心臟病及超聲心動(dòng)圖科普（清晰詳實(shí)）

1、1,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),什么是心臟?。?提起心臟病，絕大多數(shù)人都想到心臟病發(fā)作，但在很多情況下它是慢慢地削弱心臟的工作能力。其中包括冠狀動(dòng)脈疾病、心肌病、心律失常、心衰、先天性心臟病。讓我們繼續(xù)往下看，看看這些疾病對(duì)身體做了些什么，以及如何才能識(shí)別那些危險(xiǎn)信號(hào)。,2,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),什么是心臟病發(fā)作？,心臟病發(fā)作：常見于突發(fā)心臟血供中斷。這種情況發(fā)生于冠狀動(dòng)脈（供給心肌的血管）出現(xiàn)堵塞時(shí)。當(dāng)血流中斷，心肌會(huì)快速損傷并發(fā)生壞死。近年，及時(shí)的緊急處理減少了心臟病發(fā)作引發(fā)的死亡人數(shù)。,3,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),心臟病發(fā)作癥狀：,即使有時(shí)看上去癥狀較輕，心臟病發(fā)作也是緊急病癥的。危險(xiǎn)信號(hào)包括： 胸部疼痛或者壓迫感。 不適感擴(kuò)散至

2、后背、下頜、頸部或者手臂。 惡心、消化不良或者燒心。 乏力、焦慮或者氣短。 心跳加快或者心律不齊。,女性心臟病發(fā)作特殊癥狀： 當(dāng)心臟病發(fā)作時(shí)，女性不總是感覺到胸痛，跟男性相比，她們更容易感覺燒心、食欲下降、勞累或者乏力、咳嗽和心慌。這些癥狀不能忽視，你越晚治療，心臟遭受損傷越嚴(yán)重。,4,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),冠狀動(dòng)脈疾病體征,當(dāng)粥樣斑塊在冠狀動(dòng)脈內(nèi)形成，冠狀動(dòng)脈疾?。ɑ蚍QCAD）就發(fā)生了。這使動(dòng)脈變狹窄，使血流更難通過。許多人不知道他們患上CAD直到心臟病發(fā)作來襲。然而有很多危險(xiǎn)信號(hào)，比如由于血流受限引發(fā)的反復(fù)胸痛，我們稱之為心絞痛。,5,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),冠心病發(fā)病機(jī)理,動(dòng)脈里的斑塊沉積物外層堅(jiān)硬，里面則是柔軟

3、的糊狀。有時(shí)堅(jiān)硬的外殼會(huì)破裂，而當(dāng)這發(fā)生時(shí)，以斑塊為中心就形成一個(gè)血栓。當(dāng)血栓完全堵塞動(dòng)脈時(shí)，它就斬?cái)嗔诵呐K某個(gè)部位的血供。若沒有及時(shí)的處理，那部分心肌可能會(huì)損傷甚至被毀。,6,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),治療心臟病發(fā)作最好的時(shí)機(jī)是癥狀之初。等到確診時(shí)可能已造成永久性的心臟損傷甚至壞死了。,7,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),心律失常：不規(guī)則的心跳 規(guī)律的電生理刺激讓你的心臟跳動(dòng)。但有些時(shí)候那些刺激變得不規(guī)則，心臟就會(huì)變得或快，或慢，或顫。有些節(jié)律會(huì)讓你的心臟泵血效率下降，那將導(dǎo)致嚴(yán)重的身體損耗。如果你注意到你的心臟跳動(dòng)異常，一定要讓你的醫(yī)生知道。,心肌病 心肌病包括了各種心肌改變。這些改變可能干擾心臟的有效泵血能力，那最后將導(dǎo)致一

