多重耐藥患者的注意事項及護理措施

1、. 多重耐藥患者的注意事項及護理措施多重耐藥菌：是指同時對兩類或兩類以上抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的細菌。臨床上常見的多重耐藥菌主要有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌、多重耐藥的鮑曼不動桿菌、產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶細菌。臨床廣泛、大量應(yīng)用抗生素是導(dǎo)致多重耐藥菌感染的潛在因素。護理措施：1、 對多重耐藥菌感染患者患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者安置在同一房間。最低要求做到床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、 有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。在床尾做好隔離標記，設(shè)置隔離病房時，房間必須帶有隔離標識，防止無關(guān)人員進入。病房垃圾桶用雙層黃色垃圾袋并加蓋。2、

2、 當實施床旁隔離時，應(yīng)先診療護理其他患者，嚴格無菌操作，實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應(yīng)戴手套，穿隔離衣。 當操作如吸痰或霧化治療等，應(yīng)戴標準外科口罩和防護眼鏡。3、 醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時，都應(yīng)當實施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時，應(yīng)當洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。4、 減少患者的病房轉(zhuǎn)換和轉(zhuǎn)運，如必須轉(zhuǎn)運時，應(yīng)盡量減少對其他患者和環(huán)境表面的污染。清潔和消毒可

3、能被病原體污染的環(huán)境表面和設(shè)備，加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理，科室加強診療環(huán)境衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌感染患者的病房，使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，每天進行清潔和擦拭消毒，出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時增加清潔和消毒頻次。 醫(yī)療用具如呼吸機、吸痰器、輸氧管道、血壓計、體溫表、拖把、抹布等固定使用，包括病人病歷夾也是專用，用后常規(guī)消毒。病室內(nèi)消毒，定時通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。 保持病房清潔，用含氯消毒劑擦拭門把手、電話鈴、床頭、水龍頭等，所用器械如呼吸機、 霧化器等醫(yī)療器具應(yīng)進行高水平消毒。床單、被褥等用紫外線照射。離開隔離室進行診療時，應(yīng)先通知該診療科

4、室，以便及時做好感染控制措施。轉(zhuǎn)科時必須由工作人員陪同，向接收方說明對該患者應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。5、 加強基礎(chǔ)護理，認真進行呼吸道護理，口腔護理每日23次，保持呼吸道通暢，每12h為患者翻身、拍背，使痰液及時充分排出，保持床單位及皮膚清潔、干燥，氧氣濕化瓶及管道嚴格消毒，更換消毒呼吸治療器械、波紋管、濕化器、接頭等可拆除部分。使用中濕化瓶及水每天更換，濕化瓶用無菌水，用畢進行終末消毒，呼吸機螺紋管、濕化瓶、接頭每2448h更換消毒。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應(yīng)當避免污染，減少感染的危險因素。6、當患者感染

5、治愈，且連續(xù)3個標本(每次間隔24小時)培養(yǎng)均為陰性時，方可解除隔離。7、工作人員、診療物品及儀器設(shè)備應(yīng)相對固定，診療物品及儀器設(shè)備用后應(yīng)及時清潔、消毒或滅菌。送檢標本應(yīng)置于密閉容器內(nèi)密閉運送，嚴格按照醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度要求處理患者的醫(yī)療廢物，應(yīng)單獨收集?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)出或死亡后，病室及床單元應(yīng)進行終末消毒。加強抗菌藥物的合理應(yīng)用，預(yù)防多重耐藥菌的產(chǎn)生。注意事項：1、 每天定時對專用物品進行消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面，設(shè)施設(shè)備及房間地面和桌面等用2000mg/L含氯消毒劑每天清潔和消毒，使用過的抹布，拖把必須消毒處理。房間空氣進行紫外線消毒30min，2次/d。2、 病人衣物先消毒后清洗，

6、醫(yī)用被服用雙層防滲垃圾袋包裹，標明后再送洗漿房。所有的污物袋均作好標記并集中處理。3、 嚴格執(zhí)行醫(yī)護人員手衛(wèi)生規(guī)范，洗手是最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法，隔離標志：黃色為空氣傳播隔離，粉色為飛沫傳播隔離，藍色為接觸傳播隔離。案例：1床 廖盛明 診斷：硬膜下血腫，肺部感染 于2015年6月11日從ICU轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療 當時情況：全身散在陳舊性瘢痕，氣管切開傷口處有少量痰液滲出，神志清楚，雙瞳孔等大等圓約0.2cm，對光反射遲鈍，病員在ICU的4月22日查多重耐藥菌檢查為鮑曼不動桿菌，檢查標本為痰液，最后一次檢查為6月14日，仍是鮑氏不動桿菌。3床 詹述權(quán) 診斷：外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血 于2015年2月27日入住我科NICU，于4月21日轉(zhuǎn)入我科普通病房繼續(xù)治療