中風(fēng)病的生存質(zhì)量研究現(xiàn)狀

1、中風(fēng)病的生存質(zhì)量研究現(xiàn)狀中風(fēng)病的生存質(zhì)量研究現(xiàn)狀發(fā)布時間：20xx-4-20作者：隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生存質(zhì)量（或稱生命質(zhì)量、生活質(zhì)量，生命質(zhì)素等，qualityoflife，QOL）的概念引入醫(yī)學(xué)研究中，尤其近20年來，健康相關(guān)生存質(zhì)量(health-relatedqualityoflife)的研究引人注目，歐美一些發(fā)達(dá)國家已將其廣泛應(yīng)用于臨床試驗(yàn)、衛(wèi)生政策的制定、衛(wèi)生資源效益的評價等1，主要涉及癌癥、心腦血管病、老年病及其他慢性病生存質(zhì)量的測評，人群和患者的健康狀況評價，臨床治療方案的評價與選擇，預(yù)防性干預(yù)及保健措施的效果評價，并影響著衛(wèi)生資源配置與利用的決策等2，3。中風(fēng)病又稱卒中，內(nèi)經(jīng)

2、有仆擊、大厥、薄厥、偏枯、偏風(fēng)、痱風(fēng)、身偏不用之稱。張仲景金匱要略則專立中風(fēng)病篇，對中風(fēng)病的病機(jī)、脈證論述頗詳，且根據(jù)臨床證候及病情的輕重將中風(fēng)分為中經(jīng)、中絡(luò)、中腑、中臟。諸病源候論更是將中風(fēng)候等中風(fēng)有關(guān)內(nèi)容列為全書篇首，詳論其病因、證候、治法（針灸）及預(yù)后。厥后，經(jīng)過孫思邈、戴思恭、沈金鰲、劉完素、李東垣、李中梓、葉天士、王清任等許多醫(yī)家對中風(fēng)病進(jìn)行了不斷研究，對中風(fēng)病病因病機(jī)、分類證候、預(yù)后方面的認(rèn)識逐漸深入，治法方藥上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。1中風(fēng)病生存質(zhì)量的測定方法關(guān)于生存質(zhì)量的測定方法，萬崇華歸納為訪談法、觀察法、主觀報(bào)告法、癥狀定式檢查法、標(biāo)準(zhǔn)化量表法5種2；國外則將中風(fēng)患者生存質(zhì)量的測

3、定方法分為數(shù)量估計(jì)法、配對比較法、目測或圖表類比分級法、分類評分法（或稱量表法）4種4。目前，生存質(zhì)量的測定有問卷、訪談、信訪等形式，而問卷是必不可少的，問卷中又以量表法最為常用，尤其是標(biāo)準(zhǔn)化量表評定法是目前國內(nèi)外廣為采用的方法，鄭良成等5對腦梗死患者生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查以及徐曉云等6對腦梗死患者康復(fù)期生存質(zhì)量進(jìn)行研究時均采用了標(biāo)準(zhǔn)量表法。但也有采用訪談與信訪者，如黃力平等7對130例腦卒中患者生活滿意度進(jìn)行調(diào)查時即采用郵寄調(diào)查量表和訪談方式相結(jié)合；張駿等8對150例中風(fēng)患者發(fā)病后69個月的生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查時采用了訪談法。應(yīng)注意，量表應(yīng)由患者自己填寫，即使采用訪談法，亦應(yīng)讓患者自己作出生存質(zhì)量與健

4、康的有關(guān)判斷，而不宜由他人代理填表。確因病情只能由他人代填時，他人填寫的量表不宜納入患者填寫的自評量表一起統(tǒng)計(jì)分析。2量表的應(yīng)用與研究量表是研究生存質(zhì)量的工具和尺度，目前在中風(fēng)病生存質(zhì)量研究中常用的量表有生存質(zhì)量指數(shù)（QLI）、EuroQOL調(diào)查表、疾病影響問卷（SIP）、Nottingham健康問卷（NHP）、健康測量量表MOSSF-36、Karnofsky操作量表（KPSS）、健康質(zhì)量量表（QWBS）、Niemi的中風(fēng)生存質(zhì)量研究量表、Frenchay活動指數(shù)（FAI）等10余種，其中后二者為中風(fēng)專用量表。蔡亞平等在對自然人群中194例腦血管病存活患者的生存質(zhì)量進(jìn)行隨訪時應(yīng)用了Spitze