4、種叫心衰的慢性疾病。心肌病有時(shí)候與其他慢性疾病相關(guān)聯(lián)，比如高血壓和心臟瓣膜疾病。,8,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),心衰,心衰并不是說你的心臟停止工作了，而是意味著心臟無法泵出足夠的血供給身體所需。隨著時(shí)間的推移，心臟為了能容納更多的血而變大，為了增加泵血的量而跳的更快，它的血管也變得狹窄。心肌力量會(huì)變?nèi)?，更加劇了血供的減少。大多數(shù)心衰患者都是由于冠狀動(dòng)脈疾病和心臟病發(fā)作導(dǎo)致的。,9,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),先天性心臟病,先天性心臟病是出生就存在的疾病。這些疾病可以是心臟瓣膜缺損、房室壁的畸形或者是其他心臟疾病。有些缺損在直至成人后才被發(fā)現(xiàn)。有些不需治療，另一些確需要藥物或者手術(shù)治療?；加邢忍煨孕呐K病的患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)

5、更高，如心律不齊、心衰和心臟瓣膜感染，但同時(shí)也有降低這些風(fēng)險(xiǎn)的途徑。,10,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),檢查,心電圖（EKG） 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)（Holter） 胸片 超聲心動(dòng)圖 心臟CT 冠脈造影,11,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),心電圖,是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。 心電圖反應(yīng)心肌的興奮性、自律性和傳導(dǎo)性，而與心臟的機(jī)械收縮活動(dòng)無直接關(guān)系。 心電圖檢查的目的和價(jià)值：無創(chuàng) 快速 持續(xù) 低廉,12,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),心電圖臨床意義,輔助診斷心房、心室肥大 反映心肌缺血、心肌梗死 識(shí)別各種心律失常（最有價(jià)值） 心電監(jiān)護(hù) 了解藥物的療效及對(duì)心肌的影響 輔助診斷電解質(zhì)代謝紊亂,13,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),心肌梗

6、死的心電圖表現(xiàn),14,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),心肌梗死的心電圖表現(xiàn),15,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),心肌梗死的心電圖表現(xiàn),16,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),超急性期（早期）,發(fā)病后數(shù)分鐘數(shù)小時(shí)。 出現(xiàn)心肌缺血和損傷的心電圖改變； （T波高尖；ST段上斜型抬高） 不出現(xiàn)異常Q波。 此期若治療及時(shí)、有效，可避免發(fā)展為心肌梗 塞或心肌梗塞的范圍縮小。,17,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),急性期,發(fā)病后數(shù)小時(shí)數(shù)周。 出現(xiàn)壞死型Q波； ST段呈弓背向上抬高降低； 高聳的T波降低或倒置，或呈“冠狀T波”。 此期是一個(gè)發(fā)展變化的過程，最易發(fā)生意外。,18,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),亞急性期,發(fā)病后數(shù)周數(shù)月。 倒置的T波逐漸變淺，或恢復(fù)正常，或恒定不變； ST段恢復(fù)至基線； 壞死型Q波持續(xù)存

7、在,19,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),陳舊期,心肌梗死36月后。 ST段、T波無變化； 壞死型Q波永久性遺留，少數(shù)病例Q波變小或消失。,20,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),動(dòng)態(tài)心電圖,是一種可以長時(shí)間連續(xù)記錄并編集分析人體心臟在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。 優(yōu)勢(shì)：能記錄患者二十四小時(shí)內(nèi)心電圖形。比如有些患者的心電圖波形只是在某些時(shí)刻出現(xiàn)異常，只有動(dòng)態(tài)心電能發(fā)現(xiàn)這樣隱藏得比較深的心電異常。 不足：動(dòng)態(tài)心電圖雖然應(yīng)用廣泛，但不能解決所有的問題。一是因?yàn)樗挠涗泴?dǎo)聯(lián)有限；二是因?yàn)椴∪颂幱诨顒?dòng)狀態(tài)，會(huì)給心電圖的記錄質(zhì)量帶來影響。而普通心電圖記錄的圖形質(zhì)量很高，導(dǎo)聯(lián)最多可記錄到22個(gè)。因此，動(dòng)態(tài)心電圖是普通心電圖的補(bǔ)充，二者缺一不可，

