醫(yī)院績效管理及成本核算方案

1、綜合目標(biāo)管理及績效核算方案一、指導(dǎo)思想根據(jù)國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見的通知要求,公立醫(yī)院要建立高效規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制，完善分配激勵(lì)機(jī)制，推行聘用制度和 崗位管理制度，嚴(yán)格工資總額管理，實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜 合績效考核和崗位績效工資制度，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。為此，醫(yī)院 推行新的綜合目標(biāo)管理及全成本核算和科主任領(lǐng)導(dǎo)下的主診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，實(shí)施精細(xì)化管理，落實(shí)醫(yī)改意見和樹立科學(xué)發(fā)展觀，促進(jìn)醫(yī)院在優(yōu)質(zhì)、高效、 低耗的質(zhì)量效益型道路上更好更快的發(fā)展。二、分配原則強(qiáng)化技術(shù)、責(zé)任及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，以人為本，量化管理，動(dòng)態(tài)考核。以醫(yī)療質(zhì)量和工作效率為核心，獎(jiǎng)優(yōu)懲劣、優(yōu)勞優(yōu)得。以成本效益

2、為基礎(chǔ)，績效掛鉤，強(qiáng)化費(fèi)用控制。不與經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤，實(shí)行總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則三、分配模式實(shí)行以主診組為基礎(chǔ)的院、科、組三級(jí)核算，以工作量和經(jīng)濟(jì)效益 為基礎(chǔ)，以醫(yī)療質(zhì)量為核心，以統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為依據(jù)，以綜合目標(biāo)為主體的管 理方法，將績效與工作效率、工作效益、工作質(zhì)量、精神文明、經(jīng)濟(jì)管理、 科室管理等考核指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，直接核算到科室、主診組或個(gè)人。制定 醫(yī)院內(nèi)部調(diào)節(jié)系數(shù)和傾斜政策，力求做到按勞分配、多勞多得。同時(shí)，考慮科室勞動(dòng)強(qiáng)度、風(fēng)險(xiǎn)程度、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的差別作適當(dāng)調(diào)整。醫(yī)、護(hù)分別考核； 采用分值制計(jì)酬。四、質(zhì)量考核重點(diǎn)監(jiān)控指標(biāo)床位使用率、費(fèi)用控制、藥品費(fèi)比例、醫(yī)生工作量、護(hù)理工作量、醫(yī)德 醫(yī)風(fēng)考

3、核、患者滿意度、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及安全。五、核算方法確定成本核算單位：凡經(jīng)濟(jì)上或?qū)I(yè)上相對(duì)獨(dú)立的科室與單位，不受行政劃分的限制， 均可成為獨(dú)立的成本核算單元，先進(jìn)行院一科或成本核算單元兩級(jí)成本核算 制，待條件成熟后再進(jìn)一步搞單位成本核算。有病床的門診科室和病區(qū)一起 核算，無病床的門診科室單獨(dú)核算?？剖沂杖牒怂銉?nèi)容：根據(jù)成本核算的需要和醫(yī)院的實(shí)際情況，將醫(yī)院的科室分兩大類：一類 是直接為病人提供服務(wù)的科室，稱為直接科室，例如：門診及病區(qū)各臨床科 室、放射、化驗(yàn)等輔助醫(yī)技科室和掛號(hào)收費(fèi)、注射、藥房等各科室；另一類 是間接為病人提供服務(wù)的科室，稱為間接科室，例如：行政部門、供應(yīng)室及 后勤保障部門等。對(duì)于

4、直接科室的收入來源有兩部分， 一部分是直接科室的直接性勞務(wù)收 入，應(yīng)直接計(jì)入直接科室的收入，為直接收入。如：治療費(fèi)、病區(qū)設(shè)備完成 的收入等。另一部分是直接科室之間共同勞動(dòng)服務(wù)的收入，如放射、超聲、 化驗(yàn)等，則收入按一定的比例分成計(jì)入各直接科室收入，稱為間接收入。對(duì)于間接科室的收入來源按照醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)價(jià)格進(jìn)行結(jié)算，如：實(shí)行內(nèi) 部服務(wù)價(jià)格的供應(yīng)室、后勤維修及其他維修部門的收入以實(shí)際服務(wù)量全額計(jì) 入。門診住院收入分成當(dāng)量表收入分類名稱門診醫(yī)囑當(dāng)量門診 執(zhí)行 當(dāng)量門診護(hù)理當(dāng)量門診 協(xié)助 當(dāng)量住院醫(yī)囑當(dāng)量住院執(zhí)行當(dāng)量住院護(hù)理當(dāng)量住院協(xié)助當(dāng)量西藥費(fèi)100000100000中藥100000100000中成藥

