醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)

1、060J Aueduio醫(yī)療質(zhì)量一走向成功的基石內(nèi)容基本概念存在的問(wèn)題和原因跖醫(yī)療質(zhì)量管理的工作思路建議措施060J Auedulo。基本概念060J Auedluoo基本概念水平：能做什么質(zhì)量：做成、做好什么060J Auedulo?；靖拍顬楹瓮饧∪撕捅ｋU(xiǎn)公 司較喜歡選擇外資診所?水平比我們高？質(zhì)量（控制）060-JAuedluo。文化、習(xí)慣、環(huán)境基本概念注重：循征醫(yī)學(xué)060-JAuedluo。（診療指南） 風(fēng)險(xiǎn)管理 全面質(zhì)量管理 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)基本概念二何為醫(yī)療質(zhì)量WHO:衛(wèi)生服務(wù)部門及其機(jī)構(gòu)利用一定的衛(wèi)生 資源向居民提供醫(yī)療服務(wù)以滿足居民明確和隱含 需要的能力的綜合。Auedluo。J

2、CAHO:在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)上,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可以提高滿意結(jié)果可能性的程度和降低不滿意結(jié)果可能性的程度?；靖拍?60J Auedulo。醫(yī)學(xué)模式改變：生物一醫(yī)學(xué)生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)醫(yī)患模式改變:主動(dòng)一被動(dòng)模式指導(dǎo)一合作、參與一協(xié)商基本概念現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量的概念外延擴(kuò)大:包括醫(yī)療效率、醫(yī)療技術(shù)、經(jīng)濟(jì)效益、對(duì) 病人心理及其他醫(yī)療服務(wù)（營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生、環(huán) 境）的滿意程度060J Auedluo。基本概念醫(yī)療質(zhì)量的兩個(gè)基本要素:技術(shù)要素人際關(guān)系要素060J Auedluo。基本概念對(duì)病人而言:得到安心、安全、滿意的服務(wù)對(duì)醫(yī)院而言：是品質(zhì)、形象和 價(jià)值的具體體現(xiàn)基本概念是防范醫(yī)療糾紛的根本質(zhì)量?jī)?nèi)容基本概念存在的

3、問(wèn)題和原因跖醫(yī)療質(zhì)量管理的工作思路060J Auedulo。建議措施問(wèn)題和原因改革開(kāi)放三十年來(lái)醫(yī)療水平大幅提高服務(wù)理念、方式逐步改善服務(wù)環(huán)境、流程更為舒適便捷060-JAuedluo。服務(wù)能力、質(zhì)量穩(wěn)步提高冋題和原因但：醫(yī)療糾紛大幅增加 判定為醫(yī)療事故（醫(yī)療缺陷）數(shù)量增多賠付額迅速上升公眾就醫(yī)的安全感下降A(chǔ)uedluo。社會(huì)滿意度和聲譽(yù)不佳問(wèn)題和原因在人均收入增加、個(gè)人財(cái)富擴(kuò)張時(shí),旅游060J Auedulo。關(guān)注生活質(zhì)量咼檔消費(fèi)品（奢侈品）健康問(wèn)題和原因自我意識(shí)060J Auedulo。信息意識(shí)法制意識(shí)比較意識(shí)問(wèn)題和原因060J Auedluo。冋題和原因醫(yī)生個(gè)體層面相對(duì)獨(dú)立實(shí)施診療措施，難

4、以監(jiān)督是制度的執(zhí)行者影響醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵因素易出現(xiàn)知識(shí)結(jié)構(gòu)和技能、服務(wù)和法制意識(shí)、Auedluo。溝通能力、團(tuán)隊(duì)支撐缺乏等問(wèn)題問(wèn)題和原因知識(shí)結(jié)構(gòu)：先天不良臨床技能：基礎(chǔ)缺乏服務(wù)法制意識(shí):溝通能力：急待培育教育缺位060J Auedluo。問(wèn)題和原因診斷的及時(shí)性和準(zhǔn)確性 治療的適宜性和有效性 治療的安全性和預(yù)后病人的知情權(quán)和選擇權(quán)060-JAuedluo。問(wèn)題和原因科室層面是把握醫(yī)療質(zhì)量的基本陣地但醫(yī)療管理部門難以直接、全程控制 科主任的技術(shù)和管理能力起決定作用易出現(xiàn)核心制度不落實(shí)、臨床診療唯上/唯經(jīng)驗(yàn)、060J Auedulo。未成為與時(shí)俱進(jìn)的學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)冋題和原因病歷書(shū)寫的基本質(zhì)量和學(xué)術(shù)質(zhì)量不高