8、不能互相代替，何時(shí)需要做哪種檢查，要由醫(yī)生確定。,21,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),動(dòng)態(tài)心電圖的臨床意義,觀察正常人（包括小兒）心電圖中心率和心律的動(dòng)態(tài)變化。 對(duì)各種心律失?；颊呖蓹z測(cè)出有無威脅生命的心律紊亂，以便得到及時(shí)合理的治療。如室性早搏患者進(jìn)行檢查時(shí)，常見檢測(cè)出成對(duì)或室性心動(dòng)過速。 常用于各種心血管疾病如心肌梗塞、心肌病、心肌炎等心臟病所致各種心律失常的檢測(cè)。 抗心律失常藥物的療效的評(píng)價(jià)研究。 應(yīng)用于暈厥病人的研究，以發(fā)現(xiàn)心源性暈厥的病例，便病人得到及時(shí)治療。,22,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),動(dòng)態(tài)心電圖的注意事項(xiàng),宜動(dòng)不宜靜：佩帶記錄儀后，日常起居應(yīng)與佩帶前一樣，受檢者應(yīng)做適量運(yùn)動(dòng)。根據(jù)病情和檢查目的，住院病人可慢步、

9、上下樓等；疑心絞痛者則可選擇可能誘發(fā)疾病發(fā)作的較為激烈的運(yùn)動(dòng)，以便觀察運(yùn)動(dòng)量與心肌缺血、心律失常的關(guān)系，供醫(yī)生診斷參考。不過病情嚴(yán)重者應(yīng)遵循醫(yī)生吩咐。 皮膚宜干燥：電極貼在前胸皮膚上經(jīng)導(dǎo)線與記錄儀相連，如果皮膚濕漉漉的，電極與皮膚的接觸就不好，甚至造成電極脫落，受檢者只得重做。因此檢查日不能洗澡、避免出汗。 遠(yuǎn)離電磁場(chǎng)：磁場(chǎng)導(dǎo)致無正常心電波形，分析圖形時(shí)只得把這個(gè)時(shí)段裁去。 宜記日記：將24小時(shí)內(nèi)身體不適和運(yùn)動(dòng)時(shí)間詳細(xì)登記。就可找出此時(shí)間段的心電圖看有無變化，為醫(yī)生診治提供可靠依據(jù)。,23,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),胸片,心血管的常規(guī)胸片檢查包括后前正位（焦-片距離200cm）、左前斜位（6065）、右前斜位

10、（4555）和左側(cè)位照片。 正位胸片能顯示出心臟大血管的大小、形態(tài)、位置和輪廓，能觀察心臟與毗鄰器官的關(guān)系和肺內(nèi)血管的變化，可用于心臟及其徑線的測(cè)量。 左前斜位片顯示主動(dòng)脈的全貌和左右心室及右心房增大的情況。 右前斜位片有助于觀察左心房增大、肺動(dòng)脈段突出和右心室漏斗部增大的變化。 左側(cè)位片能觀察心、胸的前后徑和胸廓畸形等情況，對(duì)主動(dòng)脈瘤與縱隔腫物的鑒別及定位尤為重要。,24,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),超聲心動(dòng)圖,超聲心動(dòng)圖是應(yīng)用超聲波回聲探查心臟和大血管以獲取有關(guān)信息的一組無創(chuàng)性檢查方法。包括M型超聲、二維超聲 、脈沖多普勒、連續(xù)多普勒、彩色多普勒血流顯像。,25,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),超聲心動(dòng)圖的功能,實(shí)時(shí)顯示心臟和大

11、血管解剖結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng) 實(shí)時(shí)顯示心臟和大血管血流狀態(tài) 檢測(cè)心功能,26,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),超聲心動(dòng)圖的檢查方法,常規(guī)方法 二維超聲心動(dòng)圖(2DE) M型超聲心動(dòng)圖 多普勒超聲心動(dòng)圖,27,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),體位側(cè)臥位,體位仰臥位,28,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),二維超聲心動(dòng)圖常用切面,胸骨旁左室長軸 胸骨旁短軸 心底短軸 二尖瓣水平短軸 乳頭肌水平短軸 心尖四腔心切面,29,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),胸骨旁左室長軸,探查方法： 探頭置胸骨左緣3、4肋間 圖象方位： 右心在前，左心在后； 心尖在左，心底在右。,30,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),胸骨旁心臟短軸,探查方法：與左室長軸垂直，由下向上可獲得一系列心臟短軸： （1）心底短軸 （2）二尖瓣水平短軸 （3）乳頭

