環(huán)境清潔消毒培訓(xùn)20xx【中毒相關(guān)】

1、醫(yī)院環(huán)境清潔消毒技術(shù),滕州市中心人民醫(yī)院 醫(yī)院感染管理科 2015.01,1,毒相關(guān),主要內(nèi)容,一、為什么做？ 二、怎么去做? 三、具體工作要求,2,毒相關(guān),一、重大院感事件暴露環(huán)境清潔消毒問題,西安交大一附院新生兒死亡事件： 消毒隔離存在缺陷，醫(yī)護(hù)人員手和病房物表細(xì)菌超標(biāo)，新生兒暖箱注水口、奶瓶和奶嘴被金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌污染。 天津薊縣婦幼保健院新生兒死亡事件： 新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。 血液透析引發(fā)丙肝爆發(fā)事件： 手衛(wèi)生？環(huán)境物表消毒不到位？接觸隔離不到位？不正確復(fù)用透析器？國外研究證實(shí)做好物表清潔消毒可有效降低丙肝發(fā)生率。,3,毒相關(guān),WHO醫(yī)院獲得性感染預(yù)防控制指

2、南,環(huán)境物體表面是各種重要病原體的儲菌庫！ 醫(yī)院微生物主要來源：環(huán)境物體表面！ 合理的保潔能限制細(xì)菌存活的危險(xiǎn)性，大部分細(xì)菌需要潮濕、熱、營養(yǎng)物質(zhì)才能生存。 衛(wèi)生部通報(bào)的產(chǎn)婦切口分支桿菌感染事件、眼球事件、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分支桿菌感染事件中分離的病原菌均與環(huán)境微生物有關(guān)。,4,毒相關(guān),醫(yī)院物體表面在院感傳播中的循證依據(jù),近十年來臨床證據(jù)顯示，污染的環(huán)境物體表面在VRE、MRSA、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、諾如病毒等爆發(fā)流行和院感傳播中具有重要意義。 Dr.Boyce等對MRSA患者周圍10個(gè)常接觸物體表面進(jìn)行微生物培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)平均59%被MRSA污染，其中以床架（100%被污染）、血壓計(jì)袖帶（88

3、%被污染），電視遙控器（75%被污染），床頭柜（63%被污染），洗手盆（63%被污染）被污染的程度較嚴(yán)重。 醫(yī)院環(huán)境物體表面成為MRSA傳播的主要儲菌庫！,5,毒相關(guān),6,毒相關(guān),7,毒相關(guān),關(guān)注我們自己使用電腦鍵盤和手機(jī),8,毒相關(guān),9,毒相關(guān),醫(yī)院物表需要消毒！,首先，醫(yī)院地板因空氣中細(xì)菌沉降而受污染，接觸鞋，輪子和其它物體；偶爾還會被濺出物污染。 其次，低度危險(xiǎn)性物品被血液，體液，分泌物或排泄物污染后清洗和消毒是有必要的。如床護(hù)欄，床頭柜，推車，門把手和水龍頭,10,毒相關(guān),醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境物體表面清潔消毒管理規(guī)范,本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理的基本原則、清潔與消毒原則、日常清

4、潔與消毒、終末清潔與消毒、感染暴發(fā)的強(qiáng)化清潔與消毒、清潔工具復(fù)用處置要求、環(huán)境清潔質(zhì)量審核等。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及為其提供環(huán)境清潔服務(wù)的機(jī)構(gòu)。,11,毒相關(guān),（一）醫(yī)院環(huán)境物體表面清潔消毒原則,1、根據(jù)環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)類別和清潔等級管理要求制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，內(nèi)容應(yīng)包括清潔與消毒的工作流程、時(shí)間和頻率；使用的清潔劑與消毒劑名稱、配制濃度、作用時(shí)間以及更換頻率等。 2、有明確病原體污染的環(huán)境表面，應(yīng)根據(jù)病原體特點(diǎn)選擇消毒劑。 3、根據(jù)環(huán)境表面和污染物特點(diǎn)選擇不同類型的清潔劑，如衛(wèi)生盥洗間可采用酸性清潔劑，設(shè)備和家具表面宜采用中性清潔劑，有嚴(yán)重污染的表面采用堿性清潔劑。應(yīng)按照清潔產(chǎn)品的使

