輔助生殖技術(shù)科普第一部分

1、輔助生育健康教育講座（第一部分,現(xiàn)狀,世界范圍內(nèi)不孕癥的發(fā)病率8.3%14.4%（WHO,1990） 我國(guó)不同地區(qū)不孕癥發(fā)病率為8%17%，平均為12%，部分地區(qū)達(dá)1/6！至少有1000萬(wàn)對(duì)夫婦患不育癥 成功率維持在不高的水平，原有患者未能治愈，新的不斷發(fā)病，致使治療時(shí)間漫長(zhǎng),現(xiàn)狀,不孕癥發(fā)病率正在升高,發(fā)達(dá)國(guó)家 5%8,一些地區(qū)高達(dá)30,全世界約有5000萬(wàn)8000萬(wàn),估計(jì)每年約新增200萬(wàn)對(duì)不孕不育夫婦,試管嬰兒（IVF-ET,將不孕夫婦的卵子與精子取出，在體外受精，培養(yǎng)成胚胎后，再移植入，達(dá)到妊娠目的，俗稱試管嬰兒,體外受精-胚胎移植 (IVF-ET,世界試管嬰兒之父-愛德華教授和試管嬰

2、兒,試管嬰兒的發(fā)展歷史,助孕治療前注意事項(xiàng),保持健康的生活方式，過(guò)量酒精和咖啡不利于生育；治療期間夫婦要保持充足睡眠，不能過(guò)量吸煙和飲酒，多吃新鮮蔬菜、水果，不吃腌制、海鮮類食品 避免接觸化學(xué)物品 保持適當(dāng)體重，過(guò)重及過(guò)輕皆影響成功率 即使助孕不成功，仍有多種變更的方法，醫(yī)生可幫助你作出選擇,吸煙以及尼古丁影響精子質(zhì)量,吸煙與不孕的關(guān)系,Ronit tachtinger，RBM online,2006,吸煙以及尼古丁影響精子和卵子質(zhì)量使受精情況下降,吸煙與不孕的關(guān)系,吸煙以及尼古丁影響胚胎質(zhì)量,吸煙與不孕的關(guān)系,助孕治療前注意事項(xiàng),助孕治療是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程（周末也不例外，本中心周日、周六的上午

3、上班、下午休息） 清楚自己末次月經(jīng)的時(shí)間,什么情況需要做試管嬰兒 (1,先天性輸卵管閉塞或發(fā)育異常者，如傘端閉鎖成盲端 盆腔粘連，輸卵管遭破壞或阻塞（如盆腔炎后、宮外孕后）致拾卵功能喪失，其它治療無(wú)效者 子宮內(nèi)膜異位癥、腺肌癥經(jīng)藥物、手術(shù)和人工受精治療仍未受孕者 輸卵管結(jié)扎術(shù)后，要求再生育，或雖經(jīng)顯微吻合術(shù)，仍不能生育者,什么情況需要做試管嬰兒(2,排卵異常、不明原因不孕經(jīng)多次人工受精失敗者 部分由于男方或女方血液、生殖道分泌物中有抗精子抗體存在而引起，經(jīng)多次人工受精治療失敗的免疫性不育者 嚴(yán)重少、弱和畸形精患者以及精子功能異常，不能正常受精患者,什么情況需要做試管嬰兒(3,精液常規(guī)檢查為無(wú)精

4、子癥，但睪丸活檢可見成熟精子者 有遺傳性疾病者如：?jiǎn)位蚣膊?，如地中海貧血、血友病、假性肥大性肌營(yíng)養(yǎng)不良、鐮形細(xì)胞貧血病等，以及某些染色體異常（如先天愚型）等,做試管嬰兒的年齡限制,一般認(rèn)為，女方年齡超過(guò)45歲不宜采用試管嬰兒技術(shù)，因?yàn)槟挲g過(guò)大，對(duì)促排卵治療反應(yīng)不好，獲得的卵子少，而且卵子質(zhì)量差，正常受精率低，妊娠率低，流產(chǎn)早產(chǎn)率高，胎兒的畸形也高；在高齡階段，母親也經(jīng)受更高的風(fēng)險(xiǎn),單精子卵胞漿內(nèi)注射（ICSI,在顯微鏡下，用一根極纖細(xì)的針將一條精子直接注入卵子胞漿中使卵子受精，再將形成的胚胎植入宮腔內(nèi)從而達(dá)到妊娠目的的技術(shù),ICSI procedures,單精子卵漿內(nèi)注射（ICSI,什么情況

