醫(yī)學影像學：呼吸系統(tǒng)影像學（二）

1、1,呼吸系統(tǒng)影像學（二） Imaging of Respiratory System,2,檢查方法 正常X-ray, CT, MRI表現(xiàn) 基本病變X-ray, CT表現(xiàn),4,支氣管病變肺部病變肺門改變胸膜病變縱隔病變膈病變,5,氣管、支氣管病變,氣管、支氣管阻塞Obstruction of bronchus 氣管、支氣管擴張 Bronchiectasis,6,支氣管阻塞原因,先天性 后天性 支氣管內(nèi)異物、腫瘤、肉芽腫、粘液栓等。 支氣管壁增厚（慢性炎癥、腫瘤浸潤）。 支氣管外壓迫（腫瘤、淋巴結(jié),7,支氣管阻塞性病變,阻塞性肺氣腫（Obstructive emphysema) 阻塞性肺不張 （O

2、bstructive atelectasis) 阻塞性肺炎（Obstructive pneumonia,Bronchial obstruction,8,為支氣管不完全性阻塞所致的活瓣作用?？梢蚯粌?nèi)異物、腫瘤、肉芽腫、分泌物或周圍淋巴結(jié)、腫瘤等壓迫所致 X-ray：局部透明度(transparency)增加，尤以呼氣時為著 CT,Obstructive emphysema,9,慢性彌漫性肺氣腫,肺透明度增加,可見肺大皰,肺紋理稀疏 肋間隙增寬，肋骨呈水平位 胸廓前后徑增大,桶狀胸 膈低平，活動度下降，可呈波浪膈,10,局限性阻塞性肺氣腫,為支氣管不完全性阻塞所致的活瓣作用?？梢蚯粌?nèi)異物、腫瘤、肉

3、芽腫、分泌物或周圍淋巴結(jié)、腫瘤等壓迫所致 X線表現(xiàn)為：局部透明度增加，尤以呼氣時為著。大氣道不完全阻塞可引起縱隔擺動，吸氣時縱隔位中，呼氣時縱隔向健側(cè)移位,11,肺大泡bullae,13,阻塞性肺氣腫 支氣管內(nèi)異物,14,同前,15,小葉中央型肺氣腫 為小葉中央部分呼吸細支氣管及其壁上肺泡擴張，其它小葉周邊部肺泡無擴張。早期多見于肺上部 全小葉肺氣腫 間隔旁型肺氣腫 疤痕旁肺氣腫,肺氣腫(emphysema)CT表現(xiàn),16,18,小葉中央型肺氣腫 全小葉型肺氣腫 病變累及整個小葉，在兩肺形成較大范圍無壁低密度區(qū)，好發(fā)生在兩中下肺，常合并肺大泡形成 間隔旁型肺氣腫 疤痕旁肺氣腫,肺氣腫(emph

4、ysema)CT表現(xiàn),20,小葉中央型肺氣腫 全小葉肺氣腫 間隔旁型肺氣腫 病變累及小葉邊緣部分，多于胸膜下，沿胸膜、葉間裂、縱隔旁分布。表現(xiàn)為胸膜下小氣泡，常合并有胸膜下大泡形成 疤痕旁肺氣腫,肺氣腫(emphysema)CT表現(xiàn),21,22,小葉中央型肺氣腫 全小葉肺氣腫 間隔旁型肺氣腫 疤痕旁肺氣腫:疤痕收縮常引起周圍肺局限性氣腫改變,肺氣腫(emphysema)CT表現(xiàn),23,24,Obstructive atelectasis,肺不張最多見為支氣管阻塞所致 表現(xiàn)為體積縮小，密度增高 周圍代償性改變（代償性肺氣腫、肺門移位、縱隔偏移、膈上抬、肋間隙變窄等,25,一側(cè)性肺不張: 患側(cè)密度

5、均勻增高，肋間隙變窄，膈升高，縱隔向患側(cè)移位，對側(cè)有代償性肺氣腫 肺葉不張 肺段不張 亞段不張 小葉性不張,26,Liquid density with signs of loss of lung volume Trachea and Heart shifted to right, smaller right hemithorax Right lung atelectasis followed bronchial obstruction due to cancer,27,28,一側(cè)性肺不張 肺葉不張 共同特點為體積縮小，密度增高，葉間裂向心性移位，周圍有代償性肺氣腫。不同肺葉肺不張X線表現(xiàn)不同

6、 肺段不張 亞段不張 小葉性不張,29,30,31,32,S curve of Golden 反“s”征橫“s”征 The transeverse fissure is S shaped. The proximal portion of the fissure is convex because the tumor mass prevents the fissure from moving towards hilum. Whenever you see this shape to a fissure consider a mass causing atelectasis,33,右中葉不張 正常

