《護生崗前培訓》PPT課件.ppt

1、a,1,護生崗前培訓,a,2,內 容,a,3,護理核心制度,a,4,護理核心制度,查對制度 值班、交接班制度 分級護理制度 醫(yī)囑執(zhí)行制度,a,5,查對制度,醫(yī)囑查對制度 服藥、注射、處置查對制度 輸血查對制度 手術病人查對制度 供應室查對制度 飲食查對制度 新生兒查對制度,a,6,1、轉抄和處理醫(yī)囑時應做到認真查對兩遍并簽全名。 2、對有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后，方可執(zhí)行。 3、搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復誦一遍，經(jīng)雙方核實無誤后，方可執(zhí)行。用過的空安瓿須經(jīng)二人核對后再棄去。 4、整理、轉抄長期醫(yī)囑執(zhí)行單（輸液、注射、服藥、其它治療等）后，須經(jīng)二人查對。 5、醫(yī)囑必須每班查對，辦公室

2、護士每日與當班護士查對并簽全名，護士長每周查對醫(yī)囑12次，護士長不在時，須指定護士進行查對并簽名。,醫(yī)囑查對制度,a,7,服藥、注射、處置查對制度,1、服藥、注射、處置必須嚴格進行“三查七對一注意”。 三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查 七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。 一注意：用藥過程中，應嚴密觀察藥效及副作用，做好記錄， 2、備藥前要檢查藥品質量，注意水劑、片劑有無變質，針劑有無裂痕；檢查標簽有效期和批號，如不符合要求或標簽不清者，不得使用 3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。 4、對易致過敏藥物，給藥前應詢問病人有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥

3、時，用前須反復核對，用后保留安瓿。用多種藥物時要注意配伍禁忌，靜脈用藥前須確認配伍禁忌。 5、發(fā)藥、注射、處置時，如病人提出疑問，應及時查清后方可執(zhí)行。,a,8,輸血查對制度,1、醫(yī)護人員到輸血科取血時與發(fā)血者雙方必須共同做好 四查十對 四查：查血液的有效期、血液質量，血液的包裝是否完好無損，交叉配血試驗結果。 十對：對病人姓名、性別、年齡、床號、住院號、血袋號（儲血號）、血型（ABC）、RH、血液品種、血量。 2、輸血時由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到病人床旁，仔細進行“四查十對”，確定無誤后進行輸血，并兩人簽名。 3、輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科

4、至少保留一天，統(tǒng)一處理。,a,9,查對要求,1、對無法有效溝通的患者（如昏迷、神志不清、無自主能力者），與其家屬進行查對，并使用“腕帶”作為患者的識別標志， “腕帶”填入的識別信息必需經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經(jīng)二人核對。 2、在抽血、給藥或輸血時，應至少要求同時使用二種查對的方法（不包括僅以房號、床號作為查對的依據(jù)），并要求患者自行說出本人姓名，經(jīng)核對無誤后方可執(zhí)行。 3、在實施任何介入或其它有創(chuàng)高危診療活動前，操作者都要用主動與病人溝通的方式，作為最后查對確認的手段，以確保正確的 病人、實施正確的操作。,a,10,查對制度存在的問題和困惑,1、備藥時沒認真查對藥品質量和標

5、簽藥名錯誤 2、查對方法不恰當 3、病人錯誤 4、劑量錯誤 5、時間錯誤 6、用法錯誤 7、標簽外觀雷同 8、標簽涂改,a,11,值班、交接班制度,一、病房護士實行三班輪流值班。值班人員應嚴格遵照醫(yī)囑和護 士長安排，對病員進行護理工作。 二、值班人員應堅守崗位，履行職責，保證各項護理工作準確、 及時地進行。 三、值班人員應掌握病室動態(tài)，嚴密觀察病人病情變化，尤其是 急診、新入、危重、術后病人的病情變化，若發(fā)現(xiàn)異常須及時通知 醫(yī)生并配合處理，認真做好護理記錄。 四、值班人員做好病室管理工作，遇有重大或特殊問題，及時向 上級請示匯報。,a,12,值班、交接班制度,五、交班前，護士長應檢查醫(yī)囑執(zhí)行情

6、況和危重病 員記錄，重點巡視危重病員和新病員，并安排護理 工作。 六、交班的種類 1、集體交接班 2、各班次交接班：白班、中班、夜班每班下班前必須按時進行交接班。,a,13,值班、交接班制度,七、交接班內容： 1、交清病人總數(shù)、出入院、轉科、轉院、分娩、手術、死亡人數(shù)以及新入院、重危、搶救、大手術前后或有特殊檢查處理、病情變化及思想情緒波動的病人、病室管理中注意的問題。 2、重點病人交接：搶救、危重、大手術病人護理完成情況；有無壓瘡、各種導管固定和引流通暢情況；危重病人護理記錄；急診、新入、特殊檢查、治療、輸血及情緒異常的病人重點交接并記錄,a,14,值班、交接班制度,八、交接班內容： 3、醫(yī)

