股骨頭壞死分期課件

1、股骨頭壞死分期,1,股骨頭缺血 壞死分期,股骨頭壞死分期,2,股骨頭血供,由旋股內(nèi)、外側(cè)動脈所發(fā)出的支持帶動脈，占股骨頭血供的70%。 股深動脈所發(fā)出的股骨滋養(yǎng)動脈，占股骨頭血供的25%。 閉孔動脈或旋股內(nèi)側(cè)動脈所發(fā)出的股骨頭韌帶動脈，占股骨頭血供的5,股骨頭壞死分期,3,股骨頭缺血壞死的原因,外傷性股骨頭缺血壞死 成人股骨頭缺血壞死的高危因素 股骨頭骨骺炎 先天性髖關(guān)節(jié)脫位,股骨頭壞死分期,4,股骨頭缺血壞死病理演變一般分為四期,股骨頭壞死分期,5,病理演變（ 期,骨缺血后6小時，髓腔造血細(xì)胞開始壞死。 約在血流中斷后612h，造血細(xì)胞最先死亡。 1248h后，為骨細(xì)胞和骨母細(xì)胞死亡。 15

2、天后脂肪細(xì)胞死亡,股骨頭壞死分期,6,病理演變（期,壞死組織分解，周圍出現(xiàn)組織修復(fù)。 鏡下可見各種壞死組織，與周圍活骨交界處發(fā)生炎性發(fā)應(yīng)，存在反應(yīng)性充血，局部骨質(zhì)吸收。 早期的修復(fù)反應(yīng)包括少量毛細(xì)血管、膠原纖維增生，以及新骨對死骨的“爬行性替代,股骨頭壞死分期,7,病例演變（期,大量新生血管和增生的結(jié)締組織、成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞向壞死區(qū)生長。 大量新生骨附著在壞死骨小梁的表面，死骨被清除。 關(guān)節(jié)軟骨受其修復(fù)組織的影響，表面不光滑，而后出現(xiàn)皺折,股骨頭壞死分期,8,病理演變（,股骨頭塌陷合并退行性骨關(guān)節(jié)炎改變。 修復(fù)組織相對較脆弱，無法承受人體的重量而發(fā)生塌陷，軟骨下骨折更加重了塌陷的程度。 壞

3、死組織自軟骨撕裂處溢出，產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn),股骨頭壞死分期,9,MRI診斷分期,股骨頭壞死的分期，目前尚未完全統(tǒng)一，具代表性的五期既0、期是根據(jù)Fiat and Arlet 根據(jù)股骨頭壞死的臨床病理演變分期修訂而來的,股骨頭壞死分期,10,MRI診斷(0,患者無自覺癥狀，X線、CT檢查均為陰性， 核素掃描或MRI有陽性表現(xiàn)，典型表現(xiàn)為MR T2WI上負(fù)重區(qū)出現(xiàn)外圍低信號（壞死脂肪）環(huán)繞內(nèi)圈高信號（充血水腫）。 骨缺血壞死改變存在，有髓腔壓力增高，骨髓活檢可證實(shí)骨缺血壞死存在。 此期被稱為股骨頭缺血壞死臨床前期，也稱安靜髖,股骨頭壞死分期,11,股骨頭壞死分期,12,MRI診斷(,輕微不適， 髖關(guān)

4、節(jié)間隙正常，股骨頭光整、不變形。 “雙線征”形成：血管阻塞，水腫黃骨髓壞死后的修復(fù)反應(yīng)；典型的MRI表現(xiàn)為股骨頭前上部負(fù)重區(qū)在T1W上顯示線樣低信號區(qū),股骨頭壞死分期,13,股骨頭壞死分期,14,股骨頭壞死分期,15,MRI診斷(,疼痛，僵硬，髖關(guān)節(jié)間隙正常，股骨頭光整、不變形。 在T1W上，股骨頭前上部負(fù)重區(qū)，硬化緣圍繞的較低、不均勻信號的新月形壞死區(qū)。 在T2W上，病灶為星月形高信號區(qū)。 在X線平片上，股骨頭負(fù)重區(qū)內(nèi)可見高密度的硬化區(qū)，內(nèi)可伴有小囊樣改變,股骨頭壞死分期,16,股骨頭壞死分期,17,股骨頭壞死分期,18,MRI診斷(,僵硬、疼痛放射至膝關(guān)節(jié)。 股骨頭表面毛糙、開始變形。 軟骨下皮質(zhì)出現(xiàn)骨折，進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)輕微塌陷、階梯狀改變。 新月體形成：新月體代表無法修復(fù)的壞死骨發(fā)生引力性骨折，在T1W上為帶狀低信號區(qū)，T2W上，由于細(xì)胞內(nèi)液滲出或關(guān)節(jié)液充填骨折線而呈高信號。 股骨頭表面軟骨的完整性受到一定影響,股骨頭壞死分期,19,股骨頭壞死分期,20,股骨頭壞死分期,21,MRI診斷(,關(guān)節(jié)軟骨徹底破壞，髖關(guān)節(jié)間隙狹窄，合并關(guān)節(jié)退行性改變。 髖臼面軟骨下骨質(zhì)可出現(xiàn)囊性變，髖臼緣骨贅增生。 股骨頭因骨壞死、囊變、骨折而顯著塌陷、變形，受累范圍可局限于股骨頭上部或