促進(jìn)呼吸功能的護(hù)理技術(shù).ppt

1、課前復(fù)習(xí),請(qǐng)你為身旁同學(xué)測(cè)量血壓，并報(bào)告測(cè)量值 血壓的變化可以反映哪些方面的問(wèn)題? 呼吸異常的表現(xiàn)有哪些? 試述潮式呼吸的發(fā)生機(jī)理及表現(xiàn)形式,目的要求,1.掌握促進(jìn)有效呼吸的護(hù)理措施； 2.熟悉氧療的適應(yīng)癥、作用副作用和預(yù)防； 3.掌握鼻導(dǎo)管給氧法； 4.了解痰標(biāo)本，咽拭子標(biāo)本的采集。（自學(xué),促進(jìn)呼吸功能的護(hù)理技術(shù),清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢 氧氣吸入療法 痰標(biāo)本、咽拭子標(biāo)本的采集（自學(xué),扣擊與震顫,體位引流,有效咳嗽,濕化、霧化,吸痰,扣擊是指將手固定成背隆掌空狀，叩打胸背鄣，借助震動(dòng)使分泌物松脫。應(yīng)從外向內(nèi)，自上而下，以患者不感到疼痛為限。不可在裸露的皮膚上叩打，肋骨以下、脊柱、乳房

2、 等部位禁止叩打。 震顫是將手平放抵住患者的胸壁，操作者肩膀與前臂做均勻的收縮與放松的動(dòng)作,是將患者置于特殊的體位，借重力使肺部及深部支氣管的痰液引流至較大的支氣管而咳出痰液的方法。應(yīng)根據(jù)痰液所在的部位采取合適的體位,指導(dǎo)有效咳嗽：取坐位或半坐位，放松雙肩，上身前傾，協(xié)助固定胸腹部或手術(shù)傷口處，囑深吸氣后屏氣3秒鐘再用力做爆破性咳嗽，以咳出痰液，咳嗽間歇讓患者休息,體位引流（postural drainage,2、禁忌證 心血管病患者慎用 嚴(yán)重呼吸功能障礙患者 牽引患者 外科手術(shù)后早期患者 極度疼痛者 應(yīng)用人工呼吸機(jī)患者等,1、目的：引流氣道分泌物，促進(jìn)氣道通暢， 改善呼吸功能,體位引流方法與

3、注意事項(xiàng),掌握禁忌證,引流前勿進(jìn)食,結(jié)合其他措施,協(xié)助患者取正確體位,注意安全：防墜床、防病情變化,盡量保持舒適,早晨飯前、晚上睡前各1次，2030min/次，之后漱 口，記錄引流痰量及性狀,吸痰法（aspiration of sputum,定義 裝置 操作方法,用吸痰裝置經(jīng)口腔、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法,臨床上主要用于危重、年老、昏迷及麻醉后等各種原因引起的不能有效咳嗽的患者,吸痰裝置,中心吸引裝置 大號(hào)注射器吸痰法 電動(dòng)吸引器,多在各大醫(yī)院使用，吸引管道連接到病室床單位，使用時(shí)接上吸痰導(dǎo)管，開啟開關(guān)，即可吸痰,在沒(méi)

4、有中心吸引裝置、電動(dòng)吸痰器時(shí)使用。一般用50或100ml注射器連接導(dǎo)管抽吸,是最常用的方法吸引器接通電源后通過(guò)馬達(dá)工作產(chǎn)生的負(fù)壓將痰液吸出,電動(dòng)吸痰器,電動(dòng)吸引器的構(gòu)造與原理,構(gòu)造 原理,電動(dòng)吸引器由馬達(dá)、偏心輪、氣體過(guò)濾器、壓力表、安全瓶、儲(chǔ)液瓶組成,安全瓶、儲(chǔ)液瓶是兩個(gè)1000ml的容器，瓶塞上有兩個(gè)玻璃管，并有橡膠管相互連接,接通電源后馬達(dá)帶動(dòng)偏心輪，從吸氣孔吸出瓶?jī)?nèi)空氣，并由排氣孔排出，不斷循環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)，使瓶?jī)?nèi)產(chǎn)生 負(fù)壓，將痰液吸出,用物準(zhǔn)備,電動(dòng)吸引器、電插板 清潔治療盤內(nèi)放治療碗、彎盤、平頭吸痰導(dǎo)管、玻璃接頭、鑷子、止血鉗、紗布、生理鹽水、必要時(shí)備壓舌板、開口器、舌鉗等,操作步驟及要點(diǎn)

