前列腺增生★★★★★★ppt課件

1、前列腺增生癥,目錄,一、概述 二、解剖 三、病因 四、病理 四、分度與分期 五、臨床表現(xiàn) 六、檢查項(xiàng)目 七、治療 八、護(hù)理：術(shù)前護(hù)理；術(shù)后護(hù)理：常規(guī)護(hù)理、尿管護(hù)理、持續(xù)膀胱沖洗、飲食、活動(dòng)與體位、并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理 九、健康教育 十、出院指導(dǎo),前列腺增生的概述,前列腺為男性附性腺中最大的不對(duì)稱的實(shí)質(zhì)性器官，臨近膀胱頸，形似板粟。良性前列腺增生（BPH）簡(jiǎn)稱前列腺增生，俗稱前列腺肥大，是男性老年人最常見的泌尿外科病。BPH的發(fā)病率隨著老年男性年齡的增長(zhǎng)而增加,前列腺的解剖,前列腺是男性一個(gè)管腔狀腺體，位于膀胱和泌尿生殖膈之間，成年男性的前列腺形態(tài)似倒置的栗子，可分為底部、體部和尖部3部分，前列腺的

2、縱徑為3cm，橫徑為4cm，前后徑為2cm；底部與尖部之間為體部，體部的前面較隆凸，后面較平坦，正中央有一行淺溝，稱為前列腺中央溝，此溝將前列腺后面分為左右2葉，可經(jīng)直腸指診隔著直腸前壁觸及前列腺左右葉的后面及前列腺中央溝，以了解前列腺的情況，成年人前列腺的重量20g左右,病因,病因：BPH病因復(fù)雜，尚不完全清楚，可能與以下幾個(gè)因素有關(guān)。 1、性激素的變化 雄激素下降、雌/雄激素比值上升、睪丸內(nèi)非雄激素類藥物質(zhì)的作用 2、生長(zhǎng)因子的作用 通過分泌、細(xì)胞內(nèi)分泌、旁分泌三種形式，影響前列腺細(xì)胞的作用 3、間質(zhì)-上皮相作用 通過生長(zhǎng)因子的介導(dǎo)，影響間質(zhì)-上皮相的生長(zhǎng)與分化。 4、細(xì)胞增殖與調(diào)亡 雄激

3、素和生長(zhǎng)因子通過抑制細(xì)胞的凋亡使前列腺腺體內(nèi)細(xì)胞凋亡減少，造成前列腺腺體內(nèi)的細(xì)胞增殖與凋亡動(dòng)態(tài)平衡紊亂,病理：前列腺增生使前列腺段尿道彎曲、伸長(zhǎng)，尿道受壓變窄，其精阜也隨增生的腺體向下移至接近外括約肌處。由于排尿受阻，膀胱收縮力的加強(qiáng)，久之逼尿肌增厚，膀胱壁出現(xiàn)小梁，嚴(yán)重時(shí)形成假性憩室。當(dāng)膀胱收縮失代償能力時(shí)，殘余尿逐漸增加，發(fā)生膀胱、輸尿管逆流，可導(dǎo)致腎積水及腎功能損害,前列腺增生的分度及分期,正常前列腺為栗子大； 第一度肥大為鴿蛋大；患者排尿困難，尿頻夜尿增多、排尿無(wú)力，膀胱壁因排尿費(fèi)力而出現(xiàn)小梁，但是沒有殘余尿； 第二度肥大為雞蛋大；膀胱逼尿肌開始代償不全，不能將尿液完全排出而出現(xiàn)殘余尿

4、，常常易合并發(fā)生慢性細(xì)菌性膀胱炎 第三度肥大為鵝蛋大：由于長(zhǎng)期排尿費(fèi)力，引起膀胱排空機(jī)能減退發(fā)生尿潴留、腎功能不全,前列腺增生的臨床表現(xiàn),取決于梗阻的程度、病變發(fā)展的速度以及是否僵并感染和結(jié)石，而不在于前列腺本身的增生程度,1、夜尿增多、尿頻：是最常見的早期癥狀，尤其夜尿次數(shù)增多。早期因前列腺充血刺激引起，隨梗阻加重尿量增多，膀胱有效容量減少，尿頻更加明顯。 2、排尿困難：進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最主要的癥狀，但發(fā)展緩慢。輕度梗阻時(shí)排尿遲緩、斷續(xù)、尿后滴瀝。嚴(yán)重梗阻時(shí)排尿費(fèi)力、射程縮短、尿線細(xì)而無(wú)力，終成滴瀝狀。 3、尿急、尿痛等下尿路刺激癥狀 4、血尿 前列腺增生時(shí)因局部充血可發(fā)生無(wú)痛性血

