副神經(jīng)節(jié)瘤影像ppt課件

1、頸動脈體瘤與副神經(jīng)節(jié)瘤,1,頸動脈體瘤是起源于頸動脈體的實性腫瘤,是一種少見的頸部非嗜,鉻性副神經(jīng)節(jié)瘤,文獻報道頸部副神經(jīng)節(jié)瘤可多中心起源,多中心起源的病例中,以頸動脈體瘤發(fā)生率最高,其次是迷走神經(jīng)副節(jié)瘤和頸靜脈球體瘤,雙側(cè)頸動脈體瘤常可合并頸部其它部位的副神經(jīng)節(jié)瘤,2,副神經(jīng)節(jié)瘤起源于胚胎發(fā)育時期的神經(jīng)嵴細胞，神經(jīng)嵴細胞在胚,胎發(fā)育過程中遷移到身體各處，聚集成群形成副神經(jīng)節(jié),腫瘤根據(jù)起源不同可分為兩類,交感性副節(jié)瘤和副交感性副節(jié)瘤,3,副交感性副節(jié)瘤大部分發(fā)生在顱底與頸部，以頸動脈體瘤和頸靜,脈球瘤常見，因腫瘤發(fā)生在化學感受器的位置，故又稱做化學感,受器瘤，此類腫瘤一般無嗜鉻性,交性副節(jié)瘤則

2、多見于腹部，其中發(fā)生在腎上腺髓質(zhì)的稱為嗜鉻細,胞瘤,而把其他交感神經(jīng)來源的稱為腎上腺外副神經(jīng)節(jié)瘤。它們,可以發(fā)生在顱底、頸部到前列腺、膀胱之間交感鏈的任何部位,4,頸動脈體瘤,最常見的癥狀是無痛性頸部腫塊,類圓形或橢圓形,長軸與血管走,行一致?？勺笥彝苿?而沿血管走行方向上動度較小,可及搏動感,部分可聞及血管雜音。病史較長,腫瘤較大者可有周圍組織受壓的,表現(xiàn)。由于腫瘤與頸動脈竇關(guān)系緊密,當變化頭位或壓迫腫瘤時患,者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴,甚至血壓下降、心律減慢、暈厥等癥,狀,即頸動脈竇綜合征,5,頸動脈體瘤,CT,平掃腫塊呈軟組織密度,界限清楚,增強掃描動脈期腫瘤明顯強化,強化程度稍低于頸動脈

3、血管,強化均勻或不,均勻,靜脈期圖像強化仍較明顯,呈均勻強化,腫瘤內(nèi)血竇豐富,對比劑存留時間相對較長,隨著時間延遲,于靜脈期腫瘤瘤,巢血竇內(nèi)的對比劑充盈和彌散更均勻,瘤體密度亦較動脈期更趨向于均勻,頸動脈體瘤位于頸動脈分叉處，頸內(nèi)、外動脈移位，分叉角增大，形成,抱球狀”或“高腳杯”狀改變，為頸動脈體瘤的特異性表現(xiàn),6,左側(cè)頸動脈體瘤,圖,1,為平掃,示腫瘤呈軟組織密度,邊界清晰,圖,2,為動脈期增強圖像,示腫瘤明顯強化,頸外動脈被腫瘤推向前方,圖,3,為延遲期圖像,示腫瘤密度明顯下降,密度均勻,邊界清晰,7,左側(cè)下頜角水平頸動脈鞘腫塊,推移頸內(nèi)、外動脈,使二者間距,明顯增寬,腫塊內(nèi)部密度不均勻

4、,矢狀位,MIP,重建圖示左頸動脈,分叉呈杯口狀擴大,明顯增強,的腫塊位于其上,左側(cè)頸總動脈,DSA,側(cè)位,像示頸動脈分叉處血供,豐富的腫塊,頸動脈分叉,明顯擴大,8,圖,1 CT,平掃時所有患者瘤體腫塊較大,呈圓形、橢圓形，邊緣較清楚，無鈣,化，咽旁間隙受壓、變形,圖,2A,2B,橫斷位增強掃描頸動脈鞘,內(nèi)可見腫塊呈斑片狀明顯強化包繞頸,內(nèi)動脈與頸外動脈，瘤體供血豐富,可見迂曲的腫瘤血管影。靜脈期瘤體,呈不均勻強化，強化程度明顯高于動,脈期,圖,3A,3C MIP,及,V,T,可以顯示瘤,體與頸動脈的關(guān)系，表現(xiàn)頸動脈體瘤,位于頸動脈分叉處，頸內(nèi)、外動脈移,位，分離、分叉角增大，形成“抱球,狀