5、用說明書執(zhí)行。,二、如何落實(shí)醫(yī)院環(huán)境物體表面清潔消毒,12,毒相關(guān),4、采取濕式衛(wèi)生的清潔方式。遵循先清潔，再消毒的原則；無明顯污染時(shí)可采用清潔消毒一步完成的產(chǎn)品。 5、清潔病房或診療區(qū)域時(shí)，應(yīng)有序進(jìn)行，由上而下，由輕度污染到重度污染；有多名患者同居住的病房，應(yīng)遵循“清潔單元”原則。 6、使用中清潔劑與消毒劑的更換頻率應(yīng)有空間和時(shí)間的規(guī)定。對高度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域?qū)嵤┫荆緞┤芤阂髮?shí)行一房間一更換；中度和低度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域每3間（或相當(dāng)于100m2的面積）一更換；消毒劑溶液使用時(shí)間達(dá)到60分鐘應(yīng)更換。 7、不應(yīng)將使用后或污染的抹布、地巾等重復(fù)浸泡至使用中的清水、清潔劑和消毒劑溶液中。,1

6、3,毒相關(guān),（二）控制醫(yī)院環(huán)境物體表面污染源頭,關(guān)注醫(yī)院衛(wèi)生間和污物處置間的建設(shè),14,毒相關(guān),改建前后,上海華山醫(yī)院,需要關(guān)注 衛(wèi)生處置間 新改擴(kuò)建！,15,毒相關(guān),（三）明確環(huán)境清潔消毒的責(zé)任主體,16,毒相關(guān),1、醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)使用中診療設(shè)備與儀器的日常清潔與消毒工作；指導(dǎo)環(huán)境清潔人員對診療儀器和設(shè)備進(jìn)行終末清潔和消毒。 2、在診療過程中發(fā)生患者體液、血液等污染時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行污點(diǎn)的清潔消毒。 3、環(huán)境清潔人員負(fù)責(zé)除診療設(shè)備與儀器以外的所有環(huán)境表面的日常清潔與消毒；在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下對診療儀器和設(shè)備進(jìn)行終末清潔和消毒。 4、應(yīng)對環(huán)境清潔人員進(jìn)行上崗培訓(xùn)和定期培訓(xùn)，醫(yī)院感染防控基本知識。 - 醫(yī)

7、療機(jī)構(gòu)環(huán)境物體表面清潔消毒管理規(guī)范,17,毒相關(guān),（四）按環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)執(zhí)行清潔消毒,18,毒相關(guān),1、醫(yī)院環(huán)境清潔消毒責(zé)任不清（提問，工作人員不知道），落實(shí)不力 工作人員？ 保潔？ 明確： （1）本部位工作人員指導(dǎo)和監(jiān)督保潔人員執(zhí)行當(dāng)班清潔消毒工作。 （2）工作人員必須人人掌握清潔消毒要求和消毒液配制和監(jiān)測方法。,三、目前存在問題及具體要求,19,毒相關(guān),2、門診醫(yī)技環(huán)境清潔消毒要求流程？ 時(shí)間？ 頻率？,普通診室消毒隔離管理制度 1、每日濕式擦拭臺面、地面2次。每日工作結(jié)束后用500mg/L含氯消毒劑擦拭臺面（有污染先去污染物再清潔和消毒），每日紫外線照射消毒1-2次，每次1小時(shí)，并做好登記