5、尿。 5、尿潴留 嚴(yán)重梗阻者膀胱殘余尿增多，長(zhǎng)期可導(dǎo)致膀胱無(wú)力，發(fā)生尿潴留或充溢性尿失禁。 6、腎功能損害 梗阻嚴(yán)重膀胱內(nèi)壓力過高時(shí)造成尿液逆流，引起腎積水及腎功能損害,前列腺增生的檢查項(xiàng)目,B超檢查：可測(cè)量前列腺體積、內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)是否突入膀胱。經(jīng)直腸超聲檢查更為精確；經(jīng)腹壁超聲可測(cè)量膀胱殘余尿。 正常人膀胱內(nèi)殘余尿不大于10 m1。 血清前列腺特異抗原測(cè)定（PSA）：前列腺體積較大，有結(jié)節(jié)或較硬時(shí)，應(yīng)測(cè)定血清PSA以以排除前列腺癌的可能。 直腸指診：是簡(jiǎn)單而有價(jià)值的診斷方法。直腸指診時(shí)可觸到增大的前列腺，表面光滑、質(zhì)滑、質(zhì)韌、有彈性，中間溝消失或隆起。 尿流動(dòng)力學(xué)檢查： 尿流率測(cè)定可初步斷梗

6、阻的程度：若最大尿注率小于15ml/s，提示排尿不暢；小于10ml/s提示梗阻嚴(yán)重。應(yīng)用尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定壓力流率可鑒別神經(jīng)源性膀胱功能障礙、逼尿肌和尿道括約肌功能失調(diào)以及不穩(wěn)定性膀胱逼尿肌引起的排尿困難,治療,治療：前列腺增生應(yīng)根據(jù)患者體情況采用觀察等待、藥物治療和手術(shù)治療。 1、觀察等待 前列腺增生患者癥狀不明顯，或生活質(zhì)量未受到明顯影響。 2、藥物治療 如特拉唑嗪、鹽酸坦索羅辛、前列康、癃閉舒等、已烯雌酚。 3、手術(shù)治療 腔內(nèi)和微創(chuàng)治療（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)、經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)）。開放前列腺摘除手術(shù)：目前已少用,前列腺增生手術(shù)治療,1麻醉：硬膜

7、外阻滯麻醉 。 2體位：截石體位 。 3經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)中的主要標(biāo)志是精阜。絕對(duì)不得將其切除。即使病人在以后須再做切除術(shù)時(shí)，如殘留腺體再增生或發(fā)生腫瘤時(shí)，精阜仍然是重要標(biāo)志,電切側(cè)葉實(shí)體 電切中葉 完成電切,在膀胱頸10點(diǎn)處切下二條片 將前溝下延到精阜水平 切下突出的腺組織,護(hù)理-術(shù)前護(hù)理（一,術(shù)前護(hù)理措施： 1、心理護(hù)理（1）BPH疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)：手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、注意事項(xiàng)，向患者介紹康復(fù)良好的病例以增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。（2）用藥指導(dǎo)：藥物治療時(shí)的注意事項(xiàng),護(hù)理-術(shù)前護(hù)理（二,2、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 （1）術(shù)前行抗菌素皮試，術(shù)晨遵醫(yī)囑帶入手術(shù)中用藥。 （2）協(xié)助完成相關(guān)術(shù)前檢查：心電圖、