7、側(cè)位片,34,35,左上葉不張,Note forward movement of left oblique fissure in the lateral view,一側(cè)性肺不張 肺葉不張 肺段不張 呈三角形致密影，尖端指向肺門，體積縮小 亞段不張 小葉性不張,肺不張的范圍,一側(cè)性肺不張 肺葉不張 肺段不張 亞段不張又稱盤狀肺不張,常見于膈肌升高、運動減弱或腹部手術后患者。表現(xiàn)為肺下野26cm長，46mm寬的條索狀陰影 小葉性不張,肺不張的范圍,一側(cè)性肺不張 肺葉不張 肺段不張 亞段不張 小葉性不張 終末細支氣管被粘液等阻塞所致，多見于支氣管哮喘或支氣管肺炎，表現(xiàn)小斑片狀陰影，與肺炎不易區(qū)別,肺

8、不張的范圍,40,CT features of obstructive atelectasis,形態(tài)改變：體積縮小 密度改變：密度增高 鄰近改變：周圍有代償性改變,41,右上葉不張 Right upper lobular atelectasis 左上葉不張 Left upper lobular atelectasis 右中葉不張 Right middle lobular atelectasis 兩下葉不張 Both of lower lobular atelectasis,42,43,44,右中葉不張,46,肺部基本病變,滲出性病變 exudation 增殖性病變 proliferation

9、纖維化 fibrosis 鈣化 calcification 空洞性病變 cavity 空腔 air containing space 腫塊和結(jié)節(jié)mass and nodule,47,滲出性病變（exudation），右肺中野見斑片狀致密影，密度不勻，邊緣模糊,48,肺 實 變Consolidation,肺泡內(nèi)氣體被滲出的液體、蛋白質(zhì)及細胞所代替，肺組織發(fā)生實變,49,根據(jù)實變范圍可分為 腺泡 肺小葉 肺亞段 肺段 肺葉,50,X線表現(xiàn)：不同范圍的斑片狀陰影，中央密度較高，邊緣密度較淡。邊緣模糊。 有融合傾向。在較大的實變陰影內(nèi)?？梢娭夤芊种С錃庀?，稱支氣管氣像（air bronchogram

10、,51,Right upper lobe consolidation High density in the right upper lung field No significant loss of lung volume Air bronchogram,52,支氣管氣像air bronchogram,53,增殖性病變（Proliferation,纖維母細胞，血管內(nèi)皮細胞和組織細胞增生 形成肉芽腫，炎性假瘤和慢性炎癥 結(jié)節(jié)形，球形，腫塊形，段或葉陰影 邊緣清楚，動態(tài)變化緩慢,54,55,纖維化(Fibrosis,56,彌漫性網(wǎng)、線、索條狀陰影常見于特發(fā)性間質(zhì)纖維化(pulmonary fib

11、rosis)、慢支、癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病(sarcoidosis)、塵肺(pneumoconiosis)等 局限性纖維化，即疤痕，也可表現(xiàn)為索條陰影，粗細不一，走向僵硬。大塊纖維化呈大塊致密影，周圍組織有明顯牽拉改變,57,58,59,60,肺間質(zhì)病可以發(fā)生于多種疾病如特發(fā)性間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎、結(jié)締組織病（紅斑性狼瘡、類風濕性關節(jié)炎、硬皮病、皮肌炎）、塵肺（矽肺、煤矽肺、石棉肺）、組織細胞病、淋巴管肌瘤病等,肺間質(zhì)病變 (Interstitial disease,61,62,63,64,鈣 化Calcification,病理上屬于變質(zhì)性病變，受到破壞的組織局部脂肪酸分解引起酸堿度

12、發(fā)生變化時，鈣離子以磷酸鈣或碳酸鈣的形式沉積下來，一般發(fā)生在退行性變或壞死組織內(nèi)。 肺或淋巴結(jié)干酪樣結(jié)核病灶的愈合階段，腫瘤組織或囊腫壁也可發(fā)生鈣化。 兩肺多發(fā)鈣化：矽肺、骨肉瘤肺內(nèi)轉(zhuǎn)移、肺泡微石癥,密度高，邊緣清楚銳利、大小形狀不同陰影，可為斑點狀、塊狀及球形。 結(jié)核鈣化單發(fā)或多發(fā)斑點狀；錯構瘤爆米花樣；周圍型肺癌單發(fā)點狀或多發(fā)顆粒狀、斑片狀；矽肺鈣化表現(xiàn)為兩肺散在多發(fā)結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀鈣化，淋巴結(jié)鈣化蛋殼樣；骨肉瘤兩肺散在結(jié)節(jié)；肺泡微石癥鈣化粟粒狀或結(jié)節(jié)狀,X線特點,CT表現(xiàn),比普通X線敏感性高得多，可發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)細小點狀鈣化。對鈣化形態(tài)與大小、部位和分布的顯示也優(yōu)于X線胸片 縱隔窗上密度類似于骨