8、。 2、診室物品專用，血壓計(jì)、聽診器污染時(shí)用75%酒精擦拭消毒，袖帶每周集中清洗消毒一次。 3、每日更換床單、枕套等，有污染隨時(shí)更換。,20,毒相關(guān),2、門診醫(yī)技環(huán)境清潔消毒要求流程？ 時(shí)間？ 頻率？,門診治療室（注射室）消毒隔離管理制度 10.每日濕式擦拭臺面、地面2次。每日工作結(jié)束后用500mg/L含氯消毒劑擦拭臺面（有污染先去污染物再清潔和消毒），每日紫外線照射消毒1-2次，每次1小時(shí)，并做好登記。（注意：記錄執(zhí)行時(shí)間，照射時(shí)間（17:0018:00），不能 “1H”）,21,毒相關(guān),2、門診醫(yī)技環(huán)境清潔消毒要求流程？ 時(shí)間？ 頻率？,門診換藥室消毒隔離管理制度 2.換藥室應(yīng)環(huán)境整潔，室

9、內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，每天紫外線照射12次，每次6 0分鐘。 3.每日室內(nèi)用含有效氯500mg/L的消毒劑擦試桌面、臺面，地面用消毒液噴灑擦試二次。如膿、血污染的桌面或地面可立即用吸濕材料去除可見污染物再清洗后用含有效氯2000mg/L的消毒劑擦試。,22,毒相關(guān),2、門診醫(yī)技環(huán)境清潔消毒要求流程？ 時(shí)間？ 頻率？,檢驗(yàn)科消毒隔離管理制度 1.布局合理，設(shè)置清洗、消毒間，并有明顯的標(biāo)記。 4. 每天對空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)清潔消毒，桌面等物體表面用500mg/L含氯消毒液擦拭，在進(jìn)行檢驗(yàn)工作時(shí)應(yīng)避免污染；工作結(jié)束進(jìn)行消毒處理。（2次） 5.超凈臺必須保持清潔，每日用500mg/L含氯消毒

10、液擦拭及紫外線照射消毒，并有使用記錄。,23,毒相關(guān),2、門診醫(yī)技環(huán)境清潔消毒要求流程？ 時(shí)間？ 頻率？,輸血科消毒隔離管理制度 1.設(shè)有清潔區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)明確。 5.每日紫外線照射消毒一次，每次1小時(shí)，并有記錄。 6.儲血冰箱每周清潔消毒1次，并有記錄。 7.保持桌面、地面清潔，操作臺、桌面和地面每日擦拭2次，有血液污染時(shí)先去除污染再清潔后用2000-5000mg/L含氯消毒液擦拭。 8.每季度對空氣、醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，每月對冰箱內(nèi)壁進(jìn)行致病微生物和霉菌監(jiān)測，留存監(jiān)測資料。,24,毒相關(guān),2、門診醫(yī)技科室環(huán)境清潔消毒要求流程？ 時(shí)間？ 頻率？,感染性疾病科門診消毒隔離管理制度

11、1. 地面要每日清潔消毒，有疑似血源傳播疾病病人時(shí)用2000mg/L含氯消毒液噴灑或拖地，每日2次。紫外線照射2次，每次60分鐘。 2.桌、椅、窗臺、柜、門（把手）、治療車、平車等清潔后可用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，每日2次。 3. 聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)等物品，每次用后消毒，體溫計(jì)用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，聽診器、血壓計(jì)用75%乙醇擦拭。 7. 對醫(yī)院污水的預(yù)消毒，根據(jù)病床使用情況，按有效氯50mg/L用量加入污水中，并攪拌均勻，作用2h后排放。,25,毒相關(guān),2、門診醫(yī)技環(huán)境清潔消毒要求流程？ 時(shí)間？ 頻率？,康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診消毒隔離管理制度 1.每日濕式擦拭臺面、地面

12、2次。每日工作結(jié)束后用500mg/L含氯消毒劑擦拭臺面，），每日紫外線照射消毒1-2次，每次1小時(shí)，并做好登記。 2.針灸針必須達(dá)到滅菌水平，一次性針灸針一人一用。 3.拔火罐每次用后75%酒精擦拭消毒，每日集中消毒一次。 4.接觸病人完整皮膚的布墊每日集中清洗消毒一次。,26,毒相關(guān),3、普通病房環(huán)境清潔消毒要求流程？ 時(shí)間？ 頻率？,治療室及換藥室 每日消毒液擦地面、物體表面一次，紫外線消毒空氣一次，每周徹底大掃除一次。 病房 拖布分區(qū)使用，有標(biāo)記，用后消毒晾干保存。 病室每日通風(fēng)二次，地面無污染時(shí)，濕式清潔，有污染時(shí)再清潔和消毒。 實(shí)行一床一巾濕性掃床 一桌一巾濕擦床頭柜 病人出科后床單

