常見病中醫(yī)診療規(guī)范

1、常見病中醫(yī)診療規(guī)范一、 感冒的診療常規(guī)感冒病系外感風(fēng)邪，客于肺衛(wèi)，以鼻塞、流涕、咳嗽、惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛為主要臨床表現(xiàn)。1、 診斷依據(jù)a) 鼻塞流涕、噴嚏、咽癢或痛，咳嗽。b) 惡寒發(fā)熱，無汗或少汗，頭痛，肢體酸楚。c) 四時(shí)皆有，以冬春季節(jié)為多見。d) 血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對增多。2、 證候分類a) 風(fēng)寒束表：惡寒、發(fā)熱、無汗、頭痛身疼，鼻塞流涕，噴嚏。舌苔薄白，脈浮緊或浮緩。治法：辛溫解表，宣肺散寒方藥：荊防敗毒散。b) 風(fēng)熱犯表：發(fā)熱、惡風(fēng)、頭脹痛，鼻塞流黃涕，煙痛咽紅，咳嗽，舌邊尖紅，苔白或微黃，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表，宣肺清熱方藥：銀翹散c) 暑濕襲表

2、：見于夏季，頭昏脹重，鼻塞流涕，惡寒發(fā)熱，或熱勢不揚(yáng)，無汗或少汗，胸悶泛惡。舌苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：清暑祛濕解表方藥：新加香薷飲臨床尚有體虛感冒，以及挾濕、挾滯等兼證。其他療法：（1）常用中成藥 風(fēng)寒感冒：風(fēng)寒感冒顆粒或桑姜感冒片 風(fēng)熱感冒：銀翹解毒片或感冒清（2）艾灸法 用艾條溫和灸足三里穴調(diào)護(hù)： 本類方劑多為辛散輕宣之品，不宜久煎，以免藥性揮發(fā)，降低療效。對于風(fēng)寒感冒，應(yīng)溫?zé)岱?，服后避風(fēng)覆被取汗，并服熱湯或熱粥以助藥力。服藥期間，飲食以清淡為宜，不可過饑過飽，宜多飲水。 預(yù)防：（1） 加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。注意防寒避暑，及時(shí)增減衣物。感冒流行期間，避免或少去公共場所。（2）

3、 感冒的藥物預(yù)防很重要也很有效。冬春季多用紫蘇、荊芥、貫眾；夏季多用藿香、佩蘭、荷葉；時(shí)邪疫毒流行期間，多用板藍(lán)根、大青葉等。另外，常用的食品如蔥、姜、大蒜、食醋等也有預(yù)防作用。 轉(zhuǎn)診指標(biāo)對于體質(zhì)素差、治療不當(dāng)或感邪較重者，表邪入里化熱，邪陷心包，出現(xiàn)高熱神昏，呼吸急促等危重證候者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。二、 咳嗽的診療常規(guī)咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肅，肺氣不清所致，以咳嗽、咯痰為主要癥狀的病癥。多見于急、慢性支氣管炎。1、 診斷依據(jù)a) 咳逆有聲，或伴咽癢咳痰。b) 外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證。c) 內(nèi)傷咳嗽，每因外感反復(fù)發(fā)作，病程較長，可咳而伴喘。d) 急性期查血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)

4、胞增高。e) 兩肺聽診可聞及呼吸音增粗，或伴散在干濕性羅音。f) 肺部X線攝片檢查，正?；蚍渭y理增粗。2、 證候分類a) 風(fēng)寒襲肺：咳嗽聲重，咯痰稀薄色白，惡寒，或有發(fā)熱，無汗。舌苔薄白，脈浮緊。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳方藥：三拗湯合止嗽散。b) 風(fēng)熱犯肺：咳嗽氣粗，咯痰粘白或黃，咽痛或咳聲嘶啞，或有發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴。舌尖紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳方藥：桑菊飲。c) 燥邪傷肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖紅，苔薄黃少津，脈細(xì)數(shù)。治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳方藥：桑杏湯。d) 痰熱壅肺：咳嗽氣粗，痰多稠黃，煩熱口干。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱肅肺，豁痰