5、缺項(xiàng)、記錄錯(cuò)誤、病程記錄未反映確切病情 和上級(jí)醫(yī)生的診療意圖、出院診斷不準(zhǔn)確診斷和鑒別診斷、診療計(jì)劃不具針對(duì)性、手 術(shù)記錄少有圖示Auedluo。病史的真正價(jià)值是學(xué)術(shù)價(jià)值問(wèn)題和原因疑難和死亡病例討論不落實(shí)或流于形式討論數(shù)與實(shí)際數(shù)不符、內(nèi)容缺乏 查房和會(huì)診制度不落實(shí)060J Auedluoo夜查房、總值班查房、會(huì)診及時(shí)/有效性 團(tuán)隊(duì)自我糾錯(cuò)能力不高診療主觀性強(qiáng)、知識(shí)面窄、缺乏動(dòng)態(tài)思維、缺 乏民主氣氛冋題和原因醫(yī)院層面提供保障醫(yī)療質(zhì)量的硬件和軟件支撐檢查、發(fā)現(xiàn)、彌補(bǔ)相關(guān)支持團(tuán)隊(duì)的缺陷護(hù)理團(tuán)隊(duì)執(zhí)行醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)送、檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)揮藥事管理/臨床藥學(xué)的積極作用060J Auedluoo

6、問(wèn)題和原因060J Auedulo。問(wèn)題和原因環(huán)節(jié)質(zhì)量基礎(chǔ)質(zhì)量060J Auedluo。內(nèi)容基本概念存在的問(wèn)題和原因醫(yī)療質(zhì)量管理的工作思路建議措施060J Auedulo。m二理管量質(zhì)療醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管理，是為提高醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療效果、醫(yī)療費(fèi)用滿意程度進(jìn)行的組織和控制活動(dòng)Auedluoo從問(wèn)題和原因分析中不難發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理的特點(diǎn)醫(yī)療質(zhì)量控制個(gè)體化、即時(shí)性 醫(yī)療質(zhì)量受制于多因素、多環(huán)節(jié)Auedluo。醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)復(fù)雜如何管?確疋醫(yī)療質(zhì)量戰(zhàn)略出發(fā)點(diǎn)：保證和持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量060J Auedulo。二要素：目標(biāo)、手段、資源目標(biāo)包括醫(yī)療安全性醫(yī)療適宜性患者參與性醫(yī)療效率醫(yī)療有效性醫(yī)療可及性060-

7、JAuedluo。手段觀念確立制度建設(shè)流程改造績(jī)效管理060-JAuedluo。資源060J Auedluoo060J Auedluo。ffl-政府要求 醫(yī)院社會(huì)宗旨 質(zhì)量?jī)r(jià)值觀 優(yōu)勢(shì)和機(jī)會(huì) 法律法規(guī) 醫(yī)院管理制度如：降低危重新生兒死亡率涉及新生兒內(nèi)、外科、NICU改變收治方式、按需組成醫(yī)療團(tuán)隊(duì)增加NICU人員 增加適宜裝備相應(yīng)的績(jī)效考核指標(biāo)、激勵(lì)機(jī)制060J Auedulo。060J Auedulo。從上例可歸納出一些醫(yī)療質(zhì)量管理的成功因素各層面良好的質(zhì)量意識(shí)（動(dòng)力）有健全和規(guī)范的操作和管理制度（行動(dòng)基礎(chǔ)） 有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)人才資源（關(guān)鍵因素）有堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)（支撐力）流程優(yōu)化良好的危機(jī)處理

8、機(jī)制內(nèi)容基本概念存在的問(wèn)題和原因跖醫(yī)療質(zhì)量管理的工作思路建議措施060J Auedulo。建議措施醫(yī)療質(zhì)量管理的三個(gè)層面Auedluo。對(duì)醫(yī)生建議措施060J Auedluo。?么什學(xué)傳統(tǒng)知識(shí)結(jié)構(gòu)的重組 新知識(shí)、新理論 相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí) 法律等關(guān)聯(lián)知識(shí)建議措施如：兒童心力晟竭的病因傳統(tǒng)上按疾病分類：先天性、獲得性、心肌病變、心律異常其他如高血壓等060-JAuedluo。可調(diào)整為按出生時(shí)間推斷：不同年齡階段出現(xiàn)心衰表現(xiàn)的常見(jiàn)先心類型生后兩周內(nèi)主動(dòng)脈縮窄、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄、左心發(fā)育不良綜 合征、大動(dòng)脈換位、完全性肺靜脈異位引流、房室 隔缺損、動(dòng)脈單干、嚴(yán)重肺動(dòng)脈瓣狹窄、動(dòng)脈導(dǎo)管 未閉生后一個(gè)月左

9、右060-JAuedluo。主動(dòng)脈縮窄、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)脈單 干、復(fù)雜性多發(fā)性畸形（如DORV）不同年齡階段出現(xiàn)心衰表現(xiàn)的常見(jiàn)先心類型六周至六個(gè)月室間隔缺損、房室隔缺損、冠狀動(dòng)脈異常、 動(dòng)脈單干六個(gè)月以后室間隔缺損、房間隔缺損、瓣膜病變（PS、MR）、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、部分性肺靜脈異位引流060J Auedluo。不同年齡階段出現(xiàn)心衰表現(xiàn)的其它病因生后第一天巨大動(dòng)靜脈痿（肝、腦）、完全性房室傳導(dǎo) 阻滯、室上速、缺血缺氧性腦病、低鈣血 癥、低血糖、心肌炎、貧血生后一周腎功能衰竭、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、腎上腺機(jī)能不全060J Auedluo。不同年齡階段出現(xiàn)心衰表現(xiàn)的其它病因生后兩個(gè)月心肌病、心

