心理護(hù)理文獻(xiàn)

1、. 心理護(hù)理學(xué)綜述題目：心理護(hù)理對(duì)晚期胃癌化療的影響的研究現(xiàn)狀班 級(jí)專 業(yè)導(dǎo) 師姓名 心理護(hù)理對(duì)晚期胃癌化療的影響的研究現(xiàn)狀 摘要 目前，晚期胃癌的主要治療方法是化療，對(duì)患者的心理狀況及生活質(zhì)量有較大影響。晚期胃癌患者心理負(fù)擔(dān)較大，其焦慮、抑郁心理將影響治療效果和疾病預(yù)后。為了減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，給予勸導(dǎo)與溝通，提高患者治積極性，讓患者在生理上和心理上都達(dá)到最好的治療時(shí)機(jī)。 文章系統(tǒng)的綜述了 心理護(hù)理對(duì)晚期胃癌化療的影響的研究現(xiàn)狀【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理; 晚期胃癌; 化療【Abstract】 At present, the main treatment of adva

2、nced gastric cancer chemotherapy, the patients psychological condition and has a great influence on the quality of life. Advanced gastric cancer patients psychological burden is bigger, the anxiety, depression, psychological will affect the treatment effect and prognosis of disease. In order to redu

3、ce the psychological burden of patients, medical staff to psychological intervention, to give advice and communication, improve patients with enthusiasm, let the victim on the physiological and psychological all to achieve the best treatment time. Article system of psychological nursing for advanced

4、 gastric cancer were reviewed the research status of the effect of chemotherapy【 key words 】 psychological care; Advanced gastric cancer; chemotherapy胃癌是臨床常見惡性腫瘤之一，早期診斷率低，一般明確診斷時(shí)多為晚期，失去了手術(shù)機(jī)會(huì)且病死率高，晚期治胃癌主要治療手段是手術(shù)治療加淋巴結(jié)清掃及術(shù)后化療，由于多種因素的作用，患者多出現(xiàn)食欲下降，營養(yǎng)不良和體質(zhì)量下降現(xiàn)象，病情發(fā)展后出現(xiàn)惡液質(zhì)，心理負(fù)擔(dān)較大，其焦慮、抑郁心理將影響治療效果和疾病預(yù)后。對(duì)患者的

5、心理狀況及生活質(zhì)量有較大影響1，為了減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，給予勸導(dǎo)與溝通，讓患者在生理上和心理上都達(dá)到最好的治療時(shí)機(jī)。1 心理護(hù)理對(duì)晚期胃癌化療的影響1.1胃癌胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一,在我國的發(fā)病率和死亡率均據(jù)各類腫瘤的首位。手術(shù)是治療胃癌最有效的治療方法,但早期胃癌多無癥狀或癥狀較為輕微,不容易引起人們的重視,當(dāng)臨床癥狀明顯時(shí),病變已屬晚期。晚期胃癌的患者一般采用化療來提高腫瘤患者的手術(shù)切除率與根治率,降低術(shù)后復(fù)發(fā)率,改善患者的預(yù)后。但化療過程中因腫瘤因素和化療本身的副作用常常降低了患者生活質(zhì)量。有研究顯示晚期胃癌化療的患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)

6、上加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù),效果滿意。31.2心理護(hù)理對(duì)胃癌術(shù)后化療的作用 胃癌的主要治療手段為手術(shù)治療和術(shù)后化療，給患者心理帶來極大負(fù)擔(dān)4。有研究表明，胃癌是一種身心疾病，即外在的治療只有通過內(nèi)在的心理反應(yīng)才能發(fā)揮效能，而后者又受到個(gè)人行為、性格特點(diǎn)等多個(gè)因素的影響，適宜的心理應(yīng)激對(duì)于疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后都具有重要的意義5-6。心理護(hù)理干預(yù)在多種重大疾病的恢復(fù)與預(yù)后中都起到了關(guān)鍵作用，我們通過合理的心理護(hù)理干預(yù)，使胃癌術(shù)后化療患者人格特征趨向于穩(wěn)定化，有效提高了其生活質(zhì)量，為胃癌術(shù)后化療患者的康復(fù)及預(yù)后提供了科學(xué)依據(jù)。2心理干預(yù)對(duì)胃癌術(shù)后化療患者人格特征及生活質(zhì)量的影響2.1相關(guān)臨床試驗(yàn)研究 趙精

