《阜外醫(yī)院尿液檢查》PPT課件.ppt

1、阜外醫(yī)院尿液檢查,http:/,Basic examination of urine,Component : specimen evaluation gross/physical examination chemical screening sediment examination,尿液標(biāo)本的種類(lèi)kinds of urine specimens,1首次晨尿morning urine 2隨機(jī)尿random urine 3餐后尿postprandial urine 4定時(shí)尿timed urine,尿液標(biāo)本的收集 Urine collection,Proper fill line,Tubes sho

2、uld be filled to the 12cc mark to improve the quality of the microscopic examination. The exam is based on the sediment from a 12cc sample,Snap cap leak-proof transport,Push until you hear the “snap” Then test the integrity,尿液標(biāo)本的保存與防腐storage and antisepsis of urine specimens,1冷藏refrigeration 2. 防腐an

3、tisepsis,尿液的理學(xué)檢查urine physical examination,尿量volume 顏色colourh混濁度turbidity 氣味odour,尿量urine volume,多尿polyuria 少尿oliguria 無(wú)尿anuria,尿色urine color,正常尿液的顏色 紅色 濃茶色、振蕩后有黃色泡末 棕黑色 乳白色,氣味odor,正常尿液 新鮮排出的尿液有氨臭味 爛蘋(píng)果味 大蒜臭味 腐臭味 老鼠尿樣臭味,尿液化學(xué)檢查urine chemical examination,干化學(xué)尿液分析儀的發(fā)展史,1956年，美國(guó)Ames和Lilly兩家公司幾乎同時(shí)創(chuàng)建了測(cè)定尿糖的C

4、linistix和TesTape試劑帶。 1957年，美國(guó)Ames推出測(cè)定尿液蛋白Albustix試劑帶。 1958年，推出尿糖和尿蛋白的二聯(lián)Uristix試劑帶，次年有推出尿糖、尿蛋白、和尿pH的三聯(lián)Combistix試劑帶。Multistix試劑帶。 20世紀(jì)70年代，半自動(dòng)尿液分析儀,按測(cè)試項(xiàng)目分類(lèi),8項(xiàng)尿液分析儀 尿蛋白、尿糖、尿pH、尿酮體、尿膽紅素、尿膽原、尿潛血和尿亞硝酸鹽 9項(xiàng)尿液分析儀 尿白細(xì)胞 10項(xiàng)尿液分析儀 尿比重 11項(xiàng)尿液分析儀 顏色或維生素C 12項(xiàng)尿液分析儀 顏色和濁度,尿液試紙條urinary reagent strip,It is a plastic str

5、ip on which are attached a series of chemically impregnated absorbent pads. Each pad contains certain chemicals that react with a substance in the urine, producing a color change in the pad.Most of the available strips contain pads for determination of PH, hemoglobin, glucose, protein, urinary keton

6、es, bilirubin, urobilinogen, nitrites， specific gravity and leukocyte esterase,尼龍膜 碘酸鹽層 試劑層 吸水層 塑料底層,尿液分析儀原理,尿液pH 試帶法：酸堿指示劑法，測(cè)試模塊中含有甲基紅（pH4.66.2)和溴麝香草酚藍(lán)（pH6.07.6)，兩種酸堿指示劑適量配合可反映尿pH5.09.0的變異范圍,腎功能 食物 生理活動(dòng) 藥物 疾病,常見(jiàn)影響尿液pH的因素,尿比重（比密） 稱(chēng)重法、浮標(biāo)法、折射計(jì)法 試帶法 多聚電解質(zhì)（甲乙烯稀酸酰馬來(lái)酐）含有隨尿標(biāo)本中離子濃度而解離的酸性基團(tuán)，離子濃度越多，酸性基團(tuán)（氫離子濃度

