第三節(jié) 脊柱運動

1、第三節(jié) 脊柱運動,人類脊柱由33塊椎骨（頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶骨、尾骨共9塊）借韌帶、關(guān)節(jié)及椎間盤連接而成。 脊柱功能：傳遞載荷、保護脊髓和提供三維生理活動。,脊柱全貌,一、脊柱生物力學,（一）脊柱各組成成分的力學特性 1、椎體 是椎骨負重的主要部分，內(nèi)部充滿松質(zhì)，表面的密質(zhì)較薄，上下面皆粗糙，借椎間纖維軟骨與鄰近椎骨相接。,2、椎間盤 分為中央部的髓核，富于彈性的膠狀物質(zhì)；周圍部的纖維環(huán)，由多層纖維軟骨環(huán)按同心圓排列。頸腰部纖維環(huán)前厚后薄，髓核易向后外側(cè)脫出，突入椎管或椎間孔，壓迫脊髓或脊神經(jīng)椎間盤脫出癥。,力學特性：椎間盤在相鄰椎體間起著緩沖墊的作用，在各種不同的載荷下，它產(chǎn)生

2、相應的變形，來吸收沖擊，穩(wěn)定脊柱，它好像一個密閉的彈簧墊，包括周圍的纖維環(huán)，中央的髓核和位于上下兩面的軟骨終板。椎間盤的承載能力自上而下逐漸增加，當某個椎間盤失去功能后，其相鄰運動節(jié)段必然需要承擔更大的變應力及形變，而產(chǎn)生應力集中，髓核所承受的壓應力最大，其單位面積的負荷約為纖維環(huán)的單位面積負荷的3倍?？傮w結(jié)構(gòu)有利于對抗壓縮。彎曲及扭轉(zhuǎn)暴力是椎間盤損傷的主要原因。,3、椎弓根和關(guān)節(jié)突 （1）椎弓根 椎弓根和椎弓峽為應力集中區(qū)域。大部分斷裂發(fā)生在椎弓根，部分在峽部。 （2）關(guān)節(jié)突 具有引導和限制運動節(jié)段的運動方向的作用，上、下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的方位與脊柱各節(jié)段的運動性質(zhì)和運動范圍相適應。由于頸部脊椎

3、的關(guān)節(jié)突近于水平位，在腰部和胸部則近于垂直位，因此在受到斜行或橫行方向的暴力沖擊時，頸椎容易發(fā)生脫位，很少發(fā)生骨折，而胸椎和腰椎剛?cè)菀装l(fā)生骨折，而不易發(fā)生椎骨的單純脫位。,4、脊柱韌帶 1）黃韌帶： 位于相鄰椎弓板之間的彈力纖維組織，防止過度前屈 2）棘間韌帶：棘突間 3）棘上韌帶：棘突上 4）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊韌帶： 附著上、下關(guān)節(jié)面邊緣,黃韌帶,后縱韌帶,前縱韌帶,（6）韌帶的力學特性,韌帶的力學特性：脊柱的前部和后部均有堅強的韌帶，這些韌帶作為肌肉的后備，可補充肌肉收縮力的不足，對于維持肌肉的靜力位置控制和防止脊柱的過度運動，調(diào)節(jié)身體重心，加強脊柱的穩(wěn)定性均有重要作用。 韌帶的本體感覺由傳入神

4、經(jīng)傳導到中區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)后，可反射性的引起相應肌肉的收縮，從而維持脊柱的穩(wěn)定，避免脊柱損傷。 弓間韌帶連結(jié)于相鄰椎骨的椎弓之間，它由彈性纖維構(gòu)成，在新鮮時呈黃色，故又稱黃韌帶，黃韌帶的厚薄和寬窄在脊柱各段有所不同，頸部薄而寬，胸部厚而窄，腰部最厚。 黃韌帶的主要功能是拉緊上位椎骨的椎板并使之固定，當脊柱屈曲時，防止脊椎向前滑移，并限制脊椎的過度前屈，維持脊柱正常的彎曲度和人體的直立姿勢。 由于黃韌帶的良好彈性，使它在脊柱大幅度運動時，不致發(fā)生折疊而進入椎管。 在有慢性連續(xù)性損傷時，黃韌帶會發(fā)生肥厚，正常彈性和柔韌性不同程度的損失，并可向椎管內(nèi)突擊，壓迫椎管內(nèi)容物。,5、肌組織 維持脊柱穩(wěn)定，保持姿