10、內(nèi)膜彈力纖維增生癥、心肌炎、 支氣管肺發(fā)育不良、（+）甲狀腺機(jī)能不全、 上呼吸道梗阻其它年齡段心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、 川崎病 小060J Auedluo。對(duì)醫(yī)生儀容儀表彳胄言語(yǔ)表達(dá)溝通技巧樂(lè)于助人060-JAuedluo。團(tuán)隊(duì)合作兒童發(fā)熱就診的問(wèn)診及溝通 基于循征醫(yī)學(xué)的問(wèn)診和體檢 基于病史和體檢的必要檢驗(yàn) 基于抗生素使用原則的處方060-JAuedluo。對(duì)科室制度健全、制度認(rèn)知、制度執(zhí)行核心制度:三級(jí)查房、病例討論、交接班、值班、病案質(zhì)量管 理知情告知、用血、醫(yī)囑等制度認(rèn)知:科室學(xué)習(xí)、考核、制定醫(yī)生工作手冊(cè)等制度執(zhí)行：060J Auedulo。確保將制度落實(shí)到實(shí)處，科內(nèi)監(jiān)督強(qiáng)化科室的持續(xù)改進(jìn) 疑

11、難、危重病例討論 醫(yī)療缺陷的總結(jié) 持續(xù)學(xué)習(xí)計(jì)劃060J Auedulo。強(qiáng)化醫(yī)患溝通、知情同意特殊治療和診斷手段、病情和治療信息患者的授權(quán)委托情況對(duì)醫(yī)院層面強(qiáng)調(diào)過(guò)程管理、制度化管理以醫(yī)療流程為主線環(huán)節(jié)管理為切入點(diǎn)保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療品質(zhì)060-JAuedluo。形成常態(tài)完善醫(yī)療質(zhì)量管理組織構(gòu)架是基礎(chǔ)組織構(gòu)架督查反饋職責(zé)界定人員配備、培訓(xùn)無(wú)科室質(zhì)控小 組或缺位質(zhì)量管理人 員缺乏培訓(xùn)1060J Auedluo。開(kāi)展質(zhì)量教育，提高質(zhì)量意識(shí)是先決條件營(yíng)造良好質(zhì)量文化氛圍，醫(yī)務(wù)人員中樹(shù)立“以病人為中心， 以質(zhì)量為核心”的理念科室管理者著重進(jìn)行管理知識(shí)的培訓(xùn)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展醫(yī)療法律規(guī)范、維權(quán)自律及醫(yī)療

12、安全講座在全員范圍內(nèi)開(kāi)展醫(yī)療規(guī)章制度培訓(xùn)060-JAuedluo。開(kāi)展病史質(zhì)量、醫(yī)療糾紛病例點(diǎn)評(píng)以人員、技術(shù)準(zhǔn)入為抓手人員：資質(zhì)、注冊(cè)、繼續(xù)教育外出會(huì)診管理060-JAuedluo。技術(shù)：新技術(shù)按規(guī)定報(bào)批，批準(zhǔn)后跟蹤與評(píng)估 其安全性、有效性、質(zhì)量和費(fèi)用優(yōu)化流程、方便病人、提高效率設(shè)立預(yù)約中心、抽血中心、排隊(duì)系統(tǒng)、分層掛號(hào)收費(fèi)完善院內(nèi)標(biāo)識(shí)系統(tǒng)、設(shè)立綜合服務(wù)部060J Auedluo。醫(yī)療糾紛的防范和處置預(yù)案、工作程序、報(bào)告制度060-JAuedluo。醫(yī)療糾紛中出現(xiàn)的醫(yī)療缺陷 的評(píng)價(jià)與改進(jìn)最為重要！加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量門診： 人員資質(zhì)、各級(jí)人員配備比例病史質(zhì)量、處方規(guī)范、060-JAuedluo。IT系統(tǒng)后臺(tái)支持的藥事管理 首診負(fù)責(zé)、科間會(huì)診定的醫(yī)生隊(duì)伍急診：獨(dú)立建制060J Auedulo。綠色通道 藥劑、血庫(kù)、檢驗(yàn)、影像、心電圖24h 人員資質(zhì)設(shè)備急救技術(shù)入院時(shí) 身份核對(duì)介紹診療組人員病史采集既往史現(xiàn)病史060-JAuedluo。授權(quán)委托 大病史24小時(shí)，首次病程錄8小時(shí)住院中病史、查房錄、病程錄體