5、止咳。方藥：清金化痰湯。e) 痰濕蘊(yùn)肺：咳聲重濁，痰多色白，晨起為甚，胸悶脘痞，納少。舌苔白膩，脈滑。治法：燥濕化痰，理氣止咳。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。f) 肺陰虧虛：咳久痰少，咯淡不爽，痰粘或夾血絲，咽干口燥，手足心熱。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤肺，化痰止咳。方藥：沙參麥冬湯其他療法：l 中藥針劑：魚腥草注射液100ml，靜脈點(diǎn)滴，1日12次。l 常用中成藥：風(fēng)寒咳嗽可用杏蘇止咳糖漿 風(fēng)熱咳嗽可用急支糖漿 痰熱咳嗽可用麻甘口服液 痰濕咳嗽可用桂龍咳喘寧膠囊l 抗生素：血象提示有明顯感染征象時(shí)可考慮使用。調(diào)護(hù)：咳嗽患者應(yīng)忌食辛燥香辣、肥膩及過于寒涼之品。內(nèi)傷咳嗽，應(yīng)積極針對原發(fā)病因進(jìn)行

6、治療及護(hù)理。 預(yù)防：（1） 注意氣候變化，做好防寒保暖，避免受涼（2） 適當(dāng)參加體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力（3） 體虛易感冒者，可服玉屏風(fēng)散之類方藥以益氣固表（4） 平時(shí)應(yīng)注意改善環(huán)境衛(wèi)生，消除煙塵和有害廢氣的危害轉(zhuǎn)診指標(biāo)：內(nèi)傷咳嗽的肺陰虧虛型，要注意是否為肺結(jié)核活動期，應(yīng)到專科醫(yī)院確診。三、 胃脘痛的診療常規(guī)胃脘痛系因胃氣郁滯，氣血不暢所致。臨床以上腹部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥。多見于胃、十二指腸炎、潰瘍、痙攣等疾病。1、 診斷依據(jù)a) 胃脘部疼痛，常伴痞悶或脹滿、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐等癥。b) 發(fā)病常與情志不暢、飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素有關(guān)。c) 上消化道鋇餐X線檢查、纖

7、維胃鏡及組織病理活檢等，可見胃、十二指脾性粘膜炎癥、潰瘍等病變。d) 大便或嘔吐物隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽性者，提示并發(fā)消化道出血。e) B超、肝功能、膽道X線造影有助于鑒別診斷。2、 證候分類a) 肝胃氣滯：胃脘痞脹疼痛或攻竄脅背，噯氣頻作，苔薄白，脈弦。治法：舒肝理氣，和胃止痛。方藥：柴胡疏肝散。b) 寒邪犯胃：胃脘冷痛暴作，嘔吐清水痰涎，畏寒喜曖，口不渴。苔白，脈弦緊。治法：溫胃散寒，理氣止痛。方藥：良附丸加味。c) 胃熱熾盛：胃痛急迫或痞滿脹痛，嘈雜吐酸，心煩，口苦或粘。舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈數(shù)治法：疏肝理氣，瀉熱和胃。方藥：化肝煎合左金丸加減。d) 食滯胃腸：胃脘脹痛，噯腐吞吐酸或嘔吐不消化食物，

8、吐后痛綬。苔厚膩，脈滑或?qū)?。治法：消食?dǎo)滯，和胃止痛。方藥：保和丸。e) 瘀阻胃絡(luò)：胃痛較劇，痛如針刺或刀割，痛有定處，拒按，或大便色黑。舌持紫暗，脈澀。治法：活血化瘀，和胃止痛。方藥：失笑散合丹參飲。f) 胃陰虧虛：胃痛隱作，灼熱不適，嘈雜似饑，食少口干，大便干燥。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)治法：滋陰益胃，和中止痛。方藥：一貫煎合芍藥甘草湯。g) 脾胃虛寒：胃痛綿綿，空腹為甚，得食則緩，喜熱喜按，泛吐清水，神倦乏力，手足不溫，大便多溏，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。治法：溫中健俾，和胃止痛。方藥：黃芪健中湯加味。 調(diào)護(hù)：（1） 如胃痛持續(xù)不已，疼痛較劇烈，應(yīng)臥床休息，緩解后始可下床活動。（2） 內(nèi)服湯藥，對虛寒性胃

