妊娠合并腎盂腎炎的護(hù)理

1、.妊娠合并腎盂腎炎的護(hù)理急性腎盂腎炎可引起高熱、寒戰(zhàn)、腰痛、尿痛等膀胱刺激癥狀。其高熱及中毒性休克可致流產(chǎn)、早產(chǎn)、無(wú)腦兒等。應(yīng)學(xué)會(huì)如何進(jìn)行泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防宣教，如何護(hù)理高熱孕期抗感染治療的注意事項(xiàng)。一、疾病概要急性腎盂腎炎是妊娠期最常見的泌尿系統(tǒng)合并癥。發(fā)病率約為妊娠的1%2%。多數(shù)發(fā)生于妊娠晚期或產(chǎn)褥早期。孕婦較非孕婦更易發(fā)生敗血癥中毒性休克，甚至誘發(fā)急性腎衰竭，并可引起早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡。（一）病因及發(fā)病機(jī)理1.致病菌 以大腸桿菌最常見，其次為副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、銅綠假單胞菌、產(chǎn)堿桿菌、糞鏈球菌等，偶見厭氧菌、真菌、原蟲及病毒等。2.感染途徑 上行感染、血行感染、淋巴管感染、

2、直接感染。上行感染是最常見的感染途徑。3.發(fā)病機(jī)制 細(xì)菌侵入腎臟后，血循環(huán)與腎臟感染局部均可產(chǎn)生抗體，與細(xì)菌結(jié)合，引起免疫反應(yīng)，另外，細(xì)菌毒力在發(fā)病機(jī)制中也起重要作用，某些大腸桿菌對(duì)尿路上皮細(xì)胞有特殊親和力，可粘附在尿路上皮細(xì)胞的相應(yīng)受體上引起感染。4.易感因素(1)尿路畸阻；如結(jié)石、腫瘤等。(2)尿路畸形：如腎、腎盂、輸尿管畸形，多囊腎、馬蹄腎等。(3)機(jī)體抵抗力降低，如糖尿病或長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的病人等。(4)女性：女性尿道短直而寬，括約肌收縮力弱；尿道口與肛門，陰道相近；女性經(jīng)期、妊娠期、絕經(jīng)期因內(nèi)分泌等因素改變而更易發(fā)病。(5)泌尿系統(tǒng)局部損傷與防御機(jī)構(gòu)的破壞：如外傷、手術(shù)、導(dǎo)尿?qū)?/p>

3、致粘膜損傷，使細(xì)菌進(jìn)入深部組織而發(fā)病。（二）臨床表現(xiàn)1.急性腎盂腎炎：起病急驟、畏寒、發(fā)熱、體溫可達(dá)40，常伴頭痛、全身不適、疲乏無(wú)力、食欲減退，惡心、嘔吐等全身癥狀。泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛及下腹部不適，可有腹痛、腎區(qū)叩擊痛，肋脊角為壓痛，部分病人有膀胱區(qū)、輸尿管走行性壓痛，尿液渾濁或血尿，輕癥病人可無(wú)明顯全身癥狀，僅有尿路刺激征及尿液改變。2.慢性腎盂腎炎：大多數(shù)因急性腎盂腎炎治療不徹底發(fā)展而來(lái)。臨床表現(xiàn)多不典型，病程長(zhǎng)、遷延不愈、反復(fù)發(fā)作。急性發(fā)作時(shí)可有全身及尿路刺激癥狀，與急性腎盂腎炎癥狀相似。部分病人僅有低熱乏力，多次尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，稱為無(wú)癥狀性菌尿，還有病人以高血壓、輕度水腫

4、為首發(fā)表現(xiàn)。慢性腎盂腎炎后期有腎功能減退癥狀。3.并發(fā)癥：多見于嚴(yán)重急性腎盂腎炎，可有腎周圍炎、腎膿腫、敗血癥等。（三）姓娠合并腎盂腎炎1.妊娠對(duì)急性腎盂腎炎的影響(1)妊娠期胎盤分泌大量雌激素、孕激素，使輸尿管腎盂腎盞及膀胱的肌層增生、肥厚、平滑肌松弛，蠕動(dòng)減弱，易致膀胱過度充盈，排尿不完全，殘余尿量增多，為細(xì)菌在膀胱繁殖創(chuàng)造條件。(2)妊娠期增大的子宮壓迫輸尿管，形成機(jī)械性梗阻，腎盂及輸尿管擴(kuò)張。增大的子宮和胎頭將膀胱向上推移變位，易造成排尿不暢尿潴留或尿液反流入輸尿管。(3)妊娠期常有生理性糖尿病，有利于細(xì)菌生成。致病菌以大腸桿菌最多見，占75%90%。其次為肺炎桿菌、變形桿菌、葡萄球菌

5、等。2.急性腎盂腎炎對(duì)妊娠的影響高熱可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)。若在妊娠早期，高熱還可使胎兒神經(jīng)管發(fā)育異常，無(wú)腦兒發(fā)病率明顯增高。妊娠期急性腎盂腎炎有3%可能發(fā)生中毒性休克。3.處理原則一旦確診，應(yīng)住院治療。治療原則是支持療法保持尿路通暢和抗感染。二、輔助檢查1.尿常規(guī)和尿細(xì)胞計(jì)數(shù) 尿蛋白少量，尿沉渣白細(xì)胞、紅細(xì)胞增多，其中以白細(xì)胞最常見，若見白細(xì)胞（或膿細(xì)胞）管型，對(duì)腎盂腎炎有診斷價(jià)值。2.血常規(guī) 急性期血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高并可見中性粒細(xì)胞核左移，慢性期血紅蛋白可降低。3.尿細(xì)菌定量培養(yǎng) 臨床常用清潔中段尿做細(xì)胞培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)、尿細(xì)菌定量培養(yǎng)的臨床意義為：菌落計(jì)數(shù)105/ml為有意義，104105/ml為