7、潔等人7以2008 年3 月至2011 年5 月間收治的120 例胃癌術(shù)后化療患者為研究對(duì)象，將120 例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60 例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。具體措施包括建立良好的護(hù)患關(guān)系、心理認(rèn)知干預(yù)、環(huán)境支持干預(yù)、情形轉(zhuǎn)移干預(yù)、集中心理干預(yù)等。6 個(gè)月后對(duì)兩組患者的人格特征、焦慮抑郁情況和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)與比較。結(jié)果 觀察組干預(yù)后艾森克人格問卷( EPQ) 的精神質(zhì)( P) 分值、內(nèi)外向( E) 分值及神經(jīng)質(zhì)( N) 分值均明顯低于對(duì)照組( P 0. 05) ，掩飾性( L) 分值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P 0. 05) 。觀察組干預(yù)后的抑郁自評(píng)量表(

8、 SDS) 、焦慮自評(píng)量表( SAS) 評(píng)分分別為( 39.41 5.46) 分、( 40.13 5.73) 分，對(duì)照組為( 54.39 6.82) 分、( 51.12 3. 98) 分，觀察組均明顯低于對(duì)照組( P 0. 05) 。觀察組干預(yù)后的生理功能、生理職能、健康總體自評(píng)、情感職能及精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組( P 0.05) 。以下是實(shí)驗(yàn)結(jié)果相關(guān)表格（表13）：2.2干預(yù)方法2.2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 要主動(dòng)與患者溝通，從生理、心理等多個(gè)方面了解患者的行為和心理狀態(tài)，給予心理支持，并進(jìn)行綜合評(píng)估。在與患者進(jìn)行交流時(shí)要時(shí)刻保持耐心細(xì)致地態(tài)度，認(rèn)真傾聽，并給予適時(shí)恰當(dāng)?shù)姆答仯〉没颊叩?/p>

9、信任。2.2.2心理認(rèn)知干預(yù) 將認(rèn)知干預(yù)貫穿于住院整個(gè)過程。對(duì)患者及其家屬以適當(dāng)?shù)姆绞礁嬷∏?，介紹化療期間可能會(huì)出現(xiàn)的種種問題及注意事項(xiàng)，使其對(duì)化療方法及化療副作用有所了解，提高患者及家屬對(duì)化療的認(rèn)知程度，減輕緊張和恐懼心理，并在此基礎(chǔ)上建立戰(zhàn)勝疾病的信心82.2.3環(huán)境支持干預(yù) 胃癌治療周期較長，手術(shù)后一般需要進(jìn)行長期的化療，且患者在飲食等方面常需特殊照料，護(hù)理人員應(yīng)在住院期間與患者家屬多溝通，囑其多關(guān)心和體貼患者，對(duì)患者出院后的生活及飲食等諸多注意事項(xiàng)給予指導(dǎo)，使家屬具備一定的護(hù)理知識(shí)，在給予患者情感支持的同時(shí)更能予以切實(shí)有效的生活照料。2.2.4 集體心理干預(yù) 將此類患者安排在同一個(gè)病

10、房，可以促進(jìn)患者之間的相互溝通，起到相互了解、相互啟發(fā)以及互助的作用，同時(shí)為這部分患者提供一個(gè)社交的機(jī)會(huì)，減輕患者的孤獨(dú)情緒，樹立必勝的信念。2.2.5情形轉(zhuǎn)移干預(yù) 依據(jù)患者的不同心理特征選擇合適的心情調(diào)解方式，轉(zhuǎn)移患者注意力，宣泄化療前的緊張、焦慮情緒，如性格內(nèi)向喜靜的患者推薦閱讀雜志或舒緩的音樂，性格外向的患者則選擇節(jié)奏歡快的音樂類型9，放松心情，爭(zhēng)取以樂觀、積極的心態(tài)迎接化療。2.3結(jié)果說明兩組干預(yù)后 EPQ 艾森克人格問卷評(píng)分比較:觀察組干預(yù)后的P 分值、E 分值及N 分值均明顯低于對(duì)照組( P0.05) ，L分值無明顯差異( P0.05，表1)。 兩組干預(yù)后 SDS、SAS 評(píng)分比較