8、胸片、B超、出凝血時(shí)間、PSA、肛門指檢、尿流動(dòng)力等。 （3）預(yù)防尿潴溜：忌辛辣刺激飲食，如煙酒及咖啡，預(yù)防感冒和便秘。 （4）多飲水 （5）術(shù)前備皮或清潔會(huì)陰部，術(shù)晨更換清潔病員服。（6）術(shù)晨與手術(shù)室人員進(jìn)行患者相關(guān)信息的核對(duì)后，送入手術(shù)室,術(shù)后護(hù)理措施-常規(guī)護(hù)理（一,1、麻醉后護(hù)理常規(guī),了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況 持續(xù)低流量吸氧 持續(xù)心電臨護(hù) 床檔保持防墜床 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,術(shù)后護(hù)理措施-常規(guī)護(hù)理（二,2、持續(xù)膀胱沖洗及護(hù)理,觀察沖洗液的顏色及量 根據(jù)沖洗顏色調(diào)節(jié)沖洗速度 觀察及處理膀胱痙攣 觀察腹部體征，有無(wú)腹痛腹脹等 記錄尿量,術(shù)后護(hù)理措施-常規(guī)護(hù)理（三,3、各管道觀察及護(hù)理,尿液

9、保持通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚 尿道按照尿管護(hù)理常規(guī)進(jìn)行（下表），一般術(shù)后第5-7天可拔除尿管，拔管后注意關(guān)注患者排尿情況 膀胱沖洗管妥善固定，保持通暢,術(shù)后護(hù)理措施-常規(guī)護(hù)理（四,4、基礎(chǔ)護(hù)理,做好口腔護(hù)理、尿管護(hù)理、定時(shí)翻身、患者清潔等工作,術(shù)后護(hù)理-尿管護(hù)理內(nèi)容（一,1、通暢 2、固定,1-1、定時(shí)擠捏管道，使之保持通暢；勿折疊、扭曲、壓迫管道 2-1、別針固定或掛于病床掛鉤上、告知患者尿道重要性、切勿自行拔出，標(biāo)明尿管的安置時(shí)間和更換時(shí)間；若尿道不慎脫出，應(yīng)按無(wú)菌操作原則重新置尿管,術(shù)后護(hù)理-尿管護(hù)理內(nèi)容（二,3、清 潔 4、觀察并記錄 5、拔管,3-1 、每日清潔會(huì)陰

10、部1-2次；隨時(shí)清除尿道口分泌物，保持會(huì)陰部的清潔干爽 4-1、觀察尿液性狀、顏色、量；觀察患者下腹部體征，有無(wú)腹脹 5-1、一術(shù)后7天左右可拔管，拔管后注意觀察患者排尿情況,術(shù)后護(hù)理-膀胱沖洗（一,二、膀胱沖洗護(hù)理 前列腺切除術(shù)后都有肉眼血尿，術(shù)后需用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱2-3日。 目的：1）預(yù)防和減少泌尿系手術(shù)后血凝塊的形成，2）保持尿管通暢。 注意事項(xiàng)： 1）沖洗速度，根據(jù)尿管引出的液體的顏色來(lái)調(diào)節(jié)沖洗的速度。顏色淡可以慢些，顏色深就快些沖洗。隨沖洗持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，血尿顏色漸變淺；若尿色深紅或逐漸加深，說明有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。對(duì)老年人沖洗過快引起心率增快，也會(huì)引起膀胱痙攣。膀

11、胱沖洗液的速度適宜，過快會(huì)引起膀胱生理性收縮頻繁，引起痙攣性疼痛，過慢不能及時(shí)將滲血沖洗出來(lái)，易形成血塊堵塞引流管,術(shù)后護(hù)理-膀胱沖洗（二,2）沖洗的溫度一般室溫下存貯的生理鹽水即可。冷天可適當(dāng)加溫，一般25-27度，溫度高，會(huì)使血管擴(kuò)張，造成出血；溫度低，冷刺激會(huì)使膀胱痙攣，增加病人痛苦，影響創(chuàng)口愈合。 3）確保沖洗及引流管通暢，若引流不暢應(yīng)及時(shí)作高壓沖洗抽吸血塊，以免造成膀胱充盈，痙攣而加重出血。 4）準(zhǔn)確記錄尿量、沖洗量和排出量，尿量=排出量-沖洗量,術(shù)后護(hù)理-飲食,二、飲食護(hù)理 術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食禁飲，6小時(shí)后飲水，飲水后無(wú)惡心、嘔吐等不適癥狀，則可始進(jìn)食普食。多食易消化、富含纖維素的食