9、痛宜溫服，并宜在疼痛發(fā)作前服藥；對虛熱性胃痛，則宜稍涼服（3） 如患者嘔吐，可服藥前用鮮生姜擦舌面，湯藥改作多次分服。預(yù)防（1） 實(shí)證胃痛的發(fā)生，與感受外邪特別是受寒、飲食不節(jié)、情緒過于激動以及煙酒過度關(guān)系密切。因此應(yīng)注意氣候變化，尤其突然轉(zhuǎn)寒時(shí)，注意增減衣服。（2） 虛證胃痛的發(fā)生與體弱、脾胃不健的關(guān)系密切，因此宜勞逸結(jié)合，避免過勞。轉(zhuǎn)診指標(biāo)胃痛伴有嘔血、黑便者，為消化道出血，應(yīng)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。另外胃痛劇烈難忍、胃脘拒按，或伴有寒戰(zhàn)高熱，大汗出或汗出如油，面色倉白，四肢發(fā)冷，多為胃穿孔造成急腹癥，應(yīng)馬上轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院。四、 泄瀉的診療常規(guī)泄瀉系因感受外邪，或飲食內(nèi)傷，致脾失健運(yùn)，傳導(dǎo)失司，以大便次

10、數(shù)增多，質(zhì)稀溏或水樣為主要表現(xiàn)的病癥。相當(dāng)于急、慢性腸炎或腸功能紊亂等疾病。1、 診斷依據(jù)a) 大便稀薄或如水樣，次數(shù)增多?？砂楦姑浉雇吹劝Y。b) 急性暴瀉起病突然，病程短。可伴有惡寒、發(fā)熱等癥。c) 慢性久瀉起病緩慢，病程較長，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。d) 飲食不當(dāng)、受寒涼或情緒變化可誘發(fā)。e) 大便常規(guī)可見少許紅、白細(xì)胞，大便培養(yǎng)致病菌陽性或陰性。f) 必要時(shí)作X線鋇劑灌腸或纖維腸鏡檢查。2、 證候分類a) 寒濕泄瀉：大便清稀或如水樣，腹痛腸鳴，畏寒食少。苔白滑、脈濡緩。治法：芳香化濕，解表散寒。方藥：霍香正氣散。b) 腸道濕熱：腹痛即瀉，瀉下急迫，糞色黃褐穢臭，肛門灼熱，可伴有發(fā)熱，舌紅，苔

11、黃膩，脈濡數(shù)。治法：清熱利濕。方藥：葛根芩連湯合六一散。c) 食滯胃腸：腹?jié)M脹痛，大便臭如敗卵，瀉后痛減，納呆，噯腐吞酸。舌苔垢或厚膩，脈滑。治法：消食導(dǎo)滯。方藥：保和丸。d) 肝郁泄瀉：腹痛腸鳴泄瀉，每因情志不暢而發(fā)，瀉后痛緩。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。治法：抑肝扶脾。方藥：痛瀉要方。e) 脾虛泄瀉：大便溏薄，夾有不消化食物，稍進(jìn)油膩則便次增多，伴有神疲乏力。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。治法：健脾益氣。方藥：參苓白術(shù)散。f) 脾腎陽虛：晨起泄瀉，大便夾有不消化食物，臍腹冷痛，喜暖，形寒肢冷。舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)。治法：濕補(bǔ)脾腎，固澀止瀉。方藥：四神丸合理中湯加減。其他療法（1） 推拿療法：一指禪推法由

12、中脘緩慢向下移至氣海、關(guān)元，用滾法沿脊住兩旁從脾俞至大腸俞法療。（2） 拔罐療法：背部兩側(cè)的膀胱經(jīng)部位拔火罐，10次為1療程。（3） 常用中成藥：寒濕泄瀉：藿香正氣水；脾腎陽虛：桂附理中丸。（4） 灸療：艾灸上脘、天樞、關(guān)元、足三里治療慢性腹瀉調(diào)護(hù)（1） 泄瀉患者要給出予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌食辛熱炙煿肥甘厚味。若暴泄耗傷胃氣，可給予淡鹽湯、飯湯、米粥等以養(yǎng)胃氣；若屬虛寒泄瀉，亦可予淡姜湯飲之，以溫振脾陽，調(diào)和胃氣。（2） 重度泄瀉患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充液體，以防津液虧損。 預(yù)防（1） 養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，不飲生水，不食生冷瓜果。（2） 居處冷暖適宜，并可結(jié)合食療健脾益胃，如山藥、大棗、山楂轉(zhuǎn)診指標(biāo)