5、,備齊用物，攜至床邊，核對(duì)、解釋 接通電源，打開開關(guān)，連接導(dǎo)管，檢查吸引器性能，試吸，保證導(dǎo)管通暢,導(dǎo)管不斷左右旋轉(zhuǎn) 從深部向上提拉，吸凈痰液 動(dòng)作要輕柔 導(dǎo)管不可固定在 一處不停地 吸引，以免損傷粘膜 每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s,導(dǎo)管退出后，應(yīng)吸少量鹽水沖洗 導(dǎo)管，防止分泌物阻塞管腔,痰液粘稠不易吸出時(shí),吸痰畢，擦凈面部分泌物，將導(dǎo)管放治療碗中備用 吸痰治療盤內(nèi)用物有效期為1224h 氣管切開患者的治療盤4h，吸痰導(dǎo)管每次用后要更換,注意觀察痰液的性質(zhì)、顏色、量；患者面色、呼吸頻率的改變等 及時(shí)傾倒儲(chǔ)液瓶、安全瓶?jī)?nèi)液體，以保護(hù)機(jī)器,注意事項(xiàng),1）提倡適時(shí)吸痰：即在聽(tīng)到或觀察到患者有痰時(shí)及時(shí)吸痰

6、，不主張定時(shí)吸痰，以減少吸痰帶來(lái)的并發(fā)癥及減輕患者的痛苦2）吸痰前后給予患者100%的純氧2分鐘，以提高患者的SPO2（經(jīng)皮血氧飽和度）至所能達(dá)到的最高值，從而避免吸痰時(shí)發(fā)生嚴(yán)重的低氧血癥3）注意無(wú)菌操作：吸痰過(guò)程中對(duì)吸痰管及氣道的污染會(huì)造成患者的肺部感染，必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，現(xiàn)吸痰管內(nèi)多配有無(wú)菌手套，進(jìn)行吸痰操作前必須做好用物準(zhǔn)備，要注意保持呼吸機(jī)接頭不被污染，戴無(wú)菌手套持吸痰管的手不能被污染，一根吸痰管只限用一次，沖洗吸痰管的生理鹽水瓶應(yīng)注明吸引氣管插管及口鼻腔之用，不得混用,4）吸痰動(dòng)作要輕快，吸引負(fù)壓不得超過(guò)6.67Kpa，以免損傷氣道粘膜，尤其對(duì)支氣管哮喘的患者，則更應(yīng)注意，以免誘發(fā)支

7、氣管痙攣5）吸痰時(shí)注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時(shí)應(yīng)分析原因，不要盲目插入6）如欲吸引左支氣管內(nèi)的分泌物，應(yīng)將患者頭部盡量轉(zhuǎn)向右側(cè)，因吸痰管比較容易插入左側(cè)支氣管7）操作者動(dòng)作宜輕柔迅速，吸痰時(shí)間不要超過(guò)15秒8）吸引完插管內(nèi)的痰液后，可用同一根吸痰管吸引口鼻腔的分泌物,氧氣吸入法（oxygen inhalation,概述 缺氧的分類和氧療的作用 缺氧的程度判斷 氧療的種類 供氧裝置 氧療方法 氧療副作用及預(yù)防,氧氣吸入法（oxygen inhalation,氧氣吸入法常用搶救技術(shù)之一 給患者吸入氧氣 以解除人體暫時(shí)缺氧的方法,通過(guò)給氧 提高動(dòng)脈血氧含量 及血氧飽和度 糾正各種原因造成的缺氧