11、: 觀察組干預(yù)后的 SDS、SAS 評(píng)分分別為 ( 39.41 5.46) 分、( 40. 13 5.73) 分，對(duì)照組為( 54.39 6. 82) 分、( 51. 12 3. 98) 分，觀察組均明顯低于對(duì)照組( P 0. 05，表 2) 。 兩組干預(yù)后 SF-36 評(píng)分比較: 觀察組干預(yù)后的 PF、P、GH、E 及 MH 評(píng)分均高于對(duì)照組( P 0. 05) ，BP、SF 與 VT 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P 0. 05，表 3) 。2.4試驗(yàn)結(jié)論 對(duì)患胃癌術(shù)后化療的人來說，加強(qiáng)護(hù)理心理干預(yù)可以：1）減輕或消除患者的抑郁及焦慮心理；2）減輕或消除患者的絕望和抗拒心理； 3) 減輕或消除化

12、療藥物帶給患者的不良反應(yīng)等。同時(shí)心理干預(yù)還能給患者的人格特征帶來正面影響，改善患者的焦慮和抑郁情緒，使患者能以積極的心態(tài)配合臨床化療，有效提高了術(shù)后化療生活質(zhì)量。并且，對(duì)胃癌術(shù)后化療患者進(jìn)行的心理護(hù)理，是臨床護(hù)理工作的重要組成部分，通過良好的心理護(hù)理可以提高患者戰(zhàn)勝疾病的斗志，增強(qiáng)自信心，提高應(yīng)對(duì)能力，減少疾病帶來的困惑，以及增加患者與疾病作斗爭(zhēng)的控制感，幫助患者更好地解決腫瘤治療過程中的實(shí)際問題。3心理護(hù)理方法胃癌晚期化療的多數(shù)患者有著不同程度的精神崩潰現(xiàn)象，此時(shí)的心理護(hù)理尤其重要，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心，體貼，同情患者。通過語言，態(tài)度，表情，姿勢(shì)和行為去影響或改變患者的情緒。 充分理解他們的心理活

13、動(dòng)和痛苦。及時(shí)按醫(yī)囑給予止痛劑，技術(shù)操作要敏捷，熟練，動(dòng)作要輕穩(wěn)盡量減少患者的痛苦，認(rèn)真落實(shí)生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，盡可能滿足他們的合理要求。使其獲得安全感和信賴感，樹立繼續(xù)與癌癥作斗爭(zhēng)的信心，以達(dá)到配合治療的目的。從而緩解癥狀延長生存期103.1 情緒轉(zhuǎn)移 根據(jù)晚期胃癌化療患者疼痛不同的年齡，性別，病情輕重及性質(zhì)，病程長短，伴隨癥狀等進(jìn)行評(píng)估，個(gè)性特點(diǎn)等制定個(gè)性化的心理護(hù)理方案11在患者疼痛過程中，通過恰當(dāng)?shù)恼Z言在心理上給予安慰，盡可能的鼓勵(lì)患者，運(yùn)用非藥物的方法包括語言，撫摸，指導(dǎo)患者深呼吸與患者聊天轉(zhuǎn)移其注意力等以減輕患者疼痛。 安排一些有意義的活動(dòng)，以解除寂寞，振奮情緒，消除緊張，如練氣功

14、，打太極拳，做健身操等，保持樂觀，培養(yǎng)廣泛的興趣。興趣和愛好可以擴(kuò)大生活領(lǐng)域和豐富生活內(nèi)容，陶冶人的情操，改善人的心理活動(dòng)，有利于康復(fù)。3.2 心理松弛 對(duì)晚期胃癌化療患者心理，精神狀態(tài)，飲食等進(jìn)行關(guān)注，創(chuàng)造良好的環(huán)境，根據(jù)患者的情緒變化采取相應(yīng)的護(hù)理措施，及時(shí)進(jìn)行開導(dǎo)，進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理。合理安排日常生活，休息，睡眠，飲食，營養(yǎng)，良好的環(huán)境和舒適的感覺有利于身心健康，使之保持最佳的心理狀態(tài)。3.3心理疏導(dǎo) 指導(dǎo)晚期胃癌化療患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，保持良好的情緒，解除顧慮，積極配合治療。在護(hù)理過程中在不影響治療的前提下，盡量依從患者和尊重患者，囑患者家屬對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致周到的照顧，由于感受到親情的溫