13、若急性腹瀉，暴瀉急劇，極度疲勞，口燥煙干，面色蒼白，目眶凹陷，汗出肢冷，此乃氣陰兩衰之危證，應(yīng)及時(shí)送上級醫(yī)院搶救。五、 心悸的診療常規(guī) 心悸是由心失所養(yǎng)或邪擾心神，致心跳異常，自覺心慌悸動不安的病癥。多見于心神經(jīng)官能癥及心律失常。1. 診斷依據(jù)a) 自覺心搏異常，或快速或緩慢，或跳動過重，或忽跳忽止。呈陣發(fā)性或持續(xù)不解，神情緊張，心慌不安。b) 伴有胸悶不適，心煩寐差，顫抖乏力，頭暈等癥。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚則喘促，汗出肢冷，或見暈厥。c) 可見數(shù)、促、結(jié)、代、緩、遲等脈象。d) 常有情志刺激，驚恐，緊張，勞倦，飲酒等誘發(fā)因素。e) 血常規(guī)、血沉、抗“O”，T3，T4及心電圖，X線胸

14、部攝片、測血壓等檢查，有助明確診斷。2. 辨證論治a) 心虛膽怯：心悸因驚恐而發(fā)，悸動不安，氣短自汗，神倦乏力，少寐多夢，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弦。方用安神定志丸b) 心脾兩虛：心悸不安，失眠健忘，面色白，頭暈乏力，氣短易汗，納少胸悶，舌淡苔薄白，脈弱。方用歸脾丸c) 陰虛火旺：心悸不寧，思慮勞心尤甚，心中煩熱，少寐多夢，頭暈?zāi)垦?，耳鳴，口干，面頰烘熱。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)弦數(shù)。方用天王補(bǔ)心丹或朱砂安神丸d) 心血瘀阻：心悸怔忡，胸悶心痛陣發(fā)，或面唇紫暗。舌質(zhì)紫氣或有瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)代。方用營心寧膠囊或通心絡(luò)膠囊3. 療效評定a) 治愈：癥狀及心律失常消失，心電圖等實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。b) 好轉(zhuǎn)：

15、癥狀減輕或發(fā)作間歇時(shí)間延長，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。c) 未愈：癥狀及心律失常無變化。六、 不寐的診療常規(guī)不寐是指臟腑機(jī)能紊亂，氣血虧虛，陰陽失調(diào)，導(dǎo)致不能獲得正常睡眠。1. 診斷依據(jù)a) 輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠。b) 常伴有頭痛，頭昏，心悸，健忘，多夢等癥。c) 經(jīng)各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。2. 辨證論治a) 肝郁化火：心煩不能入睡，煩躁易怒，胸悶脅痛，頭痛面紅，目赤，口苦，便秘尿黃。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。方用龍膽瀉肝丸b) 痰熱內(nèi)擾：睡眠不安，心煩懊 ，胸悶脘痞，口苦痰多，頭暈?zāi)垦?。舌紅，苔黃膩，脈滑或滑數(shù)。方用溫膽湯加味c) 陰虛火旺：心煩不寐，或時(shí)寐時(shí)醒，手足心熱，

16、頭暈耳鳴，心悸，健忘，顴紅潮熱，口干少津。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。方用黃連阿膠湯或朱砂安神丸d) 心脾兩虛：多夢易醒，或朦朧不實(shí)，心悸，健忘，頭暈?zāi)垦＃衿７α?，面色不華。舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。方用歸脾丸3. 療效評定a) 治愈：睡眠正常，伴有癥狀消失。b) 好轉(zhuǎn)：睡眠時(shí)間延長，伴有癥狀改善。c) 未愈：癥狀無改變。七、 郁病的診療常規(guī) 郁病因情志不舒，氣機(jī)郁滯而致病。以抑郁善憂，情緒不寧，或易怒善哭為主癥。多見于神經(jīng)官能癥、癔病。1. 診斷依據(jù)a) 憂郁不暢，精神不振，胸悶脅脹，善太息或不思飲食，失眠多夢，易怒善哭等癥。b) 有郁怒、多慮、悲哀、憂愁等情志所傷史。c) 經(jīng)各系統(tǒng)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查可排

