神經(jīng)系統(tǒng)檢查的臨床意義.doc

1、神經(jīng)系統(tǒng)檢查的臨床意義一 一般檢查 一般檢查即內(nèi)科學檢查，在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷上，常有重要意義，以下幾個方面必須特別注意：（一） 意識狀態(tài)：意識是大腦的一種高級活動，是對外界環(huán)境和自身產(chǎn)生的信息給予有意義反應的神經(jīng)過程。意識障礙有以下幾種形式：1 嗜睡：這是一種輕度的意識障礙。2 意識模糊：表現(xiàn)為意識的清晰度減低，呈朦朧或混濁狀態(tài)。3 昏睡狀態(tài)：處于昏睡中，其意識并未完全喪失。4 昏迷：為對外環(huán)境和自身產(chǎn)生的信息給予有意義反應的神經(jīng)過程的喪失。（二） 精神狀態(tài)：在神經(jīng)疾病中，常見以下幾個方面的精神癥狀：1 感知障礙：如聽、視、嗅幻覺。2 記憶障礙：常見為記憶減退和遺忘。3 情感障礙：表現(xiàn)為強哭

2、，強笑，欣快，淡漠及情緒不穩(wěn)定。4 智能障礙：檢查方法為：常識提問，計算力，理解力，判斷力，智能障礙分輕，中，重度（魯鈍，癡愚，白癡）。二 、語言功能 言語障礙，即表現(xiàn)為失語癥。失語癥多為混合性，宜分別檢查。1 運動性失語：不能運用語言來表達自己的感受和思想，而保存對語言的理解能力，病變多在優(yōu)勢半球的額葉。2 感覺性失語：對語氣的感受。鑒別和理解有障礙，而自發(fā)語言流利，病變多在優(yōu)勢半球顳葉。3 命名性失語：能了解事物的特征與用途而喪失稱呼人名或物名的能力。病變多在優(yōu)勢半球顳枕部。4 全面性失語：語言的表達與理解能力全部障礙。三、 顱神經(jīng)檢查 十二對顱神經(jīng)檢查，在許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷中是有重要

3、意義的，在掌握檢查方法的同時，應復習其解剖和生理功能，使能在臨床實踐中逐步作到準確地定位。1 嗅神經(jīng)：為傳導嗅覺的感覺神經(jīng)。用有氣味的非刺激物質(zhì)，分別測試病員的兩個鼻孔意義：一側(cè)嗅覺喪失，應警惕神經(jīng)病變，如嗅溝腦膜瘤或顱底骨折，雙側(cè)嗅覺喪失多為鼻腔病變或無臨床意義。2 視神經(jīng)：為傳導視覺的感覺神經(jīng)：檢查包括視力，視色覺，視野及眼底，神經(jīng)科注重視野及眼底檢查。視野：視野機或?qū)Ρ葯z查法：注視前方，眼球不動時，能看到的范圍。典型的視野改變病例，有助于正確的定位診斷。眼底：主要觀察視神經(jīng)乳頭的色澤及邊界，視神經(jīng)乳頭邊界模糊或消失，提示顱內(nèi)高壓的可能。3 動眼、滑車、外展神經(jīng) 支配眼內(nèi)外肌運動的神經(jīng)，由

4、于眼外肌麻痹，眼球位置變化，外周物象不能落到視網(wǎng)膜對應點上，而出現(xiàn)視物成雙（復視）。 眼外肌麻痹多見于顱外傷、顱底動脈瘤。4 三叉神經(jīng)：為傳導頭面部感覺及支配咀嚼肌運動的混合神經(jīng)。三叉神經(jīng)感覺纖維受刺激時，該神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)疼痛。感覺纖維的破壞性癥狀，表現(xiàn)為該神經(jīng)分布區(qū)感覺減退或消失。三叉神經(jīng)運動支損害，可出現(xiàn)該側(cè)顳肌、咀嚼肌萎縮無力。三叉神經(jīng)周圍性損害，常由炎癥或顱底及橋小腦角腫瘤引起。三叉神經(jīng)核性損害，常見于腦干腦炎、腦干腫瘤。5 面神經(jīng)：為混合神經(jīng)，其運動纖維分布于面部表情肌，其感覺纖維傳導舌前2/3的味覺沖動。檢查方法：皺額，閉眼，露齒，鼓腮，吹哨。味覺檢查：伸舌，涂以有味的液體（酸、

