秦玉榮科學實施護理質(zhì)量持續(xù)改進ppt課件.ppt

1、科學實施護理質(zhì)量持續(xù)改進,安徽省立醫(yī)院 秦玉榮,Contents,思考,質(zhì)量管理就是管我嗎？ 制度管人就是按標準檢查嗎？ 護理層級管理就是層級考核與檢查嗎,如果不是，究竟誰對質(zhì)量負責,質(zhì)量（品質(zhì)）的認識,傳統(tǒng)的質(zhì)量管理狀況,質(zhì)控檢查、考試是臨床護理質(zhì)量管理最重要的手段： 質(zhì)控檢查標準高度統(tǒng)一，簡單化、非?？啤⒎菍I(yè)化引導 質(zhì)控方式：扣分（獎金）、批評。重病人多的病區(qū)扣分較多 “質(zhì)控”行為從上而下，及使臨床護士產(chǎn)生的應付和對付的心理， 質(zhì)控人員對?？谱o理知識缺乏認識，對?？谱o理工作缺乏指導的能力；檢查不出問題，以皮毛代替真正的質(zhì)量問題，或檢查發(fā)現(xiàn)的問題長期不能解決 忽略護理效果 重終末質(zhì)量，輕環(huán)

2、節(jié)質(zhì)量,致力于達到質(zhì)量要求,沒有最好,只有更好,5常法、一人一職,6,Phase I FOCUS 選擇問題 聚焦重點 Choose a quality improvement area Phase IIANALYZE分析問題 監(jiān)測數(shù)據(jù) Learn about the real cause of problem area and collect data Phase IIIDEVELOP發(fā)展策略 篩選組合 Develop a solution and implementation plan Phase IVEXECUTE 履行計劃，收獲成效 Carry out the plan and meas

3、ure the improvement outcome,質(zhì)量改進計劃步驟 用科學的方法做好質(zhì)量的科學管理,如何去發(fā)現(xiàn)問題?我們不知道真正的問題有哪些，甚至不知道主要的問題在哪里,1.質(zhì)量標準和指標的獲得與對照 2.質(zhì)量現(xiàn)狀的基線與標桿(或自己與自己) 3.從不良事件中找到突破口 4.從日常質(zhì)量核查中和投訴中發(fā)現(xiàn)問題,案例：某某浮腫原因待查，高血壓心臟病，肺部感染呼吸衰竭。08年2月2日有心臟內(nèi)科轉(zhuǎn)入ICU,經(jīng)積極對癥治療、氣管切開行呼吸機輔助呼吸病情逐漸趨于好轉(zhuǎn)，已脫呼吸機，準備與2月25日轉(zhuǎn)回心臟內(nèi)科。但在2月25日早晨大夜班7：30Am時心率出現(xiàn)下降至36次/分，監(jiān)護出現(xiàn)報警，護士當時不在

4、床邊，聽到報警聲立即過來查看，給以胸外心臟按壓、接呼吸機輔助呼吸，吸痰吸出血性痰痂，經(jīng)積極搶救于9：35Am自主心率恢復。 分析,歸因法,ICU質(zhì)量評價指標的應用,非計劃性拔管,現(xiàn)狀把握,現(xiàn)狀把握,目標可行性論證,護理部及科室對管道滑脫不良事件重視性不斷提高 我科自2012年要求對主動上報管道滑脫，有現(xiàn)況調(diào)研數(shù)據(jù)，且每例管道滑脫登記詳實，為原因、要因解析提供有利基礎 科室人員配備逐漸達到標準 科室增加對學習護士安全風險相關知識的培訓 困惑之處：目標值國內(nèi)沒有相關報道，無參照標準 單純例數(shù)并不能完全反映問題,原因分析,針對上述主要共性原因，特擬定如下對策：防范.doc,預防尿管滑脫的護理規(guī)范,告