5、勢，產(chǎn)生脊柱活動。,（二）脊柱生理彎曲及功能,1、生理彎曲 4個生理彎曲，完美“S”形。 2、功能 脊柱為人體的中軸骨骼，是身體的支柱，有負重、減震、保護和運動等功能。,前面觀：椎體由上而下逐漸增大 后面觀：棘突排成一線，胸椎棘突，蓋瓦狀 側(cè)面觀：4個生理彎曲 頸曲凸向前，生后形成 胸曲 腰曲 骶曲凹向前，生前形成,二、頸椎,（一）頸椎的功能解剖 1、寰椎 寰椎（Atlas），取自希臘神話中背負著地球的泰坦巨神阿特拉斯。指高等脊椎動物的第一頸椎。寰椎成環(huán)形，沒有椎體、棘突和上關(guān)節(jié)突，而由前弓、后弓和兩個側(cè)塊（lateral mass）構(gòu)成。前結(jié)節(jié)甚為突出，向下，前縱韌帶和左、右頭長肌從其越過。

6、后弓相當于棘突的部分，只留有一個小結(jié)節(jié)，向上、后，作為左、右頭后小直肌的附著點。前、后弓均上下扁平，較為脆弱，在側(cè)塊的緊后方有一溝，以通過椎動脈。每個側(cè)塊有上、下兩個關(guān)節(jié)面，上關(guān)節(jié)面橢圓形，向內(nèi)凹，與枕骨髁相關(guān)節(jié)；下關(guān)節(jié)面圓形，與樞椎的上關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)。,2、樞椎 樞椎指高等脊椎動物的第二頸椎。在其前面有齒突 ，樞椎就是讓頭部轉(zhuǎn)動的椎骨。齒突是分離的第一頸椎的椎體，愈著在第二頸椎的椎體上。樞椎的臨床病變包括：樞椎椎體骨折和創(chuàng)傷性樞椎前滑脫。,3、隆椎 人共有7節(jié)頸椎，第1、2、7頸椎為特殊頸椎，而第7頸椎又稱隆椎，我國古書上叫“大椎”。屬不規(guī)則骨，為七塊頸椎中最大的一塊，棘突最長，所以當頭前屈時

7、其棘突特別容易隆起，易于觸及。隆椎棘突下凹陷處即“大椎穴”，是臨床計算椎骨數(shù)目和針灸取穴的標志。,（二）頸椎運動學 1、上頸椎關(guān)節(jié)運動學 （1）屈伸運動 寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié) （2）側(cè)屈運動 （3）旋轉(zhuǎn)運動,寰枕關(guān)節(jié),3、寰枕關(guān)節(jié)及其運動,關(guān)節(jié)面：枕髁與寰椎上關(guān)節(jié)面 運動：屈伸（點頭、仰頭）,寰樞關(guān)節(jié),4、寰樞關(guān)節(jié)及其運動 寰樞外側(cè)關(guān)節(jié) 寰樞正中關(guān)節(jié),2、下頸椎關(guān)節(jié)運動學 （1）前屈運動 （2）后伸運動 （3）旋轉(zhuǎn)運動 （4）側(cè)屈運動 下頸段脊柱椎體的特點，決定了下頸段的主要功能是屈伸運動，而不是旋轉(zhuǎn)和側(cè)彎運動。下頸段脊柱后伸時，上位脊柱的椎體向后滑動，候補椎間隙變窄，髓核被向前擠壓，前部纖維環(huán)