5、r-QLI評分表。鄭良成等5在對69例腦梗死患者治療后2周和8周生存質(zhì)量進(jìn)行比較分析時，亦采用Spitzer-QLI。高謙等10認(rèn)為QLI測定腦卒中患者有效，且簡單、易用，患者的完成率高。徐曉云等6在探討腦梗死患者康復(fù)期認(rèn)知改變與生存質(zhì)量的危險(xiǎn)和保護(hù)因素的研究中，使用何成松等編制的腦卒中患者生活質(zhì)量量表等。黃力平等對腦卒中后長期存活的130例患者生活滿意度進(jìn)行調(diào)查時采用Fugl-Meyer量表。日常生活活動能力是反應(yīng)中風(fēng)患者生存質(zhì)量的重要指標(biāo)，朱冬勝等11在治療腦出血時，采用BartheIndex量表對該指標(biāo)進(jìn)行對比觀察。劉朝杰等12則是采用日常生活活動量表（ADL）、情感平衡量表和社會健康指

6、標(biāo)對47例腦血管病患者進(jìn)行了生存質(zhì)量評價。袁鴻江等13在對腦卒中后69個月與2a的生存質(zhì)量進(jìn)行比較時運(yùn)用了健康測量量表SF-36（簡短的36條目問卷），并認(rèn)為SF-36反映的健康維度廣，簡單易行，患者容易接受，可用于評估中風(fēng)患者的生命質(zhì)量。李凌江等14編制了慢性腦卒中患者生活質(zhì)量評估問卷（QOLI-CAP），包括軀體健康、社會功能、疾病癥狀維度、心理健康4個維度，并評價信度、效度等，認(rèn)為可用于慢性腦卒中患者生活質(zhì)量評價。從以上可見，目前國內(nèi)使用的中風(fēng)病的生存質(zhì)量量表多數(shù)為國外翻譯過來的量表，亦有一些量表是國內(nèi)學(xué)者自己制定的，是否得到同行的認(rèn)可，目前尚無定論，有待進(jìn)一步研究。3生存質(zhì)量測定的內(nèi)容

7、由于對生存質(zhì)量概念的理解不同，測定方式或研究目的有別，生存質(zhì)量測定的內(nèi)容可能不盡相同。WHOQOL-100是個普適性量表，主要就生理、心理、獨(dú)立性、社會關(guān)系、環(huán)境和精神或宗教信仰6個領(lǐng)域24個方面進(jìn)行評價15。WHOQOL-BREF則將其簡化為生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境4個領(lǐng)域。Spitzer-QLI評分表從勞動能力、日常生活能力、健康狀況、照顧及情緒5個方面綜合評價患者各個時期的生存質(zhì)量。SF-36包括總體健康、軀體功能、生理性角色功能受限、情感性角色功能受限、社會功能、疼痛、活力、精神健康8個領(lǐng)域。Niemi的中風(fēng)生存質(zhì)量研究量表將QOL分為工作條件、家務(wù)活動、家庭關(guān)系、閑暇和戶外活動4大類40項(xiàng)，每項(xiàng)分下降（或惡化）、無變化、提高（發(fā)展）3級分別計(jì)1、0、1分。何成松等編制的腦卒中患者生活質(zhì)量量表包括工作和經(jīng)濟(jì)狀況、家務(wù)活動、家庭關(guān)系、休閑活動及戶外活動、心理評估5個因子，共計(jì)25個條目，每個條目分6個級別16。綜合用于中風(fēng)病生存質(zhì)量研究的疾病專表和普適性量表涉及10余個領(lǐng)域，其核心內(nèi)容為軀體功能、心理功能、社會關(guān)系、經(jīng)濟(jì)條件或環(huán)境領(lǐng)域、疾病癥狀、獨(dú)立生活能力等，另設(shè)總體生存質(zhì)量、總體健康狀況等。就中醫(yī)中風(fēng)病的內(nèi)容而言，有一部分（如偏癱、飲食、睡眠等）散見于軀體功能、疾病癥狀等維度內(nèi)，但目前用于中風(fēng)病生存質(zhì)量測定的量表幾乎沒有中醫(yī)辨證施治用的