5、100000100000中草藥100000100000檢驗(yàn)3070003050200化驗(yàn)費(fèi)3070003050200化驗(yàn)費(fèi)（科）405000405000化驗(yàn)費(fèi)（輸）2080002060200病理費(fèi)307000306550病理圖象分析208000188020檢查費(fèi)2575002565100婦科檢查500050500500眼科檢查500050500050耳鼻喉檢查500050500050普通放射336700336520X光透視費(fèi)336700336520攝片費(fèi)336700336520CT費(fèi)336700336520磁共振掃描198100198010超聲檢查336700336520A超336700336

6、520B超費(fèi)336700336520彩超費(fèi)336700336520其他彩色多普勒檢查336700336520內(nèi)窺鏡檢查336700336520胃鏡費(fèi)336700336520腸鏡費(fèi)336700336520膽道鏡檢查336700336520腹腔鏡檢查336700336520纖維鼻咽鏡檢查336700336520關(guān)節(jié)鏡檢查336700336520心電圖檢查287200287020心動(dòng)圖700030700030心電圖費(fèi)287200287020心電圖（科）505000505000腦電檢查費(fèi)287200287020肌電圖費(fèi)287200287020TCD287200287020體檢費(fèi)010000109000

7、治療費(fèi)406000406000換藥010000307000注射費(fèi)010000010000輸液010000010000眼科治療500050505000耳鼻喉科治療500050505000口腔治療10000059500內(nèi)窺鏡治療5050003550150消化實(shí)驗(yàn)室治療010000010000婦科治療500050505000陰道鏡檢查500050500050兒科治療505000505000手治費(fèi)208000208000中醫(yī)治療10000059500針灸費(fèi)10000059500理療費(fèi)10000059500介入治療費(fèi)555500555550放射介入治療208000207550血透費(fèi)25750025750

8、0觀察費(fèi)010000010000碎石費(fèi)307000307000心監(jiān)費(fèi)307000307000科手費(fèi)100000802000搶救費(fèi)307000307000手監(jiān)費(fèi)208000208000高壓氧費(fèi)208000207550心電圖踏車負(fù)荷試驗(yàn)700030700030手術(shù)費(fèi)208000802000婦科門診手術(shù)500050500050產(chǎn)科手術(shù)208000802000接生費(fèi)010000010000麻醉費(fèi)010000109000局部麻醉010000901000門診口腔麻醉010000010000輸血費(fèi)010000010000材料費(fèi)208000208000手材費(fèi)198000198000麻材費(fèi)20800020800

9、0透析材料208000208000介入材料費(fèi)208000208000床位費(fèi)010000208000陪護(hù)費(fèi)01000059500加床費(fèi)010000208000膳食費(fèi)010000010000其他項(xiàng)目5050003550150土土 口走 掛號(hào)費(fèi)100000100000診療費(fèi)100000505000護(hù)理費(fèi)2980029800輸氧費(fèi)2980029800鑲牙費(fèi)100000000100會(huì)診費(fèi)100000900100出診費(fèi)100000900100尸體料理費(fèi)010000010000感監(jiān)費(fèi)109000109000空調(diào)費(fèi)010000109000病歷工本費(fèi)3970039700放療中心000100000100現(xiàn)付000

10、100000100出車費(fèi)000100000100篩查費(fèi)000100000100保健疫苗費(fèi)000100000100按工作量核算收入010000010000院內(nèi)維修服務(wù)010000010000后勤維修010000010000醫(yī)療設(shè)備維修010000010000供應(yīng)室消毒費(fèi)010000010000其他收入505000505000科室成本核算內(nèi)容：成本費(fèi)用分為兩部分，即直接成本和間接成本。直接成本直接歸集入核 算單元，間接成本按不同的分?jǐn)傇瓌t分?jǐn)倸w集到核算單元，直接成本和間接 成本的總和構(gòu)成核算單元的總成本。1、科室的直接成本包括固定成本和變動(dòng)成本兩部分固定成本包括 :(1) 人員成本：包括工資、津貼