13、位進(jìn)行終末消毒，被膽、枕心、床墊紫外線照射或臭氧消毒。,27,毒相關(guān),4、重點(diǎn)科室環(huán)境清潔消毒要求流程？ 時(shí)間？ 頻率？,感染高風(fēng)險(xiǎn)的科室包括手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU、EICU、PICU、NICU）、新生兒病房、血液透析室、燒傷病房、血液病房（骨髓移植）、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、門急診等。 保潔應(yīng)達(dá)到高清潔標(biāo)準(zhǔn)，如手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒科等層流區(qū)域要求拖布使用活動(dòng)性拖布，一室一塊拖布，用后清洗消毒。,28,毒相關(guān),4、重點(diǎn)科室環(huán)境清潔消毒要求流程？ 時(shí)間？ 頻率？,上述科室的地面與物體表面，在保持清潔、干燥的前提下，每天采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用

14、30min。遇明顯污染隨時(shí)去污與消毒。 注意：被特殊感染病人排泄物污染的地面和物體表面先去污物，再用2000-50000mg/L的有效氯擦拭，作用30分鐘。,29,毒相關(guān),5、特殊感染患者環(huán)境衛(wèi)生管理,1、對收治特殊感染患者（如隔離病房、多重耐藥菌感染患者患者）的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔用具進(jìn)行清潔和消毒，潔具有標(biāo)識。 2、對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。 3、所有產(chǎn)生污物（包括生活垃圾）都按照醫(yī)療廢物處理并用雙層塑料袋密閉包裝。,30,毒相關(guān),少量（10mL）濺污可先清潔再消毒； 或使用消毒濕巾直

15、接擦拭。 清潔消毒一步完成！,6、清潔用品及消毒要求,31,毒相關(guān),對于大量（10mL）濺污，先采用可吸附材料（如紙巾、布巾）覆蓋在污染物上。根據(jù)污染物性質(zhì)選擇消毒劑，消毒劑直接傾倒至覆蓋材料上，用量控制以不四處流淌為宜，作用30min。用覆蓋材料包裹污染物，丟入醫(yī)療垃圾袋中?；蚴褂孟靖山碇苯游健⒉潦孟?。,6、清潔用品及消毒要求,32,毒相關(guān),病房物體表面清潔消毒用物,6、清潔用品及消毒要求,高度污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域：一床一巾（清潔+消毒） 中度和低度污染區(qū)域：一床一巾（清潔）,33,毒相關(guān),病房地面清潔消毒用物,6、清潔用品及消毒要求,高度污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域：一房間一更換； 中度和低度污染區(qū)域：每3

16、間（或100m2的面積）一更換,34,毒相關(guān),擦拭布巾 清洗采用250mg/L有效氯消毒劑浸泡30min 沖凈消毒液干燥備用。 地巾 清洗采用500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min 沖凈消毒液干燥備用。 禁止使用后或污染的抹布、地巾等重復(fù)浸泡至使用中的清水、清潔劑和消毒劑溶液中。,6、清潔用品及消毒要求,35,毒相關(guān),清潔用品處理流程抹布,1：清潔 2：漂洗 3 ：消毒 4：晾曬,36,毒相關(guān),清潔用品處理流程拖布,1：清潔 2：漂洗 3 ：消毒 4：晾曬,37,毒相關(guān),7、含氯消毒液的濃度配制,1、“84”消毒液（有效氯5%）的配制： （1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范含氯要求： 一般污染400-700mg/L 血源傳播疾病病原體污染2000-5000mg/L （2）我院含氯消毒劑配制要求： 一般污染500mg/L 11