5、需要做ICSI,當(dāng)男方精子數(shù)量過(guò)少，活動(dòng)不良或頂體缺乏（圓頭精）或完全不活動(dòng)時(shí)，不能讓卵子授精，或上次體外受精與胚胎移植治療受精失敗或受精率低及部分不明原因不育者，以及一些特殊的助孕技術(shù)（體外成熟、種植前遺傳學(xué)診斷等）可采取顯微注射授精技術(shù)。輸精管阻塞或先天性缺如導(dǎo)致精液常規(guī)檢查無(wú)精子，可手術(shù)從附睪取精（PESA）或睪丸取精（TESA），利用顯微注射技術(shù)讓卵子受精,什么情況需要做ICSI,凡是要做顯微授精的少弱精及無(wú)精癥患者，必須檢查男方染色體、性激素水平，必要時(shí)行睪丸活檢，確認(rèn)有成熟精子存在方可進(jìn)行治療，個(gè)別男性還須進(jìn)行某些基因的檢查。建議進(jìn)行Y染色體微缺失的檢查。ICSI的適應(yīng)范圍越來(lái)越廣

6、，但不能取代常規(guī)IVF，ICSI治療昂貴、耗時(shí)，并且可能存在不能明確的損害，與常規(guī)IVF相比甚至?xí)p度增加后代畸形率；女方年齡大也并不認(rèn)為是ICSI的指征。所以選用ICSI治療僅限于有必要者。ICSI臨床妊娠率與IVF-ET臨床妊娠相當(dāng)，費(fèi)用卻比IVF-ET高,IVF-ET過(guò)程示范,試管嬰兒的時(shí)間安排,整個(gè)過(guò)程需要大約了兩個(gè)月左右的時(shí)間 如放新鮮胚胎未妊娠成功，但有冷凍胚胎最快則于再下一月經(jīng)周期行冷凍胚胎移植，一般于月經(jīng)周期第十天就診 如沒(méi)有冷凍胚胎而行再次試管嬰兒方案，則一般建議間隔三個(gè)月后進(jìn)行,試管嬰兒術(shù)前男方檢查,精液常規(guī)（如結(jié)果異常需要復(fù)查2-3次），男方無(wú)精癥需行精液離心沉淀找精子，

7、才能確認(rèn) 精液常規(guī)嚴(yán)重異?；驘o(wú)精癥患者需檢查性激素 常規(guī)抽血查HIV、梅毒二項(xiàng)、肝炎系列、乙肝二對(duì)半 和染色體 特殊檢查：精子形態(tài)學(xué)分析、精子頂體反應(yīng)、精液抗精子抗體試驗(yàn)、Y染色體微缺失等,試管嬰兒術(shù)前女方檢查,月經(jīng)2-5天抽血查性激素（FSH、LH、E2、PRL、T） 空腹抽血：血常規(guī)+血型、優(yōu)生十項(xiàng)、HIV、梅毒二項(xiàng)、生化8項(xiàng)、肝功能、肝炎系列和乙肝兩對(duì)半、染色體 月經(jīng)干凈后3天（忌性生活3天）查白帶支原體、衣原體和尿常規(guī) 心電圖、胸透（A棟） 各項(xiàng)檢查結(jié)果正常，方可進(jìn)入試管嬰兒超排卵方案，如有異常，先要治療,試管嬰兒治療一般步驟,確診 體檢,治療前的咨詢,這是治療前的最后一次診查，夫妻雙方