糖尿病的實驗室檢查

1、糖尿病專題,糖尿病的實驗室檢查,了解其發(fā)病情況積分 熟悉其診斷標(biāo)準(zhǔn) 掌握其實驗室檢查（包括血糖水平、糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白及有關(guān)抗體檢測,糖尿病概述,全球糖尿病發(fā)病率逐年上升，已成為繼心血管疾病腫瘤之后的第三大疾病 國際糖尿病聯(lián)盟公布數(shù)據(jù)，全球糖尿病近兩億，約有三億人糖耐量異常。 中國現(xiàn)有糖尿病患者四千萬，全球的1/5，每年我國治療糖尿病的成本超過180億，占總體醫(yī)療費用的4% 世界衛(wèi)生組織專家警告：糖尿病這一隱形殺手已超過禽流感和HIV成為亞洲的頭號健康問題，已被視為具有毀滅性的“全球糖尿病海嘯”。是21世紀(jì)的健康危機，亞洲是全球健康的危機中心,糖尿病的實驗室檢查,多病因的代謝疾病其特點

2、】： 慢性高血糖 伴隨因胰腺分泌不足或和作用無效引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。 可導(dǎo)致不同臟器的長期損傷、功能障礙和衰竭、慢性并發(fā)癥是糖尿病最關(guān)鍵的危害 【病因分類】 I型糖尿?。阂葝u素依賴性，是胰島B細胞破壞導(dǎo)致的絕對缺乏易引起酮酸中毒、可有全身免疫過程引起 II型糖尿病：又稱非胰島素依賴性，是由胰島素分泌不足或相對減少造成，可能是胰島素拮抗作用引起,糖尿病的實驗室檢查,檢查目的】 診斷檢查：是否患有糖尿病 鑒別診斷：I型與II型糖尿病的鑒別 治療監(jiān)測：治療效果的控制,糖尿病的實驗室檢查,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2001）】 出現(xiàn)糖尿病癥狀加上隨機血糖濃度11.1mmml/L?？崭寡?.0mm

3、ml/L，是指至少8H不要食入含熱量的食物口服G耐量試驗2H血糖11.1mmml/L.試驗應(yīng)按WHO的要求進行，及受試者服用的糖量相當(dāng)于溶于水的75g葡萄糖。以上三種方法都可以單獨來診斷糖尿病，其中任何一種陽性后再用另外其中一種復(fù)查正式診斷。血糖均指靜脈的G值，糖耐量試驗采用WHO的方法即75g葡萄糖溶于水，兒童按1.75g/kg體重，總量75g，與口服前及服后2H抽取靜脈血進行測定，同時收集尿標(biāo)本。 檢查:血液G檢測、糖耐量、尿糖、糖化血清蛋白、糖化血紅蛋白、胰島素及C肽檢查,糖尿病的實驗室檢查,方法】 空腹時血糖濃度大于6.1mmmol/L屬臨界值（空腹血糖異常） 糖耐量負荷：2H大于等于

4、7.8mmmol/L小于11.1mmmo/L屬臨界值（糖耐量異常 出現(xiàn)以上均應(yīng)經(jīng)常檢查,糖尿病的實驗室檢查,口服葡萄糖試驗】 WHP推薦方法： 2h是診斷的關(guān)鍵值：當(dāng)30、60、90min均小于10mmol/L為正常，或者1h小于10.8、2h小于8.3、3h小于5.6 本實驗對糖尿病的診斷及鑒別診斷意義重大其敏感性遠高于空腹血糖。如：妊娠糖尿病可用服用50g葡萄糖，1h小于7.8來鑒別診斷,糖尿病的實驗室檢查,口服葡萄糖試驗鑒別診斷的疾病】 空腹血糖及餐后血糖濃度正常但是有遺傳史或可能發(fā)展的人群 以前糖耐量異常的危險人群 妊娠性糖尿病 臨床上出現(xiàn)腎病，神經(jīng)病變和視網(wǎng)膜病而又無法作出合理的解釋