11、、獎(jiǎng)金等，根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)中各核算 單元月實(shí)際發(fā)生額計(jì)入當(dāng)月成本。(2) 固定資產(chǎn)折舊：按財(cái)務(wù)制度(3) 房屋折舊：按財(cái)務(wù)制度變動(dòng)成本包括 :(1) 衛(wèi)生材料、低值易耗品、器械等在物流中心領(lǐng)用的消耗品，按2：8由醫(yī)、護(hù)分?jǐn)?，各主診組間按材料收入比重分?jǐn)偂?2) 辦公、清潔、印刷、修理等在物流中心領(lǐng)用的消耗品， 按 2：8 由醫(yī)、 護(hù)分?jǐn)偅髦髟\組間按材料收入比重分?jǐn)偂?3) 藥品及試劑 : 在藥劑科庫房領(lǐng)用的科室使用的藥品及試劑，按 2：8 由醫(yī)、護(hù)分?jǐn)偅髦髟\組間按材料收入比重分?jǐn)偂?4) 消毒物品等在供應(yīng)室的消耗， 消毒費(fèi)按各主診組實(shí)際占用床日分?jǐn)偂?5) 維修費(fèi)：指水、電、泥瓦、管道、設(shè)

12、備、電話、計(jì)算機(jī)等維修 , 由 各維修中心按實(shí)際發(fā)生額提供 , 包括維修服務(wù)費(fèi)及部分維修材料費(fèi)。維修服 務(wù)價(jià)格及維修材料價(jià)格應(yīng)逐步調(diào)整更趨合理。 維修費(fèi)按各主診組實(shí)際占用床 日分?jǐn)偂?6) 洗滌費(fèi)由財(cái)務(wù)科按科室實(shí)際領(lǐng)用的洗滌額， 60%分?jǐn)偟阶o(hù)理組， 40% 按占用床日分?jǐn)偟街髟\組。(7) 氧氣費(fèi)按科室實(shí)際領(lǐng)用的氧氣票成本，分?jǐn)偟阶o(hù)理組。(8) 電訊費(fèi)、電話費(fèi)、郵資等，計(jì)入護(hù)理單元成本中，能精確到組的直 接計(jì)入各主診組。(9) 加班、夜班、誤餐費(fèi)，按在財(cái)務(wù)上的實(shí)際發(fā)生額計(jì)入各主診組和護(hù) 理單元。(10) 復(fù)印費(fèi)：直接計(jì)入主診組或護(hù)理單元。(11) 臨時(shí)工的各項(xiàng)費(fèi)用，計(jì)入護(hù)理組成本中。(12)

13、進(jìn)修學(xué)習(xí)、差旅及獎(jiǎng)金、福利等費(fèi)用，由財(cái)務(wù)科按實(shí)際發(fā)生額計(jì)入 各主診組或護(hù)理單元。對(duì)于醫(yī)院計(jì)劃內(nèi)的(以年初科教科計(jì)劃表為據(jù))及院 部統(tǒng)一安排的學(xué)習(xí)培訓(xùn)費(fèi)不納入科室成本， 計(jì)劃外的學(xué)習(xí)培訓(xùn)費(fèi)一律納入科 室成本核算。(13 其他費(fèi)用：按照受益原則分?jǐn)偟较鄳?yīng)核算單元。2、科室的間接成本。包括分?jǐn)偝杀竞娃D(zhuǎn)移成本(1) 分?jǐn)偝杀荆喊ㄋ?、電、汽等費(fèi)用。成本分?jǐn)偡椒ǎ?選擇最趨合理的分?jǐn)偡椒▽?duì)不能直接歸集的成本費(fèi)用進(jìn)行分 攤到核算單元。如：各主診組應(yīng)分?jǐn)偹M(fèi)二全院每床日應(yīng)分?jǐn)偹M(fèi)X各主診組床日數(shù)各核算單元應(yīng)分?jǐn)傠娰M(fèi)=各核算單元核算收入X分配系數(shù)(2)轉(zhuǎn)移成本：包括手術(shù)室成本轉(zhuǎn)移：將手術(shù)室專用設(shè)備折舊的80%

