感冒的規(guī)范診治

1、感冒的規(guī)范診治,北京軍區(qū)總醫(yī)院急診科,周榮斌,1,大,綱,Click to add Title,1,概述,Click to add Title,2,普通感冒,Click to add Title,1,流行性感冒,3,Click to add Title,2,臨床治療,4,2,概述,3,普通感冒,流行性感冒,感冒,鑒別診斷,流感,普通感冒,病原體,流感病毒,普通感冒,傳染性,傳染性很強(qiáng)，病人成批出現(xiàn),傳染性較弱，個(gè)別出現(xiàn),全身癥狀,重。頭痛、全身肌肉痠痛、乏力,輕或無(wú),發(fā)病的季節(jié)性,有明顯季節(jié)性,(,我國(guó)北方為,11,月至次年,3,月多發(fā),),季節(jié)性不明顯,發(fā)熱程度,多高熱（,39-40,C,）

2、，可伴寒顫,不發(fā)熱或輕、中度熱,無(wú),寒顫,發(fā)熱持續(xù)時(shí)間,3-5,天,1-2,天,病程,5-10,天,5-7,天,并發(fā)癥,可合并中耳炎、肺炎、心肌炎、,腦膜炎或腦炎,少見,流感病原學(xué)檢測(cè),陽(yáng)性,陰性,4,大,綱,Click to add Title,1,概述,Click to add Title,2,普通感冒,Click to add Title,1,流行性感冒,3,Click to add Title,2,臨床治療,4,5,流行病學(xué),成人,26,次,/,年,兒童,68,次,/,年,5080,億人次,/,年,6,普通感冒,中國(guó)哮喘聯(lián)盟和中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心聯(lián)合組織的“普通感冒的,診治現(xiàn)狀與認(rèn)知程度的

3、調(diào)查”,?,臨床醫(yī)師對(duì)普通感冒的認(rèn)知程度存在一定差距,?,臨床實(shí)踐中存在重復(fù)用藥,?,不恰當(dāng)聯(lián)合用藥,?,濫用抗菌藥物和抗病毒藥物等情況,普通感冒,( common cold),是最常見的急性呼吸道感染性疾病。,7,發(fā)病原因及影響因素,普通感冒大部分是由病,毒引起的，,鼻病毒,最常,見，其他病毒包括冠狀,病毒、副流感病毒、呼,吸道合胞病毒等,病因,季節(jié)變化、人群擁擠的,環(huán)境、久坐的生活方式、,年齡、吸煙、營(yíng)養(yǎng)不良、,應(yīng)激、過(guò)度疲勞、失眠、,免疫力低下等,危險(xiǎn),因素,8,臨床表現(xiàn),?,鼻部卡他癥狀為主，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕,?,也可有咽部不適或咽干，咽癢或燒灼感。,早期癥狀,?,變?yōu)槌硖?/p>

4、，可有咽痛或聲嘶、流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、,咳嗽、少量咳痰等癥狀。,?,一般無(wú)發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱,2-3 d,后,?,一般,5-7 d,后可痊愈。,?,老年人和兒童容易出現(xiàn)感冒并發(fā)癥。,無(wú)并發(fā)癥,?,臨床癥狀較重、遷延，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，使病程延長(zhǎng)。,?,可見鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部充血,伴有基礎(chǔ),疾病,/,伴,有并發(fā)癥,9,并發(fā)癥,1,、急性卡他性中耳炎：,常見于少年兒童和青年，上呼吸道感染沒有及時(shí),治療，或不能正確擤鼻涕引起。約在感冒后,5,7,天,后導(dǎo)致咽鼓管阻塞引起。,10,2,、心肌炎：,常見于感冒時(shí)不休息，反復(fù)感冒者，病情隱性發(fā),展，沒有特殊癥狀?？梢詫?dǎo)致猝死，是

5、并發(fā)癥中最兇,險(xiǎn)的一種。,11,3,、急性腎炎,常發(fā)生于在感冒開始后的第,14,天前后，與機(jī)體對(duì),鏈球菌的免疫反應(yīng)有關(guān)，癥狀有頭痛，下肢或面部浮,腫，尿少等，也可以隱匿出現(xiàn)不被重視，常被誤診。,12,4,、風(fēng)濕熱,感冒,2,到,4,周后突然關(guān)節(jié)痛，紅腫，有皮下小結(jié),和環(huán)形紅斑，或表現(xiàn)為小舞蹈癥，出現(xiàn)不自主的小動(dòng),作和面部動(dòng)作；不及時(shí)治療可發(fā)展為風(fēng)濕性心臟病，,早期治療預(yù)后良好。,13,普通感冒并不“普通”,?,嚴(yán)重并發(fā)癥：心肌炎、肺炎、腎小球腎炎、風(fēng),濕熱、急性心衰等,?,危及生命致死,?,嚴(yán)重的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),14,大,綱,Click to add Title,1,概述,Click to a