5、者 作為流行病學(xué)的研究手段,糖尿病的實驗室檢查,尿糖檢測】 尿糖測定受多種因素影響，并不能準(zhǔn)確反映學(xué)糖濃度。當(dāng)血糖濃度大于等于10mmmol/L時由于腎糖的作用尿糖可為陰性；尿液濃縮也可以導(dǎo)致尿量變化而影響尿糖濃度,糖尿病的實驗室檢查,糖化血紅蛋白】 其反應(yīng)測定前3-8周內(nèi)血糖的平均水平，以此可作為糖尿病長期監(jiān)控的指標(biāo)。 可以鑒別糖尿病性高血糖及應(yīng)激性高血糖，前者水平高后者低。 所有的糖尿病患者每年至少均應(yīng)檢測兩次并記錄以觀察其病情控制情況。 目前糖化血紅蛋白已廣泛應(yīng)用于糖尿病的的篩查及臨床實踐。 其變化程度是6-8前平均血糖濃度的指示劑。 應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的方法以二級溯源參考物其檢測值應(yīng)該小于7%，

6、如果用標(biāo)準(zhǔn)方法檢測到7-8%可以接受，8-9%為控制不好，大于9%很差、大于11.5%指示持續(xù)性血糖升高。 參考值4.99-6.7,糖尿病的實驗室檢查,糖化血紅蛋白影響因素】 高糖血癥時，糖化在體外繼續(xù)進行 高脂血癥的血樣 變異的血紅蛋白 紅細胞更新率增加（紅白血病、貧血、慢性失血）或降低（尿毒癥） 胎兒性血紅蛋白病 糖化血紅蛋白半衰期延長（大于60天,糖尿病的實驗室檢查,糖化血清蛋白】 指的是血清中葡萄糖與白蛋白分子末端的氨基結(jié)合形成的高分子酮胺結(jié)構(gòu)，可采用酶分析法在生化儀上直接測的。 其不受臨時血糖濃度的影響，可用于糖尿病的診斷及監(jiān)控患者過去2-3周的總體血糖濃度。 其期望值：122-23

7、6umol/L,糖尿病的實驗室檢查,檢測方法】 色譜分析方法：準(zhǔn)確但代價昂貴，且處理樣本較小 果糖安法：影響因素多、現(xiàn)行較窄、實際穩(wěn)定性差有效期短。 酶法：操作繁瑣準(zhǔn)確度僅次于液相色譜分析但是操作繁瑣，不適于流動監(jiān)測 四氮唑藍顯色法(我們的方法）pH、時間、溫度影響較大，要嚴(yán)格控制,糖尿病的實驗室檢查,糖化血清蛋白與臨床】 糖化血清蛋白水平與依賴的是2-3周前的血糖濃度的蛋白暴露。它不受血紅蛋白變異或其它可促近紅細胞更新的因素影響，對臨床糖尿病監(jiān)控意義重大。 糖化血清蛋白可在正確治療一周后開始發(fā)生降低，而真正的變化實在4-8周。 糖化血清蛋白的檢測適合紅細胞更新率增加的糖尿病患者；初發(fā)的患者或

8、是在治療調(diào)節(jié)監(jiān)控時期的。（確定治療方案,糖尿病的實驗室檢查,其他主要檢測項目】 胰島素檢測：主要是確認胰島素治療者、評鑒是否胰島素拮抗、判斷II型糖尿病的發(fā)展及評估、對空腹低血糖患者進行評估。 C肽檢測：只是有助于了解B細胞合成、分泌功能及指導(dǎo)治療，不能作為糖尿病的診斷依據(jù)。 -羥丁酸：糖尿病患者在下列情況下可以檢測酮體（ -羥丁酸），急性病期間、情緒緊張、血糖持續(xù)升高（大于16.7mmol/L）懷孕期間或有酮癥出現(xiàn)時,糖尿病的實驗室檢查,糖尿病的實驗室檢查,糖尿病的實驗室檢查,尿微量白蛋白】 糖尿病患者的終末期腎病是首位疾病，對無蛋白尿的糖尿病患者每年必須進行尿微量白蛋白檢測。目前采用的免疫比濁法，方法簡便使用。幾種微量蛋白： 1-M：分子量小，是腎小管性蛋白尿的標(biāo)志物 Tf：中等大小，選擇性腎小球性蛋白尿的標(biāo)志物。 白蛋白：糖尿病腎病早期的診斷及檢測的敏感指標(biāo)。 IgG:大分子蛋白質(zhì)，是非選擇性蛋白尿的標(biāo)志物,糖尿病的實驗室檢查,其它輔助項目】 血脂檢測：