12、肌水平短軸,31,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),心底短軸,32,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),二尖瓣口水平短軸,33,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),乳頭肌水平短軸,34,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),心尖四腔心切面,探查方法： 探頭放在心尖搏動(dòng)處，使超聲束由心尖向右上方指向心底,35,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),心尖四腔心切面,圖象方位： 心尖在上，心底在下 左、右心與人體一致 顯示內(nèi)容： 四個(gè)心腔，二、三尖瓣 房、室間隔,36,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),心尖五腔心切面,探查方法： 在四腔心基礎(chǔ)上聲 束前傾 超聲所見： 同四腔 多顯示主動(dòng)脈,37,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),M型常見波群,心底波群 （E、F） 二尖瓣波群（C、D ） 心室波群（A、B）,38,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),探查方法： 取樣線經(jīng)主動(dòng)脈瓣水平 超聲所見： 主動(dòng)脈壁

13、活動(dòng)呈 兩條同步曲線； 主動(dòng)脈瓣收縮期 開放貼近管壁； 舒張期閉合呈 一條直線。,心底波群,39,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),二尖瓣波群,探查方法：取樣線經(jīng)二尖瓣瓣尖 超聲所見： 舒張期 二尖瓣前葉曲線 呈雙峰(E、A峰) 后葉與前葉呈鏡 向活動(dòng) 收縮期 二尖瓣前、后葉 共同形成的關(guān)閉 線CD段,40,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),心室波群,探查方法：取樣線經(jīng)二尖瓣腱索水平 超聲所見： 室間隔（IVS）活動(dòng)曲線 收縮期增厚向左室 舒張期變薄向右室 左室后壁（LVPW）與室間隔呈逆向運(yùn)動(dòng) 二者之間為左室(LV)腔 注意：M型檢測(cè)心功能即在此區(qū),41,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),-LVPW,3. 心室波群,42,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),3. 心室波群,左心室射血分?jǐn)?shù)

14、（EF） 是目前評(píng)價(jià)心功能最常用和可靠的指標(biāo)，在靜息狀態(tài)下EF50%已被公認(rèn)為左室收縮期功能減低的診斷標(biāo)準(zhǔn) EF4050為輕度減低，3040為中度減低，小于30為重度減低,43,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),3. 心室波群,心室腔的大小與其室壁厚度的評(píng)價(jià)中，也應(yīng)注意到相對(duì)的觀點(diǎn)。如左室壁的厚度，一般都認(rèn)為11mm為正常。必須強(qiáng)調(diào)的是，此時(shí)左心室腔的大小也應(yīng)該在正常范圍內(nèi)。如左心室腔因?yàn)槿魏尾∫蚨鴶U(kuò)大時(shí)，心室壁的厚度標(biāo)準(zhǔn)就相應(yīng)改變。比如有一個(gè)病人，其左心室內(nèi)徑已擴(kuò)大致70mm，此時(shí)，測(cè)量其左室壁厚度（室間隔及左室后壁）均達(dá)11mm，那么就應(yīng)該判斷其左室壁增厚，而非正常。因?yàn)槿绻瞬∪说淖笮氖以龃笫歉哐獕盒孕呐K病并發(fā)

15、心力衰竭所致，經(jīng)過適當(dāng)有效治療，其左室內(nèi)徑可能會(huì)縮小，若再次測(cè)其左室壁厚度，肯定會(huì)明顯大于11mm,44,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),多普勒超聲的應(yīng)用, 觀察血流部位、方向、時(shí)限、性質(zhì) 測(cè)量血流速度 計(jì)算流量 估計(jì)跨瓣壓差，判斷返流與分流,45,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),彩色多普勒血流顯像（CDFI）,在切面UCG上實(shí)時(shí)顯示血流。紅迎藍(lán)離，形象直觀，直接顯示分流、返流或狹窄病變,46,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),頻譜多普勒（PW+CW）,橫軸代表時(shí)間，縱軸代表流速 基線上為正向頻譜，下為負(fù)向頻譜,47,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),二尖瓣,二尖瓣口血流的多普勒頻譜特點(diǎn)為從基線向上的窄帶脈沖波型，舒張?jiān)缙冢焖偈鎻埰冢┘笆鎻埬┢冢ㄐ姆渴湛s期）分別有一脈沖波，分別稱為