7、）解離越多，而使模塊中的pH改變，這種改變可由模塊中的酸堿指示劑變化顯現(xiàn)出來(lái),pH6.27.0 比密的變化范圍在1.0001.030 蛋白質(zhì)濃度增加使比密結(jié)果增加,尿膽紅素,試帶法 在強(qiáng)酸的介質(zhì)中直接膽紅素與二氯苯胺重氮鹽起偶聯(lián)反應(yīng)生成紅色的復(fù)和物,尿膽原,試帶法： 在強(qiáng)酸性條件下，尿膽原與對(duì)-二甲氨基苯甲醛發(fā)生醛化反應(yīng)，生成櫻紅色縮合物，模塊發(fā)生從黃色到紅色的顏色變化。 在強(qiáng)酸條件下尿膽原和對(duì)-甲氧基重氮四氟化硼發(fā)生重氮鹽偶聯(lián)反應(yīng)，生成胭脂紅色化合物,尿液pH 膽紅素的形成量 肝細(xì)胞功能 膽道梗阻,尿 液 膽紅素 尿膽原 正 常 陰性 少量 肝前性黃疸 陰性 顯著增加 肝原性黃疸 陽(yáng)性 輕度

8、增加 肝后性黃疸 陽(yáng)性 減少或無(wú),葡萄糖glucose reference interval 定性：陰性 定量：2.78mmol/L,尿中是否出現(xiàn)葡萄糖取決于三個(gè)因素： 動(dòng)脈血液中葡萄糖濃度 每分鐘流經(jīng)腎小球的血漿量 近端腎小管上皮細(xì)胞重吸收葡萄糖的能力,攝食性糖尿、神經(jīng)、精神性糖尿,糖尿,葡萄糖尿,非葡萄糖尿,生理性糖尿,病理性糖尿,妊娠期糖尿,真性糖尿病,胰島外性糖尿,腎性糖尿,胰島外性高 血糖性糖尿,半乳糖尿 果糖尿 戊糖尿 其他糖尿,尿糖定性試驗(yàn),1.班氏法（Benedict法）含有醛基的葡萄糖，在高熱及堿性溶液中能將藍(lán)色的硫酸銅還原為黃色的氫氧化亞銅及紅色氧化亞銅，出現(xiàn)黃色至磚紅色沉

9、淀物,加班氏試劑1ml,加熱,取尿液0.1ml加入上述試劑中,再加熱,冷卻,判斷結(jié)果,尿糖定性結(jié)果判斷: 實(shí)驗(yàn)結(jié)果 結(jié)果判斷 相當(dāng)含量（g/L） 仍呈藍(lán)色 - 藍(lán)綠色，無(wú)沉淀 0.1 綠色，有少量 + 0.10.5 綠黃色沉淀 黃綠色，有較多 + 0.51.0 沉淀 土黃色，有大量 + 1.02.0 沉淀 磚紅色沉淀，上 + 2.0 清液無(wú)色,2.試帶法： 試帶模塊中主要含有葡萄糖氧化酶、過(guò)氧化物酶和色源及其他物質(zhì)。 葡萄糖氧化酶（ glucose oxidase ,GOD）作用于尿液中葡萄糖，使其形成葡萄糖醛酸和過(guò)氧化氫（H2O2），后者在過(guò)氧化氫酶（POD）的催化釋放出O，后者使色源呈現(xiàn)不

10、同的顏色變化,蛋白質(zhì)protein reference interval 定性：陰性 定量：0.1g/L,尿蛋白,血漿蛋白,組織蛋白,腎小球性,腎小管性,混合性,溢出性,組織性,泌尿系統(tǒng)、泌尿外系統(tǒng),腎病綜合征、腎病性蛋白尿,原發(fā)、繼發(fā)腎小球疾病,腎小管間質(zhì)病變、中毒性腎病,漿細(xì)胞病、血管內(nèi)溶血、肌肉損傷,腎臟疾病、炎癥、中毒、泌尿道結(jié)石,泌尿道、生殖道炎癥、出血、排泌物污染,尿蛋白定性,1.磺柳酸法:在酸性條件下，磺基水楊酸的陰離子和蛋白氨基酸陽(yáng)離子結(jié)合，形成不溶性蛋白鹽沉淀,敏感度 0.050.1g/L NCCLS將其定為干化學(xué)檢查蛋白的參考方法，并推薦為檢查尿蛋白的確證試驗(yàn),加磺硫酸2滴