7、囑執(zhí)行情況，各種檢查標本采集及各種治療處置完成情況，對尚未完成的工作應向接班者交代清楚。 4、急救器材、藥品是否齊備完好，貴重、毒麻、限劇藥品交接清楚并簽名。 5、交接班者共同巡視檢查病房是否達到整潔、安靜、安全、舒適的要求及各項工作的落實情況。,a,15,值班、交接班制度,九、交接班的要求 1、值班者必須在交班前完成本班的各項工作:寫好護理記錄及各項文字記錄單，整理好各類用物和病房環(huán)境，為下一班做好必要的準備工作。遇有特殊情況，必須做詳細交待，與接班者共同做好工作方可離去。 2、接班者提前15分鐘到科室，閱讀交班報告、醫(yī)囑本、危重病人護理記錄單。必須按時交接班，在接班者未到或未接清楚之前，交

8、班者不得離開崗位。,a,16,值班、交接班制度,九、交接班的要求 3、接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品、藥品等交代 不清，應立即查詢。接班時發(fā)現(xiàn)的問題有接班 者負責；接班后如因交接不清，發(fā)生差錯事故 或物品遺失等，有接班者負責。 4、各種交接班應進行床旁、口頭、書面交班，要 求做到交班本上寫清、口頭講清、患者床頭看清。,a,17,交接班制度執(zhí)行存在的問題,1、值班人員掌握病人動態(tài)差 2、病室整體管理意識差 3、晨交班時，交班順序不對 4、危重、老年、嬰幼兒床旁交接不到位 5、急救器材、藥品交接不落實 6、治療病人交接不落實 7、把該本班完成的工作往下一班交 8、發(fā)現(xiàn)問題后，只作交班不解決,a,18

9、,搶救工作制度,一、各科室的搶救工作由科主任、護士長負責組織和指揮，由有臨床工作經(jīng)驗的和技術水平的醫(yī)師和護士承擔。 二、a、凡疑難手術、新技術、特殊技術、重大疑難病例、重大合并癥的搶救，包括急診搶救手術、心血管急性合并癥、急性呼吸衰竭、感染中毒休克、各種原因引起的心臟驟停、昏迷等搶救，值班護士須報告護士長。b、遇重大搶救應立即報告醫(yī)務科、護理部，并上報院領導，根據(jù)病情提出搶救方案。c、凡涉及法律糾紛，在積極救治的同時，應及時報告有關部門。,a,19,搶救工作制度,三、急救器材、藥品齊全完備。做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒滅菌）、“三無”（無過期、無變質、無失效）、：“二及時

10、”（及時檢查、及時補充）、“一專”（專人管理）。搶救物品一般不外借，以保證應急使用 四、各級人員必須熟練掌握相關搶救技術和搶救用藥，熟悉各種搶救儀器的性能及使用方法。 五、參加搶救人員應全力以赴、明確分工、緊密配合、聽從指揮，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，及時準確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥、處置正確無誤。,a,20,搶救工作制度,六、若遇病人病情發(fā)生變化，在通知醫(yī)生的同時，護理人員應根 據(jù)病情及時測量生命體征，實施給氧、吸痰、建立靜脈通道、人 工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等措施。 七、對危重病人應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動，搶救過程 中嚴密觀察病情變化，根據(jù)病情實施特別護理。 八、對病情變化、搶救經(jīng)過、各

11、種用藥要詳細交接。執(zhí)行口頭醫(yī) 囑時必須復述核對無誤后方可執(zhí)行，搶救結束后醫(yī)生應及時據(jù)實 補寫醫(yī)囑，并暫保留用過的空安瓿。,a,21,搶救工作制度,九、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等記錄應準確、及時、完整，因搶救病人未能及時書寫記錄的，有關醫(yī)護人員應當在搶救結束后6小時內據(jù)實補記，執(zhí)行時間為搶救當時時間，并加以注明。 十、搶救工作進行同時，要通知病人家屬并做好安撫工作。如家屬不在，應及時與病人單位聯(lián)系或通知有關部門。 十一、搶救完畢，及時清理用物，補充藥品、器材，進行終末消毒處理等。,a,22,搶救工作中存在的問題,1、搶救工作中的不足和遇到的問題沒及時上報 2、搶救技術和搶救用藥、搶救儀器不

12、熟悉 3、搶救工作中，無意出現(xiàn)引發(fā)醫(yī)患糾紛的語言和現(xiàn)象 4、搶救記錄出現(xiàn)幾處時間不一致，記錄書寫重點不突出，體 現(xiàn)不了前因后果，甚至前后矛盾 5、對病人家屬關注不夠 6、搶救完畢后，未及時清理用物 7、搶救物品不足，操作不規(guī)范,a,23,分級護理制度,醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別，并在病人一覽表上作相應標識。 護士應當遵守臨床護理技術規(guī)范和疾病護理常規(guī)，為患者提供基礎護理服務和護理專業(yè)技術服務，包括： 1、密切觀察患者的生命體征和病情變化； 2、正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應 3、根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助； 4、提供護理相關的健康