5、”或“高腳杯”狀改變,9,圖,1,雙側(cè)頸動脈分叉處明顯增強的軟組織腫塊,右側(cè)頸內(nèi)、外動脈完全被腫塊包繞并明顯變細,且二者,間距明顯增寬。左側(cè)頸內(nèi)、外動脈被腫塊部分包繞,圖,2,雙側(cè)下頜角水平頸動脈鞘區(qū)明顯增強軟組織腫塊,頸內(nèi)、外動脈間距增寬,10,其他頭頸部副神經(jīng)節(jié)瘤,鼓室球瘤,頸靜脈球瘤,迷走神經(jīng)副神經(jīng)節(jié)瘤,11,鼓室球瘤,鼓室球瘤多生長緩慢，最常見的癥狀為搏動性耳鳴，其次為聽力,下降,女性好發(fā)，可能與雌激素水平有關(guān),中年以上發(fā)病,CT,常表現(xiàn)為鼓岬外側(cè)的軟組織結(jié)節(jié)或腫塊影，當鼓室球瘤合并中,耳乳突炎時，中耳乳突的炎癥表現(xiàn)往往會掩蓋鼓室球瘤的軟組織,結(jié)節(jié)或腫塊影,CT,平掃或增強掃描往往較難

6、辨別鼓室內(nèi)腫塊,12,左側(cè)鼓室球瘤，橫軸位,顯示左側(cè)鼓室靠近鼓岬處一個軟組織密度結(jié)節(jié),冠狀位增強掃描顯示左側(cè)鼓室軟組織小結(jié)節(jié)輕度強化，下壁骨質(zhì)保持完整，未見骨質(zhì)破壞,13,左側(cè)鼓室球瘤,左側(cè)鼓室內(nèi)微小結(jié)節(jié)灶,T1WI,呈等信號影,T2WI,呈略高信號,增強后結(jié)節(jié)顯著強化,14,頸靜脈球瘤,頸靜脈球瘤發(fā)病率僅次于頸動脈體瘤，主要發(fā)病部位在頸靜脈孔,區(qū)或原發(fā)于頸靜脈孔區(qū)并侵犯鼓室,多在中年發(fā)病，女性多見，絕大多數(shù)為良性，惡性僅占,4,CT,表現(xiàn)：頸靜脈孔區(qū)不規(guī)則軟組織腫塊影，邊界清楚，生長較大,時常推壓周圍軟組織并破壞周圍骨質(zhì)。腫瘤較小時，骨質(zhì)改變僅,表現(xiàn)為頸靜脈窩擴大，邊緣呈蟲蝕樣骨質(zhì)破壞；隨著

7、腫瘤的生長,可廣泛侵犯周圍的結(jié)構(gòu),CT,表現(xiàn)為廣泛的骨質(zhì)密度減低和不規(guī)則,骨質(zhì)破壞,15,圖,6,橫斷位,HRCT,骨窗示左側(cè)顳骨巖部及周圍骨質(zhì)破壞,圖,7,橫斷面,HRCT,軟組織窗示腫塊突向后顱窩、左側(cè)小腦半球及腦橋左側(cè),周圍軟組織分界不清,16,左側(cè)頸靜脈球瘤,圖,1,橫斷面,HRCT,骨窗示左側(cè)頸靜脈孔擴大，邊緣呈蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，乳突蜂房,乳突竇及鼓室內(nèi)可見軟組織影,圖,2,橫斷面,HRCT,骨窗示軟組織腫物包繞聽小骨并骨質(zhì)破壞,17,迷走神經(jīng)副神經(jīng)節(jié)瘤,迷走神經(jīng)副神經(jīng)節(jié)瘤臨床上較為罕見,好發(fā)于女性,位于神經(jīng)束內(nèi)鞘膜下或神經(jīng)纖維束之間,臨床上常表現(xiàn)為下頜下區(qū)或咽側(cè)壁的無痛性腫塊，生長緩慢，腫,瘤增大后可累及鄰近顱神經(jīng)及交感干，從而引起嗆咳、聲音嘶啞,伸舌偏斜,Horner,綜合征等相應癥狀,鹽和胡椒征,salt and pepper,可作為,VP,的影像學診斷標準,之一，其中“胡椒”指點狀和條狀的流空信號，“鹽”指散在其,間的局灶性高信號，因血流緩慢或局部出血引起,18,圖,3,右側(cè)迷走神經(jīng)副神經(jīng)節(jié)瘤,a,頸內(nèi)、外動脈被腫瘤推移至腫瘤的前外,側(cè),箭,b)MRA,示頸內(nèi)