8、和前縱韌帶受到牽拉而緊張。下頸段的后伸運動主要受如下因素的限制：前縱韌帶的張力、頸椎候補骨結(jié)構(gòu)和椎板間韌帶的抵觸等。下頸段的屈曲活動主要由第2-7頸椎完成，屈曲運動并不因骨性結(jié)構(gòu)的抵觸而受限。后縱韌帶、黃韌帶、關(guān)節(jié)囊、項韌帶和頸后部組織的緊張張力是限制頸椎屈曲運動的主要因素。,3、共軛特征 頸椎側(cè)屈時必然伴有旋轉(zhuǎn)運動，反之亦然，稱為共軛現(xiàn)象。側(cè)屈時伴隨的旋轉(zhuǎn)運動，使頸椎棘突轉(zhuǎn)向凸側(cè)。,（三）頸椎的運動力學,（四）頸椎與運動障礙 頸椎病是指由于頸椎退行性變的原因所導致的椎間盤變性突出、椎體后緣骨質(zhì)增生、鉤椎關(guān)節(jié)曾生骨刺形成 、關(guān)節(jié)突關(guān) 節(jié)增生骨刺形成或黃韌帶肥厚等，引起頸椎椎管、椎間孔或橫突孔變

9、形狹窄以及頸準不穩(wěn)定，以致直接刺激壓迫或通過壓迫影響血液循環(huán)，使頸脊髓、神經(jīng)根、椎動脈或交感神經(jīng)發(fā)生功能障礙，從而出現(xiàn)一系 列相應的臨床癥狀，臨床上稱之為頸椎病。,保護小妙招： 支撐頭部 壓力大的時候，頸椎的肌肉處于緊張狀態(tài)，這會導致頸部疼痛和僵硬。要緩解這一狀態(tài)，可以在桌子前坐好，身體前傾，將肘 部放在桌 子上，用手掌托住額頭，保持3-5分鐘。 抬升運動 這個方法適合整天坐 在辦公室里的上 班族。坐在椅子上，將雙手放到椅子邊緣，支撐身子，使腿部和臀部向上抬高，保持這個動作 5秒 鐘，重復幾次?？梢藻憻捈绮考∪?、放松頸部。 收縮肩部 這適合晚上在家看電 視的時候進行。坐直，伸直脊椎，就好像你要

10、長高一樣。然后將雙手放到腿上，此時讓雙肩向后靠攏。保 持這個姿勢15秒鐘后放松，然后再重復幾次。 烏龜探頭 模仿烏龜向前探頭，并保持下巴水平，重復做十幾次。這個方法適合司機和長時間坐在電腦前工作的人。在人們開車或者長時 間盯 著電腦屏幕的時候，總是習慣性地將頭向前伸，因為頭部很重，這樣頸部必須長時間承受頭部帶來的重量 。不僅會使頸部酸痛，還會帶來頭痛。,三、胸椎,（一）胸椎的功能解剖 胸椎（T）有12塊椎骨，T1-12自上而下，第1胸椎有時也稱為第8頸椎，胸椎與頸椎和腰椎有明顯區(qū)別，它有肋骨協(xié)助維持穩(wěn)定。實際上在脊柱的胸段是一個由胸椎、肋骨和胸骨組成的桶狀結(jié)構(gòu)，與頸椎和腰椎相比，因其穩(wěn)定性好，

11、錯位的機會較少。 一個典型的胸椎椎骨都有椎體、椎弓和突起，椎骨自上而下（即胸1至胸12）逐漸增大。在椎體的后面有棘突，側(cè)面有橫突，左右各有一個關(guān)節(jié)突。在椎體側(cè)面后部近體上緣和下緣處，各有半球形肋凹，與肋骨形成肋橫突關(guān)節(jié)。上關(guān)節(jié)突和下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面幾乎呈冠狀位；棘突較長，伸向后方，并依次相掩，呈疊瓦狀。這些都是與頸、腰椎不同的解剖特點。,（二）胸椎運動學 1、屈伸運動 2、側(cè)屈運動 3、旋轉(zhuǎn)運動,（三）胸椎與運動障礙 肌筋膜炎又稱 肌纖維炎，潮濕、寒冷的氣候環(huán)境為另一重要發(fā)病因素,濕冷可使肌肉血管收縮,缺血,水腫引起局部纖維漿液滲出,最終形成纖維織炎。,四、腰椎,（一）腰椎的功能解剖 椎體較大；