8、狀態(tài) 促進(jìn)代謝,缺氧的分類和氧療的作用,動(dòng)脈血?dú)夥治?分類 原因 病例 PaO2 CaO2 SaO2 低張性 吸入氣PaO2過(guò)低 肺泡通氣不足 氣體彌散障礙,V血分流入A 見(jiàn)于慢性阻塞性肺部疾病,先心 血液性 血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變 見(jiàn)于嚴(yán)重貧血,一氧化碳中毒等 循環(huán)性 A血灌注不足,V血回流障礙 均正常 見(jiàn)于心衰,休克等 組織性 組織細(xì)胞不能充分利用氧而至 均正常,V血此三 見(jiàn)于氰化物中毒 項(xiàng)高于正常,氧療的指針(缺氧判斷,血 氣 分 析（mmHg） 分度 紫紺 呼吸困難 意識(shí) PaO2 SaO2 正常 80100 輕度低氧 輕 不明顯 清楚 50 80% 中度低氧 明顯 明顯 正?；驘?/p>

9、躁 6080% 3050 重度低氧 顯著 嚴(yán)重三凹征 昏迷或、半昏迷 60% 30,氧療的種類,根據(jù)吸氧濃度分為：低、中、高濃度和高壓給氧 氧濃度和氧流量的關(guān)系式： 吸氧濃度（%）=21+4氧流量（L/min） 低濃度氧療：控制性氧療，吸氧濃度60%, 用于CO2中毒等 高壓氧療：高壓氧艙內(nèi)，23kg/cm2壓力,純氧,氧流量與氧濃度對(duì)照表,氧 流量（L/min） 氧 濃 度（%） 1 25 2 29 3 33 4 37 5 41 6 45,氧氣筒內(nèi)的氧氣量可供應(yīng)時(shí)數(shù)計(jì)算法,氧氣筒容積（L）壓力表所指壓力（kg/cm2 ）應(yīng)保留的壓力5（kg/cm2） 氧流量（L/min）60（min,供氧裝

10、置,氧氣筒 氧氣表,氧氣筒,為圓柱形、無(wú)縫、 耐高壓鋼筒 筒內(nèi)壓力達(dá)14.71MPa 即150kg/cm2 容納氧氣6000L,總開關(guān)在氧氣的頂部 可控制氧氣的放出 使用時(shí) 將總開關(guān)逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)為開 順時(shí)針?lè)较驗(yàn)殛P(guān) 開1/4周即可放出足夠的氧氣,氣門是氧氣流出的通道 在氧氣筒頂部的側(cè)面,氧氣表,壓力表 減壓器 流量表 濕化瓶 安全閥,壓力表,壓力表：通過(guò)表上的指針測(cè)知筒內(nèi)氧氣的壓力 以MPa（kg/cm2）表示。 壓力大，說(shuō)明氧氣貯存量多,減壓器,減壓器：是一種自動(dòng) 彈簧減壓裝置 將來(lái)自氧氣筒內(nèi)的壓力減至 0.200.29 Mpa（23kg/cm2） 使流量平穩(wěn)，保證安全，便 于使用,流量表

11、,流量表：用以測(cè)量每分鐘氧氣的流出量，用L/min表示。 當(dāng)氧氣將表內(nèi)浮標(biāo)吹起時(shí)，浮標(biāo)上端平面所指刻度即為每分鐘用氧流量,濕化瓶,濕化瓶：濕潤(rùn)氧氣，避免呼吸道粘膜被干燥的氣體所刺激。 瓶?jī)?nèi)裝入1/3或1/2冷開水，將通氣管浸入水中，出氣管與鼻導(dǎo)管相連,濕化瓶,肺水腫患者吸氧時(shí)可將冷開水換成2030%的乙醇 因乙醇可降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使泡沫破裂消散，改善肺部的氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀,安全閥,安全閥：當(dāng)氧氣流量過(guò)大或壓力過(guò)高時(shí)，壓力閥的內(nèi)部活塞即自行上推，使過(guò)多的氧氣由四周小孔流出，以保證安全,氧療方法,裝表法 鼻導(dǎo)管給氧 其它供氧方法（閱讀,用物準(zhǔn)備,方法,注意事項(xiàng),鼻塞法（常用） 面