17、除器質(zhì)性疾病。d) 應(yīng)與癲病、狂病鑒別。2. 辯證論治a) 肝氣郁結(jié)：精神抑郁，胸脅作脹，或脘痞，噯氣頻作，善太息，月經(jīng)不調(diào)。舌苔薄白，脈弦。方用柴胡疏肝散加郁金、青皮b) 氣郁化火：急躁易怒，胸悶脅脹，頭痛目赤，口苦，嘈雜泛酸，便結(jié)尿黃。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。方用丹梔逍遙散加味c) 憂郁傷神：神志恍惚不安，心胸?zé)?，多栗易醒，悲憂善哭。舌尖紅，苔薄白脈弦細(xì)。方用甘麥大棗湯d) 心脾兩虛：善思多慮不解，胸悶心悸，失眠健忘，面色萎黃，頭暈，神疲倦怠，易汗，納容不馨。舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。方用歸脾湯加味e) 陰虛火旺：病久虛煩少寐，煩躁易怒，頭暈心悸，顴紅，手足心熱，口干咽燥，或見盜汗。舌紅，

18、苔薄，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。方用天王補(bǔ)心丹3. 療效評定a) 治愈：癥狀消失，情緒正常。b) 好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，情緒基本穩(wěn)定。c) 未愈：癥狀、情緒均無改善。 八、眩暈的診療常規(guī)中醫(yī)定義：眩暈是以頭暈、眼花為主癥的一類病證。眩即眼花，暈即頭暈，兩者常同時(shí)并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。其輕者閉目可止，重者如坐舟船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀，嚴(yán)重者可突然仆倒。眩暈為臨床常見病證，多見于中老年人，也可發(fā)于青年人。可反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者可發(fā)展為中風(fēng)或厥證、脫證，甚至危及生命。西醫(yī)定義：眩暈是機(jī)體空間定向和平衡功能失調(diào)所產(chǎn)生的一種運(yùn)動性幻覺,即人體與周圍環(huán)境之間的相互空間感覺在皮質(zhì)感覺中樞

19、的反映失真,它是臨床最常見的病癥之一。西醫(yī)臨床上分為前庭系統(tǒng)性眩暈(真性眩暈)和非前庭系統(tǒng)性眩暈(假性眩暈)，病因較復(fù)雜。（一）真性眩暈：是指由于眼、本體覺或前庭系統(tǒng)疾病引起的，有明顯的外物或自身旋轉(zhuǎn)感。根據(jù)受損部位不同，可以分為眼性、本體感覺障礙性和前庭性眩暈。 前庭系統(tǒng)疾病引起的眩暈多數(shù)癥狀較重，如美尼爾綜合征、椎基底動脈供血不足、腦干梗塞等，常反復(fù)發(fā)作。 眼性眩暈可以是生理現(xiàn)象，也可以是病理性的。如在列車上長時(shí)間盯住窗外的景色，可以出現(xiàn)眩暈及鐵路性眼震；在高橋上俯視腳下急逝的流水，會感到自身反向移動和眩暈。這些都是視覺和視動刺激誘發(fā)的生理性眩暈，脫離環(huán)境癥狀就會消失。眼睛的疾病，如急性眼

20、肌麻痹可以出現(xiàn)復(fù)視和眩暈。 本體感覺障礙引起的眩暈稱為姿勢感覺性眩暈，見于脊髓空洞癥、梅毒患者因深感覺障礙和運(yùn)動失調(diào)而引起的眩暈。（二） 假性眩暈：是指由于全身系統(tǒng)性疾病引起的眩暈，如心血管疾病、腦血管疾病、貧血、尿毒癥、藥物中毒、內(nèi)分泌疾病及神經(jīng)官能癥等，幾乎都有輕重不等的頭暈癥狀，患者感到“飄飄蕩蕩”沒有明確的轉(zhuǎn)動感?！驹\斷依據(jù)】中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)）1.頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕則閉目即止，重者如坐舟船，甚則仆倒。2.可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴、耳聾、汗出、面色蒼白等。3.慢性起病，逐漸加重，或急性起病，或反復(fù)發(fā)作。4.測血壓，查血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、心電圖

