《流行性腮腺炎》PPT課件.ppt

1、流行性腮腺炎,由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸傳染病 并可侵犯各種腺組織或神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心臟、關(guān)節(jié)等器官,流行病學(xué),傳染源 早期患者及隱性感染者 腮腫前6天至腮腫后9天均可自病人唾液中分離出病毒，因此在這兩周內(nèi)有高度傳染性。 傳播途徑 呼吸道 在唾液中通過(guò)飛沫傳播，其傳染力較麻疹、水痘為弱。 易感者 人類普遍易感,感染后獲得持久免疫 流行特征 冬春多見(jiàn),臨床表現(xiàn),潛伏期8-30天，平均16-18天 全身癥狀 有發(fā)熱、畏寒、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等，數(shù)小時(shí)腮腺腫痛，逐漸明顯，體溫可達(dá)39以上,唾液腺炎 特征：時(shí)間、部位、形狀 1.腮腺炎 腮腺腫脹最具特征性。 部位 一般

2、以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展， 形狀 狀如梨形，邊緣不清；局部皮膚緊張，發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅(jiān)韌有彈性，有輕觸痛； 言語(yǔ)、咀嚼（尤其進(jìn)酸性飲食）時(shí)刺激唾液分泌，導(dǎo)致疼痛加??；通常一側(cè)腮腺腫脹后14天累及對(duì)側(cè)，雙側(cè)腫脹者約占75%。 腮腺導(dǎo)管口 開(kāi)口處早期可有紅腫，擠壓腮腺始終無(wú)膿性分泌物自開(kāi)口處溢出。 腮腺腫脹大多于13天到達(dá)高峰，持續(xù)45天逐漸消退而回復(fù)正常。 全程約1014天,頜下腺腫大,2.頜下腺炎頜下腺腫大，表現(xiàn)為頸前下頜腫脹并可觸及腫大的腺體。 3.舌下腺炎舌下腺腫大可見(jiàn)舌及口腔底腫脹，并出現(xiàn)吞咽困難。 頜下腺和舌下腺也可同時(shí)受累，或單獨(dú)出現(xiàn),腮腺及頜下腺腫大,腮腺導(dǎo)管開(kāi)口,并發(fā)癥,

3、神經(jīng)系統(tǒng) 腦膜腦炎、腦炎 耳聾 多發(fā)性神經(jīng)炎 腺體組織 胰腺炎 睪丸炎 卵巢炎 其它 腎炎、心肌炎,并發(fā)癥,1、無(wú)菌性腦膜炎腦膜腦炎、腦炎：為常見(jiàn)的并發(fā)癥，尤多見(jiàn)于兒童患者男孩多于女孩。腦膜腦炎癥狀一般多在腫后1周內(nèi)出現(xiàn)。腦脊液和癥狀與其他病毒性腦炎相仿，頭痛嘔吐等，急性腦水腫表現(xiàn)較明顯。腦電圖可有改變但不似其他病毒性腦炎明顯結(jié)合臨床，以腦膜受累為主。預(yù)后多良好。個(gè)別腦炎病例也可導(dǎo)致死亡,2、胰腺炎：常發(fā)生于腮腺腫脹后3、4天至1周以中上腹劇痛和觸痛為主要癥狀。伴嘔吐、發(fā)熱腹脹、腹瀉或便秘等，有時(shí)可捫及腫大的胰腺，胰腺炎癥狀多在一周內(nèi)消失。血中淀粉酶不宜作診斷依據(jù)，血清脂肪酶值超過(guò)1.5U/d

4、l(正常為0.20.7U/dl)提示最近發(fā)生過(guò)胰腺炎。脂肪酶通常在發(fā)病后72小時(shí)升高，故早期診斷價(jià)值不大近年來(lái)隨著兒童患者病情越來(lái)越重，胰腺炎的并發(fā)癥也隨之增高,3、睪丸炎：常發(fā)生在腮腺腫大1周左右開(kāi)始消退時(shí)突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、睪丸脹痛伴劇烈觸痛，癥狀輕重不一，一般約10天左右消退陰囊皮膚水腫也顯著，鞘膜腔內(nèi)可有黃色積液。病變大多侵犯一側(cè)，由于病變常為單側(cè)，即使雙側(cè)也僅部分曲精管受累故很少引致不育癥。附睪炎常合并發(fā)生。 4、卵巢炎：約占成人女性患者的5%7%癥狀較輕，不影響受孕，偶可引起提前閉經(jīng)卵巢炎癥狀有下腰部酸痛，下腹部輕按痛，月經(jīng)周期失調(diào)嚴(yán)重者可捫及腫大的卵巢伴壓痛。迄今尚未見(jiàn)因此導(dǎo)致不育的

