑桂枝湯包

4、括桂枝與白芍、白芍與甘草、生姜與大棗、桂枝與生姜、芍藥與大棗、桂枝與大棗等多組藥對。既要分析理解方劑組成中的主要藥對，又要歸納總結同一味藥配伍不同藥物所組成的藥對表現出的不同作用，如麻黃配伍桂枝重在發(fā)汗解表；配伍杏仁宣肺平喘；配伍石膏清泄肺熱、宣肺平喘等等，因此在學習中要注意掌握藥對的作用，在分析運用和變化運用古方時要抓住主要藥對，或在藥味增減時也力求考慮藥對配伍。 (二)君臣配伍。君臣配伍是方劑結構中的主要組成部分，其相互作用決定該方的功效和主治病證，如小青龍湯中麻黃、桂枝為君藥，配伍干姜、細辛為臣藥，重在發(fā)汗解表、溫肺化飲，為治外寒內飲的代表方；小柴胡湯柴胡為君藥，配伍黃芩為臣藥，和解少陽

5、，為治少陽證的代表方等等。因此在學習時著重分析方中的君臣配伍及君臣配伍的形式，除了相須、相使增效的增效配伍形式外，還包括去性取用、治療主證和主要兼證、治療主因和主證及特定的君臣配伍形式，通過分析君臣藥在方中的作用，抓住方劑藥物組成的主要部分，提高對復方立法組方、臨床療效等方面的理論認識。 (三)佐使配伍。方中的君臣藥還須借佐使藥協(xié)助增強療效、制約或降低毒副作用，并使藥效升降走守達病所。佐使配伍也是形成配伍規(guī)律的重要因素，說明方劑的組成中每味藥都不是孤立的，而是彼此影響，相互作用，綜合反應的。特別是特殊的用藥，如清營湯中配伍銀花、連翹透熱轉氣，體現了營分熱證特點及治療原則；黃龍湯中配伍桔梗宣肺氣

6、而通腸腑；芍藥湯中配伍肉桂防苦寒傷陽；敗毒散配伍人參扶助正氣、鼓邪外出等等，在學習中要著重理解和掌握。 三、掌握提高學習效率的學習方法分類整理 學習過程中要自覺地對信息進行加工，掌握科學的學習方法，提高學習效率。中醫(yī)方劑繁多，而學習過程中以法統(tǒng)方，便起到提綱挈領的作用。如程鐘齡提出的“八法”體現了中醫(yī)治法的重點所在，對于學習方劑學具有重要的指導意義。如汗法，其方劑是解表劑，而表證又有風寒、風熱和體虛外感表證的不同。故解表劑分為辛溫解表、辛涼解表和扶正解表，其代表方分別為麻黃湯、銀翹散、敗毒散。即使是辛溫解表劑，根據風寒表證的不同，治風寒表實證用麻黃湯，風寒表虛證用桂枝湯，外寒內飲證用小青龍湯。

7、這樣以法統(tǒng)方記憶方劑，則多而不雜，詳而有要，便于掌握和使用。 四、同中求異，異中求同聯(lián)系對比 有些方劑，組成、功效和主治證有相同之處，這樣的方劑應互相比較，找出共性，突出個性，同中求異，異中求同。同類方劑中可同中求異，如清熱劑中清胃散與玉女煎均清胃熱，主治胃火上攻證，但清胃散清胃涼血，主治胃火上攻證，屬實證；玉女煎清胃熱、滋腎陰，主治胃熱陰虛證，屬實中夾虛之證。不同類方劑中，可前后聯(lián)系比較，異中求同，如治泄瀉的方有葛根黃芩黃連湯、痛瀉要方、參苓白術散、真人養(yǎng)臟湯、四神丸。但因每方適應證的病因病機不同，故可區(qū)別記憶。另有藥物組成部分相同的方劑可同中求異，異中求同，如“桂枝湯”的加減方有小建中湯、

8、當歸四逆湯、黃芪桂枝五物湯；含增液湯的方劑有增液湯、增液承氣湯、清營湯、養(yǎng)陰清肺湯、百合固金湯；小柴胡湯與旋覆代赭湯佐使藥相同等等。在學習中要舉一反三，觸類旁通，深刻理解這些方的區(qū)別與聯(lián)系。 五、增強記憶的趣味性歌訣記憶 孤立、機械地背誦方劑，花費時間多，效果差。而湯頭方歌是將方劑的組成、功效和主治等以詩歌體裁，編寫成歌訣，讀起來瑯瑯上口。對學習者，可以由誦到背，能起到事半功倍的效果，如小青龍湯：“小青龍湯最有功，風寒束表飲停胸，辛夏甘草和五味，姜桂麻黃芍藥同。”另外有些方劑，可自編趣味歌訣，記憶方便、效率高、經久不忘。還可自編一些趣味歌訣做適當的補充，如三仁湯：“三仁爬竹竿，(厚)樸通滑下(

9、夏)來”等。 六、掌握用方的靈活變化方劑的變化 任何古方、成方都是針對某一特定證候而制定的，由于患者的體質、年齡以及季節(jié)等多方面因素的影響，在臨床運用成方時，做到“師其法而不泥其法，師其方而不泥其方”。同時在方證相應的原則下要求方劑必須隨證的變化而變化。因此在分析一首方時，要通過增減藥物、改變藥量和劑型來改變其功效和藥力。如小青龍湯中以外感風寒表實為主，兼有內飲時，麻黃、桂枝為君藥配伍干姜，細辛為臣藥，解表散寒為主，兼溫肺化飲；以水飲內停證為主，兼有風寒表實證時，以干姜、細辛為君藥，配伍麻黃、桂枝為臣藥，溫肺化飲為主，兼解表散寒；以外感表虛證為主，兼有停飲證，以桂枝、白芍藥為君藥，配伍干姜、細

10、辛為臣藥，解肌發(fā)表、調和營衛(wèi)為主，兼溫肺化飲等等。 七、不可忽視的內容用量、用法 方劑中藥量至關重要，標志著藥力的大小，決定作用的強弱；而煎法與服法，對療效亦有直接影響。因此在方劑的學習中除掌握一般藥物的劑量和用法外，還須掌握特殊的藥量、煎藥法及服藥法。如吳茱萸湯重用生姜；補陽還五湯中重用生黃芪；炙甘湯中重用炙甘草、生地，且水酒各半煎服等。同時服藥時間亦有講究，桑螵蛸散治遺尿宜夜臥服；“真人養(yǎng)臟湯”治下痢在飯前服等。 八、走向成功的階梯臨床實踐 學習方劑學要重視臨床實踐，通過臨床實踐才能理解方劑及其療效，同時療效是檢驗方劑價值的惟一標準。在臨床實踐中會遇到一些疑難病證，因此只學習方劑學教材中的方是遠遠不夠的，要求在臨床實踐中不斷學習傷寒雜病論、小兒藥證直訣、醫(yī)學衷中參西錄處方學、醫(yī)方集解等古代名著，同時平時要多看一些古今名醫(yī)醫(yī)案、名家實驗錄等對我們臨床有用的書籍和