13、骼密度，CT值100以上，肺窗上無法識別鈣化。 形態(tài)多樣層狀鈣化多為良性；不規(guī)則鈣化良惡性均可能發(fā)生；病灶中鈣化比例越大，良性可能性越大。彌漫性小結(jié)節(jié)狀鈣化多見于肺泡微石癥、含鐵血黃素沉著癥和矽肺,71,空洞性病變Cavity,空洞為肺部病變組織發(fā)生壞死、液化， 壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。 常見于結(jié)核、炎癥、腫瘤,72,蟲蝕樣空洞 干酪性肺炎形成的空洞常小而多發(fā)，如蟲蝕樣 薄壁空洞 洞壁厚度3mm 洞壁為纖維組織和肉芽組織 常見于肺結(jié)核慢性階段 厚壁空洞，洞壁厚度3mm 化膿性肺炎、肺膿腫形成的空洞周圍常有明顯的炎性浸潤 癌性空洞發(fā)生于腫塊的基礎上 空洞如液化快，支氣管排導不暢?？梢娨浩?/p>

14、,73,空洞的形態(tài)示意圖,74,75,76,77,空腔Intrapulmonary air containing space,指肺內(nèi)生理腔隙擴大形成的含氣囊腫，如肺大泡、支氣管擴張、肺囊腫等,78,79,80,能顯示X線不能看到的空洞，觀察時要注意到空洞和空腔的數(shù)目、部位、洞壁的厚度、洞壁的內(nèi)緣和外緣的形態(tài)、洞內(nèi)容和周圍的情況,空洞與空腔的CT表現(xiàn),81,82,83,結(jié)節(jié)和腫塊,Nodule and mass,腺泡性結(jié)節(jié)影 (acinus nodules) 直徑1cm（27mm），邊緣較清楚。病理基礎為肉芽腫、小腫瘤、出血、血管炎等。最常見為肺結(jié)核增殖性病變、慢性炎癥 粟粒狀結(jié)節(jié)影(milia

15、ry nodules) 直徑小于4mm，呈小點狀結(jié)節(jié)影。常為粟粒型肺結(jié)核、結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎等,87,88,腫 塊,指圓形或類圓形致密塊影，可單發(fā)或多發(fā)。 常見：肺癌，結(jié)核球，炎性假瘤，錯構瘤等，轉(zhuǎn)移性腫瘤常多發(fā),CT特征顯示,形態(tài)學特征 內(nèi)部結(jié)構特征 界面征 鄰近結(jié)構改變 血管改變貫穿以上三方面,良性結(jié)節(jié)/腫塊的特點 多為圓形或橢圓形，邊緣銳利，密度均勻. 結(jié)核球可有鈣化，周圍有衛(wèi)星灶，近胸膜處有胸膜粘連-結(jié)核球診斷要點 錯構瘤鈣化呈爆米花樣，并有骨骼或脂肪成分 確診：活檢,惡性結(jié)節(jié)/腫塊的特點： 分葉lobulated 毛刺spiculated; 放射狀，短而細 胸膜凹陷pleural

16、indentation 邊緣之支氣管呈截斷，變窄，管壁增厚 內(nèi)可見12mm的小泡征及支氣管充氣征，常見于腺癌 可形成空洞，特點為厚壁、偏心eccentric、內(nèi)緣不規(guī)則，有瘤結(jié)節(jié) 向周圍浸潤，可累及胸壁、肋骨、縱隔，并可發(fā)現(xiàn)肺門及縱隔淋巴結(jié)增大,CT的優(yōu)勢,能發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的病變，如脊椎旁，膈后，心后等 更確切觀察腫塊內(nèi)變化，如壞死，鈣化，含有脂肪等 HRCT能顯示瘤體內(nèi)及邊緣的細微變化及與周圍肺組織的關系 增強掃描可觀察腫塊增強情況，以便于其鑒別診斷,清楚分葉，毛刺，胸膜凹陷征，均較典型,放射冠,VR,結(jié)核球 穩(wěn)定活動惡化,一年前診斷為結(jié)核,隨診中長大,手術證實為腺癌,一年后,110,肺門的改

17、變,肺門增大或縮小 增大：腫塊，淋巴結(jié)腫大，肺門血管擴張 縮?。合忍煨苑蝿用}狹窄，法四 肺門移位 肺不張，肺內(nèi)纖維化,111,112,113,114,115,Pleural disease,胸腔積液 氣胸與液氣胸 胸膜增厚、粘連及鈣化 胸膜腫瘤,116,Pleural effusion,游離性積液 free pleural effusion 局限性積液 confined pleural effusion,117,Free pleural effusion,少量(300ml): 肋膈角變鈍 中等量: 形成外高內(nèi)低之滲液曲線 大量: 上緣超過第二前肋間，縱隔向?qū)?cè)移位,118,119,120,12

18、1,122,包裹性積液(encapsulated pleural effusion)：切線位時呈胸壁向肺野突出半圓形或梭形致密影，與胸壁夾角為鈍角 肺下積液(infrapulmonary effusion) 葉間積液(interlobar effusion,Confined pleural effusion,123,124,125,包裹性積液 肺下積液 葉間積液interlobar effusion：積液位于葉間裂中，表現(xiàn)為相當于葉間裂位置梭形致密影，其兩尖端與葉間裂相連,126,127,氣胸與液氣胸,氣胸 (pneumothorax) 可見壓縮的肺，其外方為無肺紋理的氣胸帶 液氣胸 (hydr