21、、電測聽、腦干誘發(fā)電位、眼球震顫圖、頸椎片、經(jīng)顱多普勒超聲等有助于明確診斷。有條件可行CT、磁共振成像檢查。5.應(yīng)注意除外腫瘤、嚴(yán)重血液病等。西醫(yī)診斷依據(jù)：認(rèn)為眩暈特點(diǎn)是發(fā)作性、可逆性，有復(fù)發(fā)傾向，每次發(fā)作的癥狀有時(shí)不盡相同；可以涉及多系統(tǒng)疾病。1、神經(jīng)科方面：除一般的神經(jīng)系統(tǒng)檢查外，特別應(yīng)注意有無自發(fā)性眼震、共濟(jì)失調(diào)、聽力障礙、眼底水腫及顱內(nèi)壓增高征。2、內(nèi)科方面：應(yīng)檢查有無高血壓、低血壓、心律不齊、心力衰竭，有無貧血、全身感染、中毒、代謝紊亂等。3、耳科方面：應(yīng)檢查外耳道 、鼓膜、中耳、鼻咽部，注意有無盯聹阻塞外耳道，有無膽脂瘤性中耳炎及耳硬化癥。4、音叉試驗(yàn)了解聽力情況、聽力障礙的性質(zhì)及

22、程度。理化檢查：頭顱X線攝片、腦電圖、腦血流圖、胸片、TCD、頭顱CT及磁共振成像檢查等，對眩暈的病因診斷具有重要價(jià)值。疑為頸椎病者需作頸椎正、側(cè)、斜位等X線攝片檢查。指物偏向、直流電試驗(yàn)、位置試驗(yàn)及眼震電圖等前庭功能檢查有助于眩暈癥的定位定性診斷?！捐b別診斷】中醫(yī)鑒別診斷1.中風(fēng)病 中風(fēng)病以卒然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜，半身不遂，失語，或不經(jīng)昏仆，僅有半身不遂、昏仆不省人事、口舌歪斜及舌強(qiáng)言蹇等表現(xiàn)，都不以眩暈為主癥。2.厥證 厥證以突然昏仆、不省人事或伴有四肢厥冷為特點(diǎn)，發(fā)作后一般在短時(shí)間內(nèi)逐漸蘇醒，醒后無偏癱、失語、口舌歪斜等后遺癥，嚴(yán)重者也可一厥不復(fù)而死亡。眩暈發(fā)作嚴(yán)重者也有欲仆或

23、暈眩仆倒表現(xiàn)，與厥證相似，但一般無昏迷不省人事的表現(xiàn)。3.癇病 癇病昏仆與眩暈甚者之仆倒相似，且其發(fā)前多有眩暈、乏力、胸悶等先兆，發(fā)作日久常有神疲乏力、眩暈時(shí)作等癥狀表現(xiàn)。二者鑒別要點(diǎn)為：癇病昏仆必有昏迷不省人事，且伴有口吐涎沫、兩目上視、抽搐口中如作潴羊叫聲等癥狀。西醫(yī)鑒別診斷：主要是伴眩暈的各種常見全身性疾病的鑒別 1、腦血管性眩暈：突然發(fā)生劇烈旋轉(zhuǎn)性眩暈，可伴有惡心嘔吐，10-20天后逐漸減輕，多伴有耳鳴、耳聾，而神志清晰。 2、腦腫瘤性眩暈：早期常出現(xiàn)輕度眩暈，可呈搖擺感、不穩(wěn)感，而旋轉(zhuǎn)性眩暈少見，常有單側(cè)耳鳴、耳聾等癥狀，隨著病變發(fā)展可出現(xiàn)鄰近腦神經(jīng)受損的體征，如病側(cè)面部麻木及感覺減

