例同種異體原位肝臟移植的體會.ppt

1、10例同種異體原位肝臟移植的體會,宋世兵 袁 炯 修典榮 朱建平 王德臣 欒景源 馬朝來 侯寬永 張同琳 北京大學第三醫(yī)院普外科（100083,異體原位肝臟移植適應征,國外： 各種原因的終末期 肝硬變； 小肝癌（直徑小于 厘米）； 代謝性肝病,國內： 早期大多為肝臟晚 期惡性腫瘤； 目前朝良性終末期 肝病轉變,肝臟移植的治療效果,西方國家： 年存活率； 年存活率； 總例數超過萬例； 最長存活時間：超過年,我國： 年存活率左右（天津一中心資料） 總例數例（截止到年底）； 最長存活時間近年,本組資料： 2000.7.312000.12.1我院普外科共進行了10例同種異體原位肝臟移植，其中， 男性：

2、 6 例； 女性： 4 例； 年齡：3463歲； 平均：45.29.3歲,術前診斷 肝炎后肝硬化： 7 例，其中6 例伴有肝癌， 3 例伴有門靜脈癌栓； 自身免疫性肝病： 2 例； 暴發(fā)性活動性肝炎：1 例； 肝臟功能分級： CHILD A: 4 例； B: 4 例； C：2 例,供體一般資料,所有供體均為男性； 年齡：2139歲； 血清學檢查無肝炎等傳染性疾?。?熱缺血時間：1.86分鐘 平均：3.261.28分鐘； 冷缺血時間：300600分鐘 平均：479113分鐘,供體切取,劍突至恥骨聯(lián)合及雙肋下大“十”字切口； 腹主動脈插管：2000ml溫度為04的 腎臟保存液； 門靜脈插管：100

3、0ml溫度為04的腎臟 保存液1000ml UW液； 切下供肝：膽總管十二指腸上水平； 門靜脈齊脾靜脈匯合處； 肝動脈腹腔動脈起始處； 肝上下腔右心房處； 肝下下腔右側腎上腺水平； 保存于2000ml UW液中，04,供肝的修剪,04的UW液中修剪； 肝動脈各分支均保留，不結扎； 門靜脈修剪整齊； 膽總管不要游離過度，1 厘米長即可； 肝上及肝下下腔靜脈各小分支均仔細結扎； 肝左、右三角韌帶務必結扎,肝上、肝下下腔靜脈對端吻合 10 門靜脈對端吻合 10 肝動脈對端吻合 9 供肝肝動脈延長后與腹主動脈吻合 1 膽管對端吻合置T管 10,供肝受體肝各管道吻合方式,10例OLT病人術中情況（一,1

4、0例OLT病人術中情況（二,手術時間（分） 冷缺血時間（分） 無肝期（分） 范圍 450720 300600 70180 平均 55478 479113 10641,出血量（ml） 輸血量（ml） 范圍 8008000 4009200 平均 39402248 36402711,10例OLT病人術中情況（三,結果,本組10例OLT病人，術后2例死亡，8例存活； 死亡2例：第一例于術后8天死于胸腔出血，失血性休克；第10例術后10天死于嘔吐后誤吸所致的呼吸驟停； 本組第二例OLT病人到目前為止已經存活130天,術后早期并發(fā)癥（1,胸水 腹水 肺炎 肺不張 褥瘡 10/10 9/10 7/10 5/

5、10 2/10 大 2 3 中 5 1 小 3 5,10例OLT病人術后早期并發(fā)癥（2,腹腔出血 胸腔出血 動脈血栓 排異 2/10 2/10 2/10 7/10 注： 2例胸腔出血分別由胸腔穿刺和肝 穿刺活檢引起； 急性排異均經激素沖擊或更換免疫抑制 劑后控制； 動脈血栓經股動脈穿刺溶栓后治愈,討論（1,同種異體原位肝臟移植手術關鍵： 供肝熱缺血時間盡可能短； 手術過程中病人生命體征要平穩(wěn)； 供肝及受體的門靜脈、肝動脈長度合適； 所有的管道吻合要一次成功； 供肝植入前充分止血,討論（2,肝動脈吻合的注意點： 長度合適； 間斷縫合，間斷縫合的針距一定要均 勻； 供肝及受體動脈均做喇叭口； 分支

6、預留作沖洗及觀察血流恢復情況； 術后每日作彩超觀察血流情況,討論（3,OLT 適應癥問題： 國外：良性終末期肝病為主； 國內：目前以晚期肝癌為主； 我國肝癌發(fā)病率高，8090%合 并肝硬變；肝移植較切除有較高的治愈 率及較低的手術風險； 起步階段以肝臟晚期惡性腫瘤為佳,討論（4,術后三日的處理要點： 大量利尿，液體負平衡； 盡早恢復飲食； 盡早脫離呼吸機，鼓勵咳痰； 胸水盡可能不作穿刺處理，除非影響 呼吸； 抗凝問題； 早日促進胃腸功能恢復，輕度腹瀉有益,討論（5,急性排異問題： 文獻報道發(fā)生率2070%； 本組：70% 診斷：癥狀，肝臟功能檢查異常 肝穿刺； 鑒別：藥物中毒，急性肝炎,存在的問題（1,本組有較高的急性排異發(fā)生率； 藥物使用不當？ 診斷標準,存在的問題（2,肝癌病人行OLT后輔助治療問題： 今后相當長一段時間我國肝臟移植還是要以 晚期肝癌病人為主要適應癥； 國外經驗不多； 移植后腫瘤復發(fā)是造成病人死亡的主 要原因，術后化療不但必要