5、知患者留置尿管的作用，無菌技術留置尿管，給予氣囊內(nèi)注入15ml滅菌注射用水 如果是轉(zhuǎn)入患者，先將尿管氣囊內(nèi)的液體或氣體抽出，重新注入15ml滅菌注射用水。并在護理單上記錄。 輕拉尿管高舉平臺法進行固定 將尿袋懸掛低于恥骨聯(lián)合面，且不能拖地 每周日對尿管氣囊評估一次，并更換尿袋一次，每月更換尿管一次,氣管插管固定規(guī)范,氣管插管置入后，將牙墊放入口腔，與氣管插管并排 將氣囊內(nèi)注入適當?shù)臍怏w，并記錄氣管插管的刻度 用兩根長膠布交叉固定氣管插管與牙墊 再用花繩經(jīng)耳后饒頭一周固定氣管插管 轉(zhuǎn)入帶氣管插管的患者，予以更換牙墊重新固定，方法同前,日導管登記表,中期評價 （1-3月份,中期評價 （1-3月份,

6、胃管拔管（滑脫）情況 率 =拔（滑脫）例數(shù)/日導管天數(shù) （,中期評價 （1-3月份,尿管拔管（滑脫）情況 率 =拔（滑脫）例數(shù)/日導管天數(shù) （,氣管插管,氣管插管,1-3月三大管道脫管率情況,中期小結,1、胃管滑脫率高，滑脫例數(shù)同期相比略有上升 2、尿管滑脫例數(shù)下降，達到預期效果。尿管滑脫率最低。 3、氣管插管滑脫例數(shù)無明顯改變,問題分析,1、胃管滑脫率高 主要與管道固定沒有形成規(guī)范化以及護士習慣有關。重新修訂胃管固定規(guī)范及查檢表 2、3月氣管插管4例，其中2例是在轉(zhuǎn)入我科時候已經(jīng)滑脫。 某種程度是院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運存在隱患,效果評價,效果評價 三種管道滑脫率情況,胃管脫管例數(shù)情況,三種管道滑脫例數(shù)

7、情況,2013年1-3月與4-6月胃管滑脫率比較,1-3月份胃管脫管率為 40/1059 = 0.0378 4-6月胃管脫管率為 16/1068= 0.015 兩組比較P0.05 有統(tǒng)計學差異,標準化,建立ICU管道評估及固定規(guī)范 對新護士進行培訓考核,床頭抬高合格率,護士均有抬高意識，判斷不對 對策：ICU的床單位帶有刻度是最好，如果沒有自制角度表 結果床頭抬高的合格率達到95,滿意度,每月進行分析（6月份為例回訪37例病人,轉(zhuǎn)入的感受,影響休息的原因,存在問題前三位,針對以上改進措施,1、醫(yī)生和護士早會上強調(diào)病房安靜 2、護士的職責上寫上：大夜班接班后將報警音量重新設置并調(diào)整病房燈光強度

8、3、每個病房上掛上醒目的鬧鐘,護理質(zhì)量觀念的改變 新的管理模式和理念,持續(xù)質(zhì)量改進的理念， ,沒有安全就沒有質(zhì)量,病人安全文化,非懲性的安全文化,系統(tǒng)安全文化, 護理質(zhì)量是做出來，不是檢查出來的 護理質(zhì)量是護士做出來的 進一步推論： 沒有“有質(zhì)量的護士”就沒有“護理工作的質(zhì)量” 護士要對質(zhì)量負責對護理行為負責 護士是質(zhì)量管理的最后一道屏障 護理質(zhì)量管理的重點要從質(zhì)控護士到持續(xù)教育護士/幫助護士/指導護士,為什么要從系統(tǒng)和流程中進行改進？ 研究表明: 醫(yī)療界超過80%的失誤主要是由于管理（系統(tǒng)和流程）上的原因造成的 只有不到20%的失誤是由于人為的因素造成的 人為的因素容易發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)的因素難以發(fā)現(xiàn),改變護理管理理念,應用RCA分析影響護理質(zhì)量高危因素 無懲罰性不良事件報告制度 處理原則 對事，不對人 人誰無過，過而能改，善莫大焉 沒有人愿意故意犯錯 先從流程和系統(tǒng)層面尋找問題解