6、dd Title,2,普通感冒,Click to add Title,1,流行性感冒,3,Click to add Title,2,臨床治療,4,15,流行病學(xué),?,突然暴發(fā)，迅速擴(kuò)散，廣泛流行,?,具有季節(jié)性,?,發(fā)病率高但病死率低,?,人群普遍易感,16,流感,流感,:,全球?yàn)?zāi)難性疾病,“,從,1580,年至今，世界范圍大流行已超過(guò),30,次,412 B.C,中世紀(jì),1781 I2,= 0%,Test for overall effect: Z = 7.87 (P 0.00001),Events,51,34,143,291,97,57,48,721,Total,98,35,148,320,

7、100,60,50,811,Events,16,32,64,251,89,46,44,542,Total,94,37,74,320,100,60,50,735,Weight,19.1%,2.2%,7.0%,55.4%,6.5%,5.6%,4.3%,100.0%,M-H, Fixed, 95% CI,5.29 2.71, 10.32,5.31 0.59, 47.98,4.47 1.47, 13.60,2.76 1.73, 4.39,4.00 1.08, 14.79,5.78 1.57, 21.35,3.27 0.63, 17.07,3.69 2.66, 5.10,Experimental,Con

8、trol,Odds Ratio,Odds Ratio,M-H, Fixed, 95% CI,0.01,0.1,1,10,100,Favours experimental,Favours control,對(duì)符合入排標(biāo)準(zhǔn)的,7,篇文獻(xiàn)進(jìn)行,meta,分析（商娜，周榮斌）,68,?,對(duì)近年來(lái)發(fā)表的有關(guān)熱毒寧治療急性上呼吸道感染的,meta,分析顯示熱毒寧注射液治療急性上呼吸道感染療效,好,總體有效率高達(dá),88.9%,。,?,通過(guò)心電圖、肝腎功能的監(jiān)測(cè),均未見不良反應(yīng)。,?,熱毒寧治療成人急性上呼吸道感染是值得推廣的。,江蘇省中醫(yī)院進(jìn)行熱毒寧治療急性上呼吸道感染的臨床試驗(yàn)，結(jié),果顯示：熱毒寧注射液治療

9、上呼吸道感染的總有效率達(dá)到,97%,。,69,中藥注射劑臨床應(yīng)用核心：,安全性,“中藥注射劑現(xiàn)代質(zhì)量控制體,系的建立及其應(yīng)用”項(xiàng)目,熱毒寧,獲,2011,年度,江蘇省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。,2005-2010,年,2002-2003,年,90,年代,50-60,年代,沒有含量控制,僅用定性鑒別來(lái)控制產(chǎn)品質(zhì)量,85,版,/95,版藥典,檢測(cè)指標(biāo)少,工藝提高,采用紫外分光光度計(jì)檢測(cè),2005,版,/2010,版藥典,中藥指紋圖譜納入質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),70,入選國(guó)家多項(xiàng)指南及目錄,醫(yī)保等國(guó)家藥品目錄,國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（,2009,年版）,中華人民共和國(guó)防治流感藥品儲(chǔ)備品種,國(guó)家基本藥物

10、目錄,-,江蘇等省市,衛(wèi)生部指南,-,甲流；手足口病,甲型,H1N1,流感診療方案（,2010,年版）,手足口病診療指南（,2010,2012,年版）,國(guó)家中醫(yī)藥管理局,行業(yè)專項(xiàng),乙型流感中醫(yī)藥診治試行方案（,2012,年版）,中醫(yī)藥傳染病行業(yè)專項(xiàng)（甲型,H1N1,流感和手足口?。?兒科肺炎喘嗽中醫(yī)臨床路徑,外感發(fā)熱（上呼吸道感染）中醫(yī)臨床路徑,71,熱毒寧入選新版,H7N9,診療目錄,人感染,H7N9,禽流感診療方案,（,2013,年第,2,版）衛(wèi)計(jì)委,4,月,20,日公布,人感染,H7N9,禽流感是由,H7N9,亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。自,2013,年,2,月以來(lái)，上海市、安

11、徽省、江蘇省、浙江省、山東省等省市先后發(fā)生不明原,因重癥肺炎病例，其中確診人感染,H7N9,禽流感,108,例，,22,例死亡。均為散發(fā)病例。,早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療，加強(qiáng)重癥病例救治，注意,中西醫(yī)并重,，是有,效防控、提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵。,72,1.,發(fā)熱、高熱、咳嗽、痰少、喘悶、,白細(xì)胞減少或疑似、確診等患者,：,疫毒犯肺，肺失宣降證,。,癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，,肌肉關(guān)節(jié)疼痛。舌紅苔薄，脈數(shù)滑。,舌紅苔薄，脈滑數(shù)。,治法：清熱解毒，宣肺止咳,。,（四）中醫(yī)藥治療,參考處方：熱毒寧注射液等,2.,高熱、急性呼吸窘迫綜合征、感染性休,克等患者：,疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫證,。,癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘,促，咯血，或見咯吐粉紅色泡沫痰，伴四,末不溫，四肢厥逆，躁擾不安，甚則神昏,譫語(yǔ)。舌暗紅，脈沉細(xì)數(shù)或脈微欲絕。,治法：解毒瀉肺，益氣固脫。,小結(jié)