5、甜、苦、咸均可），患者用記號表示液體的味道。面神經(jīng)麻痹，可分中樞性，周圍性兩種，臨床表現(xiàn)不同。中樞性損害：多見腦炎，腦血管意外，腦腫瘤。周圍性損害：病變同側(cè)麻痹，多見于面神經(jīng)炎。6 聽神經(jīng)：為感覺神經(jīng)，由司聽覺的耳蝸神經(jīng)與司平衡的前庭神經(jīng)組成。檢查：聽表或音叉試驗（氣骨導比）。正?；蛘呱窠?jīng)耳聾者 氣導骨導，傳導性耳聾者 骨導氣導。前庭功能損害時出現(xiàn)眩暈、嘔吐、眼球震顫，受損后出現(xiàn)閉目直立癥（），多見于內(nèi)耳性眩暈、椎動脈腦梗及聽神經(jīng)瘤。眼球震顫可分為跳動，擺動二種。為向一個方向快速，向另一方向緩慢的不自主往返運動。多屬病理性，眼球震顫以水平性多見，又可見旋轉(zhuǎn)及垂直性眼震，橋小腦腫瘤、椎動脈系腦供

6、血不足可出現(xiàn)。7 舌咽神經(jīng)，迷走神經(jīng)，二者均為混合神經(jīng)。舌咽神經(jīng)的運動纖維支配軟腭，感覺纖維支配舌后1/3的味覺。迷走神經(jīng)運動纖維支配咽喉部橫紋肌，感覺纖維分布廣泛：耳廓、耳道、咽喉、氣管、食管及胸腹部的內(nèi)臟。檢查法：注意發(fā)音嘶啞，有無飲水嗆咳、吞咽困難，觀察懸壅垂是否居中，軟腭高度是否一致，咽反射是否存在及測舌后1/3的味覺。意義：一側(cè)受損，表現(xiàn)為飲水嗆咳，軟腭上抬差，懸壅垂偏健側(cè)。雙側(cè)受損，表現(xiàn)為發(fā)音嘶啞、吞咽困難、咽反射消失、舌肌萎縮。常見于急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、橋小腦角腫瘤及椎基底動腦供血不足等。8副神經(jīng)：為運動神經(jīng)，支配胸鎖乳突肌和斜方肌運動，支配轉(zhuǎn)頭、聳肩動作。一側(cè)副神經(jīng)受損，

7、會出現(xiàn)肩下垂、肌萎縮等，單獨的副神經(jīng)損害少見。多見舌咽、迷走神經(jīng)損害相伴，可見于頸椎骨折、脊髓空洞癥患者。9舌下神經(jīng)：為運動神經(jīng)，支配舌肌運動。受損一側(cè)出現(xiàn)舌肌萎縮、舌肌震顫，雙側(cè)舌下神經(jīng)麻痹出現(xiàn)舌體不能伸出，可見于急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、顱底蛛網(wǎng)膜粘連、肌萎縮側(cè)索硬化患者。四運動功能檢查1肌力：即肌收縮力，為判斷肌力，采用六級分度。觀察肢體活動情況，以判斷有無癱瘓。檢查方法：要求病員作一定動作。加以相反方向的抗力，以觀察肌群的力量。2肌張力：即沒有隨意收縮時，肌肉的緊張度或被動運動時肌肉的阻力，肌張力障礙表現(xiàn)兩種形式：肌張力減低：表現(xiàn)為肌肉松弛，被動活動時阻力小，關節(jié)活動度大，見于下運動神

8、經(jīng)元型癱瘓、小腦疾病或深昏迷。肌張力增高：表現(xiàn)為肌肉緊張，被動活動阻力大，關節(jié)活動度小，多見于椎體系或基底節(jié)病變時，前者如中風后遺癥，呈折刀樣；后者如震顫麻痹，呈鉛管樣或齒輪狀。3不自主運動：不能被意識控制的隨意肌產(chǎn)生的不自主、無目的的動作。抽搐：系出現(xiàn)于一定肌群的反復刻板的抽動，常見于基底節(jié)病變或癔病。痙攣：指持續(xù)性不隨意肌肉收縮。可為癲癇發(fā)作或缺氧、癔病等表現(xiàn)。舞蹈、手足徐動癥：為肢體不規(guī)則、無節(jié)律、無定型、無目的的運動。多見于基底節(jié)受損的表現(xiàn)。震顫：兩組拮抗肌交替收縮而產(chǎn)生的不自主、節(jié)律性抖動。靜止時發(fā)生的細小快速震動，稱靜止性震顫，見于震顫麻痹?；顒又w時發(fā)生的震幅較大的晃動性震顫，稱