13、指導。,a,24,分級護理制度,一、特別護理 適用對象 病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要搶救的患者;重癥監(jiān)護的患者；各種復雜或大手術后的患者；嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷的患者；使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）,并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。,a,25,分級護理制度,一、特別護理 護理要求 1、嚴密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征。 2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 3、根據(jù)醫(yī)囑，準確記錄出入量； 4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及尿路護理等，實施安全措施； 5、保

14、持患者的舒適和功能體位； 6、實施床旁交接班。,a,26,分級護理制度,二、一級護理 適用對象 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術后或治療期間需要嚴格臥床休息的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，但病情隨時可能發(fā)生變化的病人。,a,27,分級護理制度,二、一級護理 護理要求 1、每1小時巡視患者，觀察患者病情變化， 2、根據(jù)病情，測量生命體征； 3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及尿路護理等，實施安全措施； 5、提供護理相關的健康指導。,a,28,分級護理制度,三、二級護理 適用對象：病情穩(wěn)定、仍需

15、臥床休息的患者，生活部分自 理的患者 護理要求 1、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。 2、根據(jù)病情，測量生命體征； 3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 4、根據(jù)患者病情正確實施護理措施和安全措施； 5、提供護理相關的健康指導,a,29,分級護理制度,四、三級護理 適用對象：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。生活完全自理且處于康復期的患者。 護理要求 1、每3小時巡視患者，觀察患者的病情變化； 2、根據(jù)病情，測量生命體征； 3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 4、提供護理相關的健康指導。,a,30,注意 護士在工作中應當關心和愛護患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應當及時與醫(yī)師溝通,a,31,護理

16、差錯事故防范措施,1、護理人員應不斷更新專業(yè)知識，努力提高專業(yè)技術水平。護理部門持續(xù)培訓，定期考核。 2、工作時間嚴格遵守勞動紀律，堅守崗位，不得隨意脫崗。 3、進行各項護理活動時，與病人或家屬進行有效溝通，認真履行告知制度，對病人創(chuàng)傷性、危險性大的護理操作或易于引發(fā)糾紛的護理措施須以書面形式履行告知義務，病人或委托人要求簽字同意。,a,32,護理差錯事故防范措施,4、嚴格按技術操作規(guī)程進行各項護理操作，嚴格執(zhí)行查對制度，對患者進行準確識別。 5、嚴格執(zhí)行疾病護理常規(guī)和搶救工作制度，按分級護理要求巡視病人，認真觀察病人病情變化，并按護理文件書寫規(guī)范要求做好護理記錄。 6、加強與醫(yī)務人員或患者之

17、間的有效溝通，保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。,a,33,護理差錯事故防范措施,7、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術操作規(guī)程，凡接觸病人及操作前后均要進行衛(wèi)生學洗手，接觸傳染病人按傳染病房刷手法進行手消毒。 8、嚴格執(zhí)行值班、交接班制度，堅持“三交班”制（床旁、口頭、書面），重視對關鍵流程（急診科與病房、手術室、ICU；手術室（麻醉科）與病房、ICU；產(chǎn)房與病房等）的交接控制。 9、科室各類藥品嚴格按藥品安全管理制度及相關管理要求執(zhí)行，加強安全管理，確保患者用藥安全。,a,34,護理差錯事故防范措施,10、搶救儀器、護理用具要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)；護理人員要熟悉放置位置，熟練掌握各種搶救儀器的使用方法。

18、 11、按規(guī)定使用一次性醫(yī)療用品，定期檢查，防止過期、包裝破裂、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。 12、按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染及交叉感染給患者帶來傷害。,a,35,護理差錯事故防范措施,13、住院期間鼓勵患者參與醫(yī)療安全，防止各種意外事件發(fā)生 14、所有護理人員均要履行在工作中發(fā)現(xiàn)和收集醫(yī)療安全信息的職責，主動查找本部門的安全隱患，并及時報告處理。 15、出現(xiàn)護理差錯、護理投訴或其他不良事件時，應及時主動上報科室負責人及相關職能科室負責人，并配合醫(yī)師積極處理。,醫(yī)院感染控制,醫(yī)療機構的醫(yī)務人員處于醫(yī)院感染和社會感染性疾病的雙重威脅下，如果他們發(fā)生了疾病，則又存在將疾病傳播給病人其他醫(yī)務人員以及家庭成員、社會接觸人員的危險中。,醫(yī)務人員的重大責任,標準預防原則,對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質，醫(yī)護人員接觸這些物質時必須采取防護措施,你的手衛(wèi)生嗎？,你的手衛(wèi)生嗎？,你的手衛(wèi)生嗎？,標準 “實施所有臨床操作前和操作后立即洗手，戴手套和脫下手套之后也應洗手” 實施細則 固體肥皂作為細菌的潛在來源不應該繼續(xù)使用，而用液體肥皂和水洗手是適宜的 毛巾和無酒精的洗手液不用于手部清潔,正確洗手,職業(yè)安全防護,禁