11、,實(shí)驗(yàn)結(jié)果 結(jié)果判斷 相當(dāng)含量（g/L） 清晰透明無(wú) - 0 改變 黑色背景下， 0.1 極輕度混濁 明顯白色混濁， + 0.10.5 但無(wú)顆粒 明顯混濁， + 0.52.0 出現(xiàn)顆粒 大量絮狀沉淀 + 2.05.0 但無(wú)凝塊 嚴(yán)重混濁， + 5.0 有大凝塊,2.加熱醋酸法 加熱煮沸使蛋白變性、凝固，然后加酸使尿液pH接近尿蛋白質(zhì)等電點(diǎn)，在含有適量無(wú)機(jī)鹽狀況下，蛋白質(zhì)更易于變性沉淀,3.試帶法 pH指示劑的蛋白誤差原理 蛋白質(zhì)具有兩性離子的電荷性，在溶液中，能被指示劑相反電荷的靜電吸引，而生成蛋白指示劑復(fù)合物，引起指示劑的進(jìn)一步電離，從而使其所顯示的pH顏色發(fā)生轉(zhuǎn)變，這種色澤變化的差別，與蛋

12、白質(zhì)的含量成正比,試帶法影響因素： 尿液pH值 尿液所含蛋白成分 尿液中的干擾物 尿液存放的時(shí)間及污染,隱血 試帶法：尿液中的血紅蛋白或其破壞釋放的游離血紅蛋白均含有亞鐵血紅素，后者具有過(guò)氧化物酶樣活性，可使過(guò)氧化物分解釋放出新生態(tài)氧O，O能使無(wú)色的鄰甲聯(lián)苯胺變成藍(lán)色,2.試帶法： 亞硝基鐵氰化鈉，在堿性條件下可與尿液中的乙酰乙酸、丙酮起反應(yīng)，呈現(xiàn)紫色,尿液必須新鮮，及時(shí)送檢 不同病程酮體成分的變化會(huì)給檢測(cè)結(jié)果帶來(lái)差異,尿酮體,1.濕化學(xué)法,尿亞硝酸鹽 試帶法：當(dāng)尿液中有大腸埃希氏菌增加時(shí)，可將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，其可將模中的氨基磺胺重氮化而成重氮鹽，后者與1，2，3，4-四氫并喹啉-3偶聯(lián)

13、，使模塊產(chǎn)生紅色，借以診斷患者是否被腸桿菌科細(xì)胞感染,尿路感染的病原微生物種類(lèi) 體內(nèi)適量硝酸鹽的存在 尿液標(biāo)本留取的時(shí)間 藥物的影響,菌尿癥常見(jiàn)微生物及致病率,白細(xì)胞計(jì)數(shù) 試帶法：中性粒細(xì)胞胞漿中含有的酯酶作用于模塊中吲哚酚酯，使其產(chǎn)生吲哚酚，后者與重氮鹽反應(yīng)形成紫色化合物，其顏色的深淺與細(xì)胞的多少呈比例關(guān)系,維生素C 試帶法：VitC在酸性條件下使染料還原，模塊顏色發(fā)生改變,血紅蛋白、膽紅素、葡萄糖、亞硝酸鹽,尿液分析試紙,項(xiàng)目 縮寫(xiě)符號(hào) 反應(yīng)原理 酸堿度 pH pH指示劑 蛋白質(zhì) PRO pH指示劑的蛋白質(zhì)誤差法 葡萄糖 GLU 葡萄糖氧化酶法 隱血 BLD 血紅蛋白類(lèi)過(guò)氧化物酶法 膽紅素 BIL 偶氮反應(yīng)法 尿膽原 URO 醛反應(yīng)法、重氮反應(yīng)法 酮體 KET 硝基鐵氰化鈉法 亞硝酸 NIT 亞硝酸鹽還原法 白細(xì)胞 LEU 酯酶法 比密 d（SG） 多聚電解質(zhì)離子解離法 抗壞血酸 ASG 還原法,中華醫(yī)學(xué)會(huì)提出尿液干化學(xué)分析儀篩檢的標(biāo)準(zhǔn)： 當(dāng)干化學(xué)尿液試帶質(zhì)量合格、尿液分析儀運(yùn)轉(zhuǎn)正常情況下，試驗(yàn)結(jié)果中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白及亞硝酸鹽全部為陰性時(shí)，可以免去顯微鏡檢查,干化學(xué)過(guò)篩適用范圍的局限性,腎科和泌尿科病人的尿液