12、物，如芹菜、韭菜、香蕉等,術(shù)后護(hù)理-體位與活動(dòng),三、體位與活動(dòng) 1、麻醉清醒前 2、麻醉清醒后手術(shù)當(dāng)日 3、術(shù)后第1日至膀胱沖洗時(shí) 4、停止膀胱沖洗后,去枕平臥位，頭偏向一側(cè) 低半臥位，床上輕微活動(dòng)四肢 床上自動(dòng)體位，半臥位為主，翻身，增加床上四肢運(yùn)動(dòng) 適當(dāng)病室內(nèi)活動(dòng)，但也不可活動(dòng)過度，循序漸進(jìn),術(shù)后護(hù)理-并發(fā)癥的處理及護(hù)理（一,四、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 1、TUR綜合征：病人可因術(shù)中大量的沖洗液被吸收可致血容量急劇增加，出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥，病人可在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)胸痛、心動(dòng)過緩、高血壓或低血壓、無(wú)尿；視物模糊、煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重可出現(xiàn)肺水腫、腦水腫，心力衰竭等，稱為TUR綜合征。

13、 處理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，輸入高滲氯化物，遵醫(yī)囑給予利尿劑、脫水劑，減慢輸液速度，監(jiān)測(cè)血電解質(zhì),術(shù)后護(hù)理-并發(fā)癥的處理及護(hù)理（二,2、出血：膀胱沖洗引流液為紅色或鮮紅色。伴大量的血凝塊。 處理：靜脈滴注或肌內(nèi)注射止血藥，加快沖洗速度，沖洗液上入去甲腎上腺素。床旁持續(xù)牽拉固定導(dǎo)尿管止血；藥物抗感染治療。保守治療無(wú)效者及時(shí)行再次手術(shù)；預(yù)防：1周逐漸離床活動(dòng)。避免增加腹內(nèi)壓的因素。禁止灌腸或肛管排氣，以免造成前列腺窩出血,術(shù)后護(hù)理-并發(fā)癥的處理及護(hù)理（三,3、尿頻、尿失禁：表現(xiàn)：尿液不自主的流出。處理：避免持續(xù)用力牽引尿管，盆底肌的康復(fù)鍛煉；保持會(huì)陰的清潔干燥。 預(yù)防：為拔管后出現(xiàn)的尿失禁或尿頻現(xiàn)象

14、，一在術(shù)后第2-3天囑病人練習(xí)收縮腹肌、臀肌及肛門括約?。欢鄶?shù)在術(shù)后1-2周或三個(gè)月可緩解。（方法：做提肛運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)10秒，每次10分鐘，每天10次，以增強(qiáng)盆底肌肉的張力，促進(jìn)尿道括約肌功能的恢復(fù)。,健康教育,術(shù)后前列腺窩創(chuàng)面往往需要1個(gè)月時(shí)間才能完全被粘膜覆蓋。健康教育應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 1、活動(dòng)：術(shù)后6周內(nèi)勿做用力的活動(dòng)，如提重物、用力排便、活動(dòng)過量等，避免增加創(chuàng)面靜脈壓力造成再出血的可能。 2、飲水：養(yǎng)成多飲水的良好習(xí)慣，保證每日足夠的尿量。多飲水可沖洗創(chuàng)面（白天3L），減少尿液對(duì)創(chuàng)面的刺激。勤排尿。 3、飲食忌食辛辣刺激飲食，多進(jìn)食富含粗纖維食物，防止便秘。預(yù)防感冒，防止腹壓增加。 4、不要飲酒和吸煙,出院指導(dǎo)（一,1、術(shù)后3月內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格遵守的：預(yù)防出血：術(shù)后1-2個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，如跑步、自行車、性生活等，防止繼性性出血，避免久坐。保持大便通暢，避免便秘。多飲水，多食蔬菜、水果，必要時(shí)可以服用一些軟化大便的藥物如果導(dǎo)等。避免性生活,出院指導(dǎo)（二,2、康復(fù)指導(dǎo)： 1）排尿功能鍛煉：若有溢尿或尿頻現(xiàn)象，病人應(yīng)有意部識(shí)的鍛煉肛提肌，做收縮肛門的動(dòng)作。經(jīng)過鍛煉，一般3個(gè)月到半年左右能恢復(fù)控尿。 2）自我觀察：前列腺術(shù)后病人有可能發(fā)生尿道窄。術(shù)后若尿線漸變細(xì)，甚至出現(xiàn)排尿困難