14、按各主診組手術(shù)費(fèi)收入所占比重計(jì)入手術(shù)主診組成本；醫(yī)技科室成本 轉(zhuǎn)移：將醫(yī)技科室固定資產(chǎn)折舊額的 10%按各主診組相應(yīng)醫(yī)技收入所占比例 計(jì)入各臨床主診組。管理費(fèi)用轉(zhuǎn)移：按照人均管理費(fèi)用1000元的定額計(jì)入科室成本，等條件成熟后每月將財(cái)務(wù)管理費(fèi)用按科室人數(shù)或業(yè)務(wù)量分?jǐn)傆?jì) 入科室成本。臨床、醫(yī)技科室獎(jiǎng)金核算（一）主診組以效率、效益、質(zhì)量考核為主，加大對(duì)危重病人搶救、常見病、多發(fā)病方面微創(chuàng)技術(shù)的激勵(lì)；將預(yù)算管理與成本控制納入質(zhì)量考核體系醫(yī)生效率指標(biāo)項(xiàng)目效率分值普通掛號(hào)分/例急診掛號(hào)分/例專家掛號(hào)2分/例出院病人10分/人次占用床日2分/床日一級(jí)手術(shù)5分/例二級(jí)手術(shù)6分/例三級(jí)手術(shù)8分/例四級(jí)手術(shù)10分

15、/例微創(chuàng)手術(shù)8分/例會(huì)診2分/例醫(yī)生收益分 每千兀效益分為：內(nèi)科片 分、外科片 分每千兀結(jié)余效益分為 分醫(yī)生每績效分值為元效率分=刀效率X相關(guān)效率分?jǐn)?shù)效率獎(jiǎng)=效率分X效率分值效益獎(jiǎng)=效益分X效益分值實(shí)發(fā)績效工資=（效益獎(jiǎng)+效率獎(jiǎng)）X質(zhì)量考核得分-考核扣款（二）護(hù)士以效率、效益、質(zhì)量考核為主。將預(yù)算管理與成本控制納入質(zhì)量考核體系。護(hù)理效率指標(biāo)項(xiàng)目效率分占用床日2分/床日一級(jí)護(hù)理1分/人次二級(jí)護(hù)理分/人次三級(jí)護(hù)理分/人次一般專項(xiàng)護(hù)理分/人次新生兒護(hù)理分/人次特級(jí)護(hù)理3/天氣管切開護(hù)理分/人次出院病人數(shù)10分/人次一級(jí)手術(shù)5分/例二級(jí)手術(shù)6分/例三級(jí)手術(shù)8分/例四級(jí)手術(shù)10分/例重癥監(jiān)護(hù)分/小時(shí)分娩

16、人次5分/人次抗腫瘤藥物配置5分/組輸血人次分/人次早產(chǎn)兒護(hù)理3分/人次小兒靜脈輸液分/人次精神病護(hù)理人次3分/人次一般傳染病護(hù)理2分/人次嚴(yán)密隔離護(hù)理5分/人次保護(hù)性隔離護(hù)理3分/人次新生兒治療浴1分/人次新生兒篩查1分/人次動(dòng)脈置管護(hù)理2分/人次氣管插管護(hù)理2分/人次特殊疾病護(hù)理人次分/人次特殊疾病護(hù)理烈性傳染病2分/人次護(hù)理收益分每千兀效益分為內(nèi)科片分、外科片 分每千元結(jié)余效益分為分護(hù)理每績效分值為元效率分=刀效率X相關(guān)效率分?jǐn)?shù)效率獎(jiǎng)=效率分X效率分值效益獎(jiǎng)=效益分X效益分值實(shí)發(fā)績效工資=（效率工資+效益工資）X X質(zhì)量考核得分（考核扣 款（三）醫(yī)技科室以質(zhì)量、效益考核為主，兼顧技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)、勞動(dòng)強(qiáng)度，鼓 勵(lì)技術(shù)創(chuàng)新?？剖覚z查人次分每千元效益分每千元收支結(jié)余分放射科5105病理科565檢驗(yàn)科40CT室540