12、罩法 氧氣枕法 頭罩式給氧法 氧氣帳法,裝表法,將氧氣筒置于架上。用扳手將總開關(guān)打開，使小量氧氣從氣門沖出，隨即關(guān)好總開關(guān)，以達(dá)清潔該處的目的，避免灰塵吹入氧氣表內(nèi)。 將表的旋緊螺帽與氧氣筒的螺絲接頭銜接，用手初步旋緊，然后將表稍向后傾，再用扳手旋緊，使氧氣表直立，檢查有無(wú)漏氣。 旋開總開關(guān)，再開流量調(diào)節(jié)閥，檢查氧氣流出量是否通暢，以及全套裝置是否適用。最后關(guān)上流量調(diào)節(jié)閥。推至病室待用,鼻導(dǎo)管給氧的方法,插管深度為鼻尖至耳垂長(zhǎng)度的2/3 雙側(cè)鼻導(dǎo)管，插管深度為1cm,鼻導(dǎo)管給氧的方法,使用時(shí)先調(diào)節(jié)流量，再連接鼻導(dǎo)管，用膠布固定 停用時(shí)先分離導(dǎo)管，拔出鼻導(dǎo)管后關(guān)上小開關(guān),使用氧氣注意事項(xiàng),嚴(yán)格遵

13、守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實(shí)做好“四防”，即防震、放火、防油、防熱,氧氣筒內(nèi)的氧氣是以14.71 MPa灌入的，筒內(nèi)壓力很高，因此在搬運(yùn)時(shí)避免傾倒撞擊，防止爆炸,氧氣易燃，氧氣筒應(yīng)放于陰涼處，周圍嚴(yán)禁煙火和易燃品，至少距火爐5m、暖氣1m ，以防引起燃燒,氧氣表及螺旋口上勿涂油，也不可用帶油的手?jǐn)Q螺旋，避免引起燃燒,使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量而后應(yīng)用； 停用氧氣時(shí)先拔出鼻導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān),中途改變流量時(shí)，先將氧氣和鼻導(dǎo)管分離，調(diào)節(jié)好流量后再連接上,在用氧過(guò)程中可根據(jù)患者脈搏、血壓、精神狀態(tài)、皮膚顏色及濕度、呼吸方式等有無(wú)改善來(lái)衡量氧療效果,在用氧過(guò)程中可根據(jù)患者脈搏、血壓、精神狀態(tài)、皮膚顏

14、色及濕度、呼吸方式等有無(wú)改善來(lái)衡量氧療效果,同時(shí)還可以測(cè)量動(dòng)脈血?dú)夥治雠袛喁熜?，從而選擇適當(dāng)?shù)挠醚鯘舛?持續(xù)鼻導(dǎo)管用氧者，每日更換鼻導(dǎo)管2次，雙側(cè)鼻孔交替插管 并及時(shí)清除鼻腔分泌物，防止鼻導(dǎo)管阻塞,濕化瓶應(yīng)保持清潔，每日更換冷開水一次并要求每周消毒一次； 當(dāng)患者停止吸氧后，應(yīng)清洗、消毒濕化瓶、晾干備用,氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表上指針降至0.49Mpa（5kg/cm2）時(shí),即不可再用以防灰塵進(jìn)入筒內(nèi),于再次充氣時(shí)引起爆炸,氧氣筒外應(yīng)分別懸掛“滿”或“空”的標(biāo)志， 以免急用時(shí)搬錯(cuò)而影響搶救速度,氧療副作用及預(yù)防 閱讀,1.氧中毒：氧濃度50%、持續(xù)吸氧48小時(shí)則會(huì)發(fā)生氧中毒肺實(shí)質(zhì)改變 表現(xiàn) 胸骨后灼熱感、干咳、惡心、煩躁不安、面色蒼白，進(jìn)行性呼吸困難 預(yù)防：吸純氧46小時(shí)，最大安全濃度是40，注意監(jiān)測(cè)氧療指標(biāo)。 2.肺不張：表現(xiàn)：煩躁、R、P、BP甚至呼吸困難，紫紺、昏迷為什么？ 預(yù)防：控制吸氧濃度，多翻身，排痰 3.呼吸道分泌物干燥：霧化吸入 4.眼晶狀體后纖維組織增生：重者失明，多為早產(chǎn)兒 預(yù)防:吸氧濃度40%, PaO2控制在100120mmHg 5.呼吸抑制：低氧血癥伴co2潴留 預(yù)防:低流量持續(xù)給氧, PaO2