9、動作性震顫。4.共濟運動：在正常肌力運動的情況下，使運動得以保持準確、協(xié)調(diào)、平穩(wěn)。這種功能障礙稱為共濟失調(diào)。1. 指鼻試驗：讓病員伸直上肢，然后屈肘，以食指觸自己的鼻尖。在接近鼻尖時出現(xiàn)粗大震顫，為小腦受損的表現(xiàn)。2. 輪替試驗：讓病員用雙手作快速旋前、旋后的重復動作。小腦受損時，患肢笨拙、緩慢、節(jié)奏破壞。3. 跟膝脛試驗：病員仰臥，令其抬起一腿，再放置另一腿膝蓋上，沿脛骨向下滑行至腳背，小腦受損時，動作不協(xié)調(diào)。4. 直立試驗：讓病員腳跟、腳尖并攏直立，雙手平舉，異常時，病員站立不穩(wěn)，常倒向患側(cè)，為小腦受損的表現(xiàn)。五、感覺功能檢查：神經(jīng)系統(tǒng)的損害常以感覺障礙的形式反應出來1. 淺感覺：為外界刺

10、激直接作用于皮膚、粘膜的感覺。 痛覺：讓病員閉目后，用大頭針輕刺皮膚 溫覺：讓病員閉目后，用試管盛冷、熱水觸及要檢查的皮膚 觸覺：讓病員閉目后，用棉花輕觸要檢查的皮膚2. 深感覺：為刺激肌肉、關節(jié)、肌腱等處本體刺激感受器能引起的感覺 位置覺：讓病員閉目后，伸屈其遠端關節(jié)，測試感覺 震動覺：將震動的音叉置于接近皮膚的骨突處，測試有無震動的感覺 精細感覺：即皮質(zhì)感覺，須在深、淺感覺基本正常的情況下進行皮膚定位、平面覺、形體覺、二點辨別覺 感覺障礙的定位：末梢型、神經(jīng)干型、傳導束型六、反射是人體最簡單、最基本的神經(jīng)系統(tǒng)活動 淺反射：刺激皮膚或粘膜引起的反射 角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睪反射 腹壁

11、反射：以鈍器于腹部上、中、下兩側(cè)皮膚由外向內(nèi)快速動作，引起相應腹肌收縮，錐體束損傷時，腹壁反射減弱或消失 提睪反射：由下向上輕劃大腿皮膚內(nèi)側(cè)，引起同側(cè)睪丸收縮，錐體束受損時反射減弱或消失 深反射： 肱二頭?。簷z查者以手指置于其肱二頭肌腱上，叩擊手指，引起前壁屈曲運動。反射弧通過肌皮神經(jīng)及頸56節(jié)段 肱三頭?。哼祿舫吖曲椬焐戏诫湃^肌腱，引起前臂伸直運動。反射弧通過橈神經(jīng)及頸67節(jié)段 膝反射：叩擊髕韌帶，引起小腿呈伸直運動。反射弧通過股神經(jīng)及腰24節(jié)段 踝反射：叩擊跟腱，引起足蹠曲。反射弧通過坐骨神經(jīng)和骶12節(jié)段 在神經(jīng)科臨床上，深反射分類為：消失、減弱、正常、活躍、亢進。分別以：，+，+，+，

12、+表示。 病理反射：錐體束病變時，出現(xiàn)正常人所不能見到的反射 巴賓斯基：以鈍器劃足底外側(cè)沿皮膚，從足跟至足掌前內(nèi)側(cè)。若拇趾背屈，其余四趾扇形分開則為陽性，提示錐體束損害，可見于中風、昏迷、腦膜炎病人。 等位征：查多克：足背外側(cè)沿皮膚，于外踝下劃向足背 奧本海姆：以食指、中指壓脛骨前沿，從上而下推滑 戈登：用手捏壓腓腸肌 等位征陽性，意義同等于巴賓斯基征 霍夫曼：以食指、中指夾住病人中指，以拇指叩擊病人中指指甲。病人其余手指屈曲為陽性，為上肢錐體束征。 七、腦膜刺激征是腦膜受刺激的體征。是腦膜炎最重要的體征，也見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)高壓和脊神經(jīng)根附近有異物存在時。1. 頸肌抗力試驗：下頜不能貼近前胸2. 克匿格氏征：屈髖、屈膝各成100O角，然后向上板直小腿，伸屈受阻八、步態(tài)在自然步行時或沿直線行走時，觀察其步態(tài)1. 交叉步態(tài)：步伐小，兩足跟向內(nèi)，足尖向外。因股內(nèi)收肌張力過高，兩腿呈交叉狀進行。常見于腦性癱瘓及脊髓不完全性