16、E峰、A峰。E峰A峰,48,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),二尖瓣返流頻譜 CW：收縮期負(fù)向血流頻譜,二尖瓣返流 收縮期二尖瓣上藍(lán)色為主返流血流,49,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),三尖瓣血流及頻譜 與二尖瓣相似，但E峰及A峰值均小于二尖瓣,E,A,E,A,50,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),三尖瓣反流,與二尖瓣相似，為收縮期三尖瓣上藍(lán)色為主返流血流 CW：收縮期負(fù)向血流頻譜,51,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),主動(dòng)脈瓣血流,主動(dòng)脈瓣頻譜 主動(dòng)脈瓣口血流的多普勒頻譜為從基線（零位線）向下的負(fù)向窄帶脈沖波，略呈三角形，收縮期出現(xiàn)，其血流速度大于肺動(dòng)脈瓣口血流速度。,52,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),主動(dòng)脈瓣反流,舒張期主動(dòng)脈上紅色為主返流血流 CW：為舒張期正向血流頻譜,53,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),肺動(dòng)脈

17、瓣血流及頻譜 肺動(dòng)脈瓣口血流的多普勒頻譜特點(diǎn)與主動(dòng)脈瓣口的相似，呈窄帶狀三角形或拋物線形脈沖波，但血流速度小于主動(dòng)脈瓣口。,54,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),肺動(dòng)脈瓣反流,舒張期肺動(dòng)脈上紅色為主血流血流 CW：為舒張期正向血流頻譜,55,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),下列所見在超聲心動(dòng)圖檢查中也屬于正常： 許多正常心臟可見輕度二尖瓣和三尖瓣反流； 主動(dòng)脈瓣葉隨年齡增長呈不同程度的增厚但未引起顯著主動(dòng)脈瓣狹窄屬于正常； 老年患者有時(shí)可見二尖瓣環(huán)鈣化屬正常，常被誤診為瓣膜狹窄、贅生物（炎性團(tuán)塊）、血栓（血塊）、或粘液瘤（狹窄腫物）。仔細(xì)檢查瓣葉非常重要。瓣葉鈣化可引起二尖瓣反流。 室間隔基部膨出，尤多見于老年婦女不應(yīng)將其誤診為肥厚型心

18、肌病。其是由于間隔肥厚和纖維化所致，很少引起左室流出道梗阻。,56,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),冠心病典型超聲表現(xiàn),局部室壁運(yùn)動(dòng)、回聲異常 直接顯示冠狀動(dòng)脈主干狹窄 心肌梗死并發(fā)癥室壁瘤,57,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),運(yùn)動(dòng)、回聲異常,形態(tài)異常,58,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),心尖部室壁瘤,59,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),心臟CT,64排螺旋CT是診斷冠心病的新手段。 優(yōu)點(diǎn)： 無創(chuàng)，病人只需靜脈內(nèi)注射60-80毫升顯影劑，就可以清晰顯示冠狀動(dòng)脈的立體影像。 陰性預(yù)測(cè)價(jià)值高，即64排螺旋CT正常者，冠狀動(dòng)脈造影也會(huì)正常。 價(jià)格比冠狀動(dòng)脈造影低 可以多次檢查了解冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展情況，還可以對(duì)比藥物治療前后的效果。 缺點(diǎn)： 發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄時(shí)，需要再