12、棘突板狀水平伸向后方，相鄰棘突間間隙寬，可作腰椎穿刺用，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈矢狀位。 人體有五個腰椎，每一個腰椎由前方的椎體和后方的附件組成。椎板內(nèi)緣成弓形，椎弓與椎體后緣圍成椎孔，上下椎孔相連，形成 椎管，內(nèi)有脊髓和神經(jīng)通過，兩個椎體之間的聯(lián)合部分就是椎間盤。它是由纖維環(huán)和髓核兩部分組成。髓核位于椎間盤的中央，它是一種富含水分 、呈膠凍狀的彈性蛋白。在髓核的周圍是纖維環(huán)，一層層的纖維環(huán)把兩個椎體連接在一起，并把髓核牢牢地固定在中央。,（二）腰椎關(guān)節(jié)運動學 1、前屈：黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶、后縱韌帶、和髂腰韌帶的彈性張力限制； 2、后伸：前縱韌帶、關(guān)節(jié)突之間、棘突之間的骨性碰撞限制； 3、側(cè)屈：

13、對側(cè)橫突間韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊的張力 4、旋轉(zhuǎn)：纖維環(huán)與旋轉(zhuǎn)運動同向膠原纖維的張力及關(guān)節(jié)突骨質(zhì)間的碰撞限制。,（三）腰椎的運動力學 腰椎是脊柱的主要承重部位，幾乎所有活動都會增加腰椎的載荷，一部分載荷韌帶、椎間盤、椎骨承擔；一部分載荷由肌來平衡。 （四）腰椎與運動障礙 腰椎病引起腰痛有其特殊的臨床表現(xiàn)，其疼痛的同時還有一些伴隨癥狀。比如腰間盤突出癥可以伴隨坐骨神經(jīng)痛；大腿或小腿的麻木、疼痛；肌肉癱瘓，如足下垂，足拇指背伸無力；馬尾綜合征，如會陰區(qū)麻木，大便功能障礙，性功能障礙。無典型外傷的腰部慢性損傷為腰部勞損，占慢性腰痛很大比重。,五、不同姿勢與脊柱負荷,（一）站立位：脊柱各段承重恒定負荷 （

14、二）坐位：椎間盤負荷增大 （三）臥位：負荷最小，25%體重 （四）姿勢與椎間盤壓力 仰臥25%、側(cè)臥75%、直立100%、彎腰150%、坐直140%、坐著前傾185%,（五）提物的力學分析 下蹲提物，阻力臂明顯縮短，所以在同一個人提起相同的重物時，阻力矩相對較小，需要的肌力和肌張力都會減小。相對于彎腰而言，腰椎則不會出現(xiàn)后凸的現(xiàn)象，腰椎間盤均勻受力，韌帶受到的力相對也小，所以下蹲提重物的方式更加有利于腰椎的保護。,腰椎間盤突出癥恢復期的鍛煉,（1）五點式 仰臥，兩下肢伸直，兩腳后跟、兩肘幾頭后部著地，盡力挺胸3-5秒，重復10次。 （2）半橋式 仰臥，兩腿彎曲90，兩上肢自然放松伸直，然后將髖、背抬起5-10秒，重復10次。 （3）飛燕式 俯臥，兩下肢及上肢伸直并連頭部同時抬起3-5秒，重復5次。 （4）下蹲式 站立，兩上肢自然放松或兩手抱住頭后部，然后下蹲3-5秒，再站立，重復5次。 （5）彎腰式 站立，雙手叉腰，向下彎腰，最大程度為90，重復20次。 （6）后伸式 站立，雙手叉腰，做腰背后伸，重復10次。,脊柱后方肌肉(豎脊肌)對脊柱