24、退、周圍性面癱等。 3、頸源性眩暈：表現(xiàn)為多種形式的眩暈，伴頭昏、晃動、站立不穩(wěn)、沉浮感等多種感覺。反復(fù)發(fā)作，其發(fā)生與頭部突然轉(zhuǎn)動有明顯關(guān)系，即多在頸部運(yùn)動時(shí)發(fā)生，有時(shí)呈現(xiàn)坐起或躺臥時(shí)的體位性眩暈。一般發(fā)作時(shí)間短暫，數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，亦有持續(xù)時(shí)間較長者。晨起時(shí)可發(fā)生頸項(xiàng)或后枕部疼痛。部分患者可出現(xiàn)頸神經(jīng)根壓迫癥狀，即手臂發(fā)麻、無力，持物不自主墜落。半數(shù)以上可伴有耳鳴，62-84%患者有頭痛，多局限在頂枕部，常呈發(fā)作性跳痛。 4、眼源性眩暈：非運(yùn)動錯(cuò)覺性眩暈，主要表現(xiàn)為不穩(wěn)感，用眼過度時(shí)加重，閉眼休息后減輕。眩暈持續(xù)時(shí)間較短，睜眼看外界運(yùn)動的物體時(shí)加重，閉眼后緩解或消失。常伴有視力模糊、視力減退

25、或復(fù)視。視力、眼底、眼肌功能檢查常有異常，神經(jīng)系統(tǒng)無異常表現(xiàn)。 5、心血管性眩暈：高血壓病引起的眩暈通過血壓測定可以明確診斷。頸動脈竇綜合征可以導(dǎo)致發(fā)作性眩暈或暈厥。發(fā)病誘因大多是突然引起頸動脈受壓的因素，如急劇轉(zhuǎn)頸、低頭、衣領(lǐng)過緊等。 6、內(nèi)分泌性眩暈：低血糖性眩暈常在饑餓或進(jìn)食前發(fā)作，持續(xù)數(shù)十分鐘至1小時(shí)，進(jìn)食后癥狀緩解或消失，常伴有疲勞感，發(fā)作時(shí)檢查血糖可發(fā)現(xiàn)有低血糖存在。甲狀腺功能紊亂也可以導(dǎo)致眩暈，臨床以平衡障礙為主，對甲狀腺功能的相關(guān)檢查可以確診。 7、血液病導(dǎo)致的眩暈：白血病、惡性貧血、血液高凝疾病等均可引起眩暈，通過血液系統(tǒng)檢查可以確診。 8、神經(jīng)官能性眩暈：對于45歲以上的婦

26、女，還應(yīng)注意與更年期綜合征鑒別。中醫(yī)辨證論治1.肝陽上亢癥見眩暈耳鳴,頭痛且脹,每因煩惱而使頭暈、頭痛諸癥加劇,急躁易怒,面時(shí)潮紅,少寐多夢,口苦,舌紅苔黃脈弦。治則：平肝潛陽、清火熄風(fēng) 方藥：天麻鉤藤飲加減天麻、鉤藤、山梔子、黃芩、牛膝、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神、菊花、夏枯草、草決明各10克,石決明、珍珠母各30克,水煎服,每日1劑(下同)。2.氣血虧虛癥見眩暈動則加劇,勞累即發(fā),面色蒼白,唇甲不華,心悸失眠,神疲懶言,飲食減少,舌淡苔白脈細(xì)弱等。治則：補(bǔ)益氣血、健運(yùn)脾胃 方藥：八珍湯加減當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地、黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、神曲、黃芪各10克,大棗5枚,甘草5克。3.腎精不足癥見眩暈神疲健忘,腰膝酸軟,遺精耳鳴,五心煩熱,口干咽燥,舌紅少苔脈細(xì)數(shù)等。治則：補(bǔ)腎益精, 方藥：腎氣丸加減生熟地、棗皮、菟絲子、牛膝、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、知母、黃柏各10克,龜膠、阿膠各5克(烊化)。4.痰濁中阻癥見眩暈而頭重如蒙,胸悶惡心,少食多寐,脘腹脹滿,舌苔白膩,脈濡滑等。治則：燥濕祛痰、健牌和胃 方藥：二陳湯加減藥取法夏、陳皮、茯苓、天麻、澤瀉、車前仁、扁豆、