15、暖，可使患者心情愉悅，有助于增加食欲，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。小結(jié)：據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，有效的與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，可降低患者對(duì)疾病的恐懼感，降低焦慮與抑郁,癌癥患者往往意志薄弱，情緒低沉，假如缺乏家庭的關(guān)懷，更輕易產(chǎn)生絕望心理，放棄治療嚴(yán)重影響治療效果。造成懼怕，焦慮的原因主要是患者對(duì)癌癥知識(shí)和醫(yī)學(xué)發(fā)展了解較少。其實(shí)，癌癥并非絕癥，大部分癌癥患者可以通過多學(xué)科綜合治療得到不同程度的康復(fù)12，因此，得了癌癥以后，要從心理上做到接受現(xiàn)狀， 然后采取積極的步驟往好的方向努力鼓起戰(zhàn)勝疾病的信心使消極心態(tài)轉(zhuǎn)化為積極心態(tài)保持樂觀開朗的情緒合理進(jìn)食 ，適當(dāng)鍛煉 ，與家人朋友多溝通 ，積極配合治療，胃癌化

16、療患者在心理和軀體上遭到雙重煎熬。這時(shí)最需要家人，朋友，醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷和體貼。從實(shí)際出發(fā)，對(duì)大部分晚期胃癌化療患者應(yīng)實(shí)話實(shí)說，隱瞞病情對(duì)疾病的治療增加了很多阻礙從而影響治療效果。同時(shí)，隱瞞真相使患者對(duì)自己的病情一無所知被動(dòng)地聽從醫(yī)護(hù)人員和親友的擺布沒有辦法主觀積極地配合各種治療!。這時(shí)親友應(yīng)盡量保持樂觀的態(tài)度，安撫開導(dǎo)患者，讓其熟悉治療的過程，特別是中西結(jié)合綜合治療方法的運(yùn)用，使胃癌的死亡率不斷下降生存期不斷延長，從而使患者認(rèn)識(shí)生存意義。總之，胃癌化療患者的心理和情緒是疾病治療過程中不可忽視的因素。保持良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒需要患者家屬和本人的共同努力。 對(duì)晚期胃癌患者實(shí)施心理護(hù)理，對(duì)胃癌治療

17、以及存活時(shí)間都會(huì)有很大的幫助，值得應(yīng)用。綜上所述，對(duì)晚期胃化療癌患者實(shí)施心理護(hù)理，不僅可降低患者焦慮，抑郁情緒，同時(shí)可提高患者生活質(zhì)量，提高治療效果。參考文獻(xiàn)(References):1 楊子鑫，劉薇 晚期胃癌內(nèi)科治療的研究進(jìn)展J 中華腫瘤防治雜志，2011，18(19) :1572 15762 胡鳳山 郁仁存教授學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與益氣活血解毒方聯(lián)合化療治療晚期胃癌的臨床觀察J 北京中醫(yī)藥大學(xué)，2011，23(6) :4633喻志艷，徐 丹，鄧前紅，等心理干預(yù)對(duì)晚期胃癌化療患者負(fù)性心理及生活質(zhì)量的影響J齊魯護(hù)理雜志，2013，19（21）:13-144 陳媛，陳光艮，袁萍 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌患者心理狀況及生存質(zhì)量的影響J 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23:1015-10175 鄧文波 晚期胃癌30 例心理護(hù)理干預(yù)后鎮(zhèn)痛療效觀察J齊魯護(hù)理雜志，2011，17:110-1116 周云，劉靜，謝健 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌患者人格特征及生活質(zhì)量的影響J 廣東醫(yī)學(xué)，2011，32:1363-13647趙精潔 蒙美好 曾凱瑾 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌術(shù)后化療患者人格特征及生活質(zhì)量的影響J中國腫瘤