19、進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影后介入治療 對(duì)腎功能異常者，顯影劑可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷加重。,60,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),冠狀動(dòng)脈造影,是診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑囊环N常用而且有效的方法，是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。,61,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)證,以診斷為主要目的： 不明原因的胸痛，無創(chuàng)性檢查不能確診，臨床懷疑冠心病。 不明原因的心律失常，如頑固的室性心律失?；蛐掳l(fā)傳導(dǎo)阻滯；有時(shí)需冠狀動(dòng)脈造影除外冠心病。 不明原因的左心功能不全，主要見于擴(kuò)張型心肌病或缺血性心肌病，兩者鑒別往往需要行冠狀動(dòng)脈造影。 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)

20、后復(fù)發(fā)心絞痛。 先天性心臟病和瓣膜病等重大手術(shù)前，年齡50歲，其易合并有冠狀動(dòng)脈畸形或動(dòng)脈粥樣硬化，可以在手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行干預(yù)。 無癥狀但疑有冠心病，在高危職業(yè)如：飛行員、汽車司機(jī)、警察、運(yùn)動(dòng)員及消防隊(duì)員等或醫(yī)療保險(xiǎn)需要。,62,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)證,以治療為主要目的： 臨床冠心病診斷明確，行冠狀動(dòng)脈造影可進(jìn)一步明確冠狀動(dòng)脈病變的范圍、程度，選擇治療方案。 穩(wěn)定型心絞痛或陳舊心肌梗死，內(nèi)科治療效果不佳，影響學(xué)習(xí)、工作及生活。 不穩(wěn)定型心絞痛，首先采取內(nèi)科積極強(qiáng)化治療，一旦病情穩(wěn)定，積極行冠狀動(dòng)脈造影；內(nèi)科藥物治療無效，一般需緊急造影。 發(fā)作6小時(shí)以內(nèi)的急性心肌梗死（AMI）或發(fā)病在6小

21、時(shí)以上仍有持續(xù)性胸痛，擬行急診PCI手術(shù)；如無條件開展PCI術(shù)，對(duì)于AMI后溶栓有禁忌的患者，應(yīng)盡量轉(zhuǎn)入有條件的醫(yī)院。 無癥狀性冠心病，其中對(duì)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性、伴有明顯的危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)行冠狀動(dòng)脈造影。 CT等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)或高度懷疑冠狀動(dòng)脈中度以上狹窄或存在不穩(wěn)定斑塊。 原發(fā)性心臟驟停復(fù)蘇成功、左主干病變或前降支近段病變的可能性較大的均屬高危人群，應(yīng)早期進(jìn)行血管病變干預(yù)治療，需要評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈。 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后或PCI術(shù)后，心絞痛復(fù)發(fā)，往往需要再行冠狀動(dòng)脈病變?cè)u(píng)價(jià)。,63,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),冠狀動(dòng)脈造影的禁忌證,對(duì)碘或造影劑過敏。 有嚴(yán)重的心肺功能不全，不能耐受手術(shù)者。 未控制的嚴(yán)重心律失常如室性

22、心律失常。 電解質(zhì)紊亂。 嚴(yán)重的肝、腎功能不全者。,64,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué),冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后的常規(guī)處理,監(jiān)測(cè)患者有無不適，注意心電圖及生命體征等。 補(bǔ)足液體，防止迷走反射，心功能差者除外。 橈動(dòng)脈穿刺徑路在拔除鞘管后對(duì)穿刺點(diǎn)局部壓迫4-6小時(shí)后可以拆除加壓繃帶。股動(dòng)脈入路進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影后，可即刻拔管，常規(guī)壓迫穿刺點(diǎn)20分鐘后，若穿刺點(diǎn)無活動(dòng)性出血，可進(jìn)行制動(dòng)并加壓包扎，18-24小時(shí)后可以拆除繃帶開始輕度活動(dòng)。如果使用封堵器，患者可以在平臥制動(dòng)后6小時(shí)開始床上活動(dòng)。 注意穿刺點(diǎn)有無滲血、紅腫及雜音，穿刺的肢體動(dòng)脈搏動(dòng)情況、皮膚顏色、張力、溫度及活動(dòng)有無異常。 術(shù)后或次日查血、尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功、心肌酶及心梗三項(xiàng)等。,65,優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)