5、報(bào)告,5、耳聾：為聽(tīng)神經(jīng)受累所致發(fā)病率雖不高(約1/15 000)，但可成為永久性和完全性耳聾，所幸75%為單側(cè)性故影響不大。 6、偶有腮腺炎后13周出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎脊髓炎，預(yù)后多良好,檢 查,一）血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或稍低，后期淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。有并發(fā)癥時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高。（二）血清和尿淀粉酶測(cè)定：90%患者的血清淀粉酶有輕度和中度增高，有助診斷。淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比,三）血清學(xué)檢查。1中和抗體試驗(yàn)：低滴度如1：2提示特異免疫反應(yīng)。中和抗體特異性強(qiáng)，但不作常規(guī)應(yīng)用。2補(bǔ)體結(jié)合與血凝抑制試驗(yàn)：早期及恢復(fù)期雙份血清測(cè)定補(bǔ)體結(jié)合及血凝抑制抗體，有顯著增長(zhǎng)者可確診（效價(jià)4倍以上）。

6、國(guó)外采用酶聯(lián)免疫吸咐法及間接熒光免疫檢測(cè)IgM抗體，可作早期診斷。3病毒分離：早期患者可在唾液、尿、血、腦脊液中分離到病毒。4尿 腎臟受累時(shí)可出現(xiàn)尿蛋白、紅白細(xì)胞等，甚至類似腎炎尿的改變,診斷,1.疑似病例 發(fā)熱，畏寒，疲倦，食欲不振，12 日后單側(cè)或雙側(cè)非化膿性腮腺腫痛或其他唾液腺腫痛。 2.確診病例 腮腺腫痛或其他唾液腺腫痛與壓痛，吃酸性食物時(shí)脹痛更為明顯。腮腺管口可見(jiàn)紅腫。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏缘?，后期淋巴細(xì)胞增加。 發(fā)病前14 周與腮腺炎病人有密切接觸史。 臨床診斷：疑似病例加參考項(xiàng),鑒別診斷,1.化膿性腮腺炎 常為一側(cè)性，局部紅腫壓痛明顯，晚期有波動(dòng)感，擠壓時(shí)有膿液自腮腺管流出，血象中白

7、細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高。 2.頸部及耳前淋巴結(jié)炎 腫大不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區(qū)，為核狀體，較堅(jiān)硬，邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者活動(dòng)?？砂l(fā)現(xiàn)與頸部或耳前區(qū)淋巴結(jié)相關(guān)的組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。 3.癥狀性腮腺腫大 在糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性肝病中，或應(yīng)用某些藥物如碘化物、保泰松，異丙腎上腺素等可引致腮腺腫大，為對(duì)稱性，無(wú)腫痛感，觸之較軟，組織檢查主要為脂肪變性。 4.其他病毒所引起的腮腺炎 已知1.3型副流感病毒，甲型流感病毒，A型柯薩奇病毒，單純皰疹病毒，淋巴脈絡(luò)膜叢腦膜炎病毒，巨細(xì)胞病毒均可引起腮腺腫大和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需作病原學(xué)診斷,預(yù) 防

8、,及早隔離患者直至腮腺腫完全消退為止。接觸者一般不一定檢疫，但在集體兒童機(jī)構(gòu)(包括醫(yī)院、學(xué)校)、部隊(duì)等應(yīng)留驗(yàn)3周，對(duì)可疑患者，應(yīng)立即暫時(shí)隔離。 接種流行性腮腺炎減毒活疫苗：其預(yù)防感染的效果小兒可達(dá)97%，成人中可達(dá)93%，腮腺炎活疫苗與麻疹、風(fēng)疹疫苗同時(shí)聯(lián)合使用（麻腮風(fēng)疫苗），結(jié)果滿意，三者之間互不干擾。免疫后，腮腺炎病毒的中和抗體至少可保持9.5年。 流行性腮腺炎活疫苗的免疫途徑除皮內(nèi)注射、皮下注射外，還可采用噴鼻或氣霧吸入(在氣霧室內(nèi)進(jìn)行)效果也良好,治療,一般治療 中醫(yī)中藥 抗病毒治療 激素治療 其他治療,治 療,一）一般護(hù)理：隔離患者使之臥床休息直至腮腺腫脹完全消退。注意口腔清潔，飲食以流質(zhì)或軟食為宜，避免酸性食物，保證液體攝入量。 （二）抗病毒治療 輕癥口服板藍(lán)根、抗病毒口服液等，重者可用病毒唑、干擾素等,三）對(duì)癥治療：宜散風(fēng)解表，清熱解毒。必要時(shí)內(nèi)服去痛片、阿斯匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥。（四）并發(fā)癥的治療 重癥并發(fā)腦膜腦炎、嚴(yán)重睪丸炎、心肌炎時(shí)，可短期使用腎上腺皮質(zhì)激素。睪丸炎治療：成人患者在本病早期應(yīng)用乙烯雌酚，每次數(shù)1mg，一日三次，有減輕腫痛之效。腦膜腦炎治療：可按乙型腦炎療法處理。高熱、頭痛、嘔吐時(shí)給予適量利尿劑脫水。胰腺炎治療：禁飲食、輸液、反復(fù)