6、可疑陽(yáng)性，104/ml可能為污染。4.腎功檢查 尿滲透濃度下降，肌酐清除率降低，血尿素氮、肌酐增高。5.尿抗體包裹細(xì)菌檢查 在熒光鏡下觀察用熒光素標(biāo)記的抗人體蛋白抗體處理的尿細(xì)菌，若表面有抗體包裹則大多屬腎盂腎炎。6.其他檢查：(1)X線檢查1)腹部X線平片：觀察腎臟大少、形態(tài)、有無(wú)結(jié)石。2)造影：包括靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影等。協(xié)助明確有于腎盂、腎盞變形、縮窄、腎腫瘤等。一般用于慢性腎盂腎炎的檢查。(2)放射性核素檢查：包括核素腎圖、核素腎動(dòng)態(tài)掃描，了解腎臟的分泌、排泄功能，大小形態(tài)、有于梗阻等。(3)B型超聲檢查：可了解腎臟大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)。三、治療原則治療目的是糾正誘因，采取合理藥物清

7、除細(xì)菌，輔以全身支持療法。（一）急性腎盂腎炎1.一般治療：休息、多飲水、保持每日尿量在2500ml以上。2.抗菌藥物治療：在留取尿標(biāo)本做尿常規(guī)、細(xì)菌檢查之后，應(yīng)立即應(yīng)用抗菌藥物。用藥一般療程為1014天，或至癥狀完全消失，尿檢陰性后再用藥35日。（二）慢性腎盂腎炎1.一般治療：首先尋找易感因素，并予以去除，如解除尿路梗阻，提高機(jī)體免疫力等。2.抗菌藥物治療：選用敏感藥物，不要用氨基糖苷類抗生素，多需兩類藥物聯(lián)合應(yīng)用，療程24周，或輪換用藥，每組用一個(gè)療程，中間停藥35日，共24月。四、護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估1.健康史 評(píng)估孕婦有無(wú)尿頻、尿急及尿痛，尤為排尿終了時(shí)明顯，恥骨上不適，偶有血尿等病史。2

8、.身體狀況 起病急驟，突發(fā)高熱寒戰(zhàn)體溫超過38，甚至高達(dá)40以上。伴頭痛、周身酸痛、惡心嘔吐及腰痛，有尿頻、尿急、尿痛、排尿未盡感等膀胱刺激癥狀。排尿時(shí)常有下腹疼痛，腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性。高熱時(shí)胎心可增快，可有宮縮出現(xiàn)。3.心理社會(huì)資料 孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重臨床癥狀時(shí)常表現(xiàn)煩躁不安，因擔(dān)心高熱用藥對(duì)胎兒安危的影響而焦慮，當(dāng)她們獲得有關(guān)知識(shí)后，都能積極治療和護(hù)理。4.輔助檢查 血白細(xì)胞增高，尿沉渣見成堆的膿細(xì)胞。尿培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性，多為大腸桿菌。10%15%病例血培養(yǎng)可為陽(yáng)性?？勺鏊幟粼囼?yàn)及胎兒安危狀態(tài)的有關(guān)檢查。（二）護(hù)理診斷1.體溫過高 與細(xì)菌感染有關(guān)。2.舒適的改變 與細(xì)菌感染泌尿道有關(guān)。3.有胎兒受傷的危

9、險(xiǎn) 與高熱有關(guān)。（三）護(hù)理目標(biāo)1.孕婦體溫降至正常，其他癥狀消失。2.身心不適減輕或消除。3.胎兒宮內(nèi)安全。（四）護(hù)理措施1.加強(qiáng)預(yù)防保健 大力開展衛(wèi)生宣傳，包括注意外陰清潔，排便后手紙應(yīng)從前向后擦減少腸道細(xì)菌污染陰道前庭及尿道口的機(jī)會(huì)，每晚清洗外陰部。多飲水，勤排便。治療無(wú)癥狀菌尿癥和急性膀胱炎，防止上行感染。經(jīng)常取左側(cè)臥位有利于尿液引流，防止感染發(fā)生。2.一般護(hù)理 急性期應(yīng)臥床休息，取左側(cè)臥位或左右輪換側(cè)臥有利于減少子宮壓迫，保持尿液引流通暢。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、血壓、脈搏及呼吸，記錄尿量。體溫驟降或血壓偏低應(yīng)警惕中毒性休克發(fā)生。用藥前及時(shí)進(jìn)行血尿常規(guī)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。定時(shí)聽胎心音，觸診有無(wú)子宮收縮。體溫過高時(shí)應(yīng)用溫水乙醇擦浴等物理降溫。建議孕婦多飲開水或按醫(yī)囑補(bǔ)足液體，使每日尿量保持在2000ml以上，并督促孕婦每2小時(shí)排尿1次，達(dá)到對(duì)尿路沖洗及引流作用。3.抗生素應(yīng)用的護(hù)理 急性腎盂腎炎治療的關(guān)鍵措施是抗感染，應(yīng)選用對(duì)胎兒影響較小的抗生素，如青霉素類、頭孢菌素類、紅霉素類及林可霉素等靜脈用藥。有效治療24小時(shí)后癥狀改善，48小時(shí)后病情好轉(zhuǎn)。如72小時(shí)仍無(wú)明顯改善，應(yīng)注意藥量或種類是否合適。當(